快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果

李婷婷

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

目前世界上患病率、病死率最高的惡性腫瘤疾病中胃癌位居前列，在我國每年也會有40萬以上的新增患者[1]。該病的產生與人們不良的飲食習慣、生活習慣等有關，如果早期確診，可以通過手術切除病灶，提高存活率，改善生存質量。不過手術會帶來創傷，術后易誘發并發癥，影響康復效果，所以在圍手術期要進行個體化護理干預，促進術后恢復。最近幾年快速康復外科理念受到廣泛關注，是現代護理學高速發展的產物，在實際應用中通過多種措施盡可能減少圍手術期應激反應，加速器官功能恢復，降低死亡風險，縮短住院時長，實現快速康復的效果[2]。此次我院將快速康復外科理念應用到胃癌患者圍手術期護理中，并圍繞其應用效果進行深入研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本次研究的120例對象，均是本院2018年 7月至2019年7月收治并行手術治療的胃癌患者，通過數字標注法平均分成兩組。參照組（60例）：女性患者25例、男性患者35例，年齡41～75歲，平均年齡（53.21±7.15）歲，11例遠端切除合畢Ⅱ式吻合、6例遠端切除合畢Ⅰ式吻合、43例胃切除術并食管空腸吻合。研究組（60例）：女性患者26例、男性患者34例，年齡44～73歲，平均年齡（53.08±7.36）歲，13例遠端切除合畢Ⅱ式吻合、5例遠端切除合畢Ⅰ式吻合、42例胃切除術并食管空腸吻合。以上兩組患者資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經病理活檢、影像學檢查等確診；無手術禁忌證；術前未進行中醫藥、放療、化療等；所有患者對本次研究知情，自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 骨骼、肺、肝等遠處轉移者；消化道穿孔、出血及幽門梗阻等并發癥者；凝血機制異常者；肝腎等器官功能嚴重不全者；近期進行大型手術者。

1.3 方法 在圍手術期護理中，參照組應用基礎護理，即環境護理、術前注意事項告知、腸道準備、心理疏導，術后病情觀察、腸功能恢復后進行腸內營養等。研究組則在此基礎上，應用快速康復外科理念，具體方法如下：

1.3.1 術前健康教育 護理人員詳細的為患者及家屬講解手術流程、快速康復外科理念、護理措施等，讓患者了解該護理方式有循證醫學依據，安全性高。同時，還要為患者講解腸內營養支持的相關知識，以及存在的風險，告知患可能會出現腹瀉、腹脹等消化系統并發癥，不過可以通過降低營養液輸入速度、營養液加溫等方面來預防[3]。此外，要為患者講解術后早期活動對康復的影響，鼓勵患者能及早活動。

1.3.2 術前心理護理 很多患者因為對手術效果、預后效果過度擔心，而出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，都會提高心理應激反應，增加手術風險，也不利于術后恢復。因此護理人員要根據患者實際心理狀態，進行針對性疏導，通過有效溝通、語言安撫、案例講解等方式，幫助患者消除各種顧慮，保持良好的心態，增強治療信心。

1.3.3 術前腸道準備 在快速康復外科理念中不建議進行術前腸道準備，這會增加患者心理、生理應激反應，導致腸道內電解質失衡，提高麻醉及術后吻合口瘺的風險[4]。所以，研究組患者術前不進行硫酸鎂或清潔灌腸，而是在術前1 d給予流質食物，術前12 h服用500 mL腸內營養混合懸液，術前4 h靜脈補液（包括電解質和糖類），手術當天早晨在胃部放置三腔喂養管，術中把管頭調整到吻合下或空腸曲氏韌帶 下20 cm處[5]。

1.3.4 術前營養風險篩查（NRS）術前對患者營養狀況進行評估，如果NRS超過3分，術前3 d開始在常規飲食的基礎上，每日服用1 L康全力營養腸內營養混懸液[6]；并控制好飲食量，避免因進食過量而腹部不適。如果患者接受不了腸內營養乳劑口味，要耐心的勸說，解釋其作用，以便患者能配合服用。

1.3.5 術中護理 術中密切關注患者的生命體征變化，加強保暖工作，輸入的液體、腹腔沖洗液等要提前預熱。

1.3.6 術后疼痛護理 手術后48 h內使用自控鎮痛泵，持續性給予鎮痛藥物，并根據患者疼痛程度調節給藥速度。通常手術日當天夜晚患者會疼痛嚴重，可在醫師指導下肌內注射 50～100 mg哌替啶。協助患者呈舒適體位，減輕對切口的牽拉力，減輕疼痛。此外，還可以通過轉移注意力、心理暗示、音樂療法等，幫助患者緩解疼痛。

1.3.7 術后腸內營養支持 術后當天通過三腔喂養管給予康全力腸內營養混懸液100 mL，之后視患者消化系統恢復情況逐漸加量到205 mL，如果患者接受度高，可每8 h經口給予湯汁500 mL[7]。待肛門排氣后，將三腔喂養管取出，經口直接給予營養液，每日1 L，不再進行腸外營養支持。腸內營養期間，需要關注患者是否有嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等情況，如有需要暫停或降低注入速度；還要在醫師指導下給予止吐、止瀉的藥物。注意營養液輸注時，患者呈半臥體位或坐位，以加速恢復腸蠕動，避免發生嗆咳、逆流等并發癥。

1.3.8 術后早期活動護理 術后第1天主要進行床上活動，術后6 h在家屬和護理人員幫助下更換呈側臥體位，每2 h翻身一次，并適當活動四肢、關節等；術后第2天指導患者在床邊站立、走動，術后第3天開始可逐漸增加活動量[8]。注意在活動過程中護理人員、家屬要陪伴，確保患者的安全，避免發生暈厥、跌倒等情況，并鼓勵患者堅持每日活動，達到足夠的活動量。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者術后恢復情況，包括術后首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。②記錄兩組患者術后并發癥情況，包括深靜脈血栓、泌尿系感染、肺部并發癥、切口感染、消化道出血、消化道癥狀。③評估兩組患者對護理的滿意度，評估工具為本院設計的調查問卷，最高100分，完全滿意為≥90分，基本滿意為70～89分，不滿意 為≤69分。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用率（%）表示、計量資料用（）表示，檢驗值用χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后恢復情況 研究組患者的首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術后恢復情況（）

表1 比較兩組患者術后恢復情況（）

2.2 比較兩組患者術后并發癥情況 研究組的術后并發癥總發生率為10.00%，低于參照組的25.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥情況

2.3 比較兩組患者對護理的滿意度 研究組39例完全滿意、18例基本滿意、3例不滿意，總滿意率為95.00%；參照組28例完全滿意、21例基本滿意、11例不滿意，總滿意率為81.67%，組間差異有統計學意義（χ2=5.175，P=0.023）。

3 討論

在消化系統惡性腫瘤中胃癌是常見的一種，手術是主要的治療方式，盡管現如今微創手術的應用，能彌補傳統開腹手術的不足，可有效縮小創傷、減少并發癥、加速術后恢復，但是無論哪種手術形式，術后恢復效果都與圍手術期護理有著密切關系[9]。快速康復外科理念是以循證醫學為基礎，融合多學科、多種模式，而產生的新型護理方式，將其應用在圍手術護理中，能減少患者心理、生理應激反應，最大程度減少并發癥，加速術后康復[10]。胃癌患者在常規圍手術期護理中，要求術前禁食禁水，還要做好腸道準備，但是在快速康復外科理念中，認為腸道準備會對手術、術后恢復產生不利影響，所以患者可以在術前2 h補充碳水化合物或水分，減少嘔吐、低血糖等不良癥狀。另外，在術前還會通過健康教育、心理護理改善患者的心理狀態，減少會影響術后恢復的心理不良因素。此外，在快速康復外科理念實施中，會在術后盡早進行營養支持和活動鍛煉，以加速腸道功能恢復，促進血液循環，避免發生肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥，同時提升身體功能，讓患者更快康復出院。

本次研究結果顯示，在圍手術期護理中應用快速康復外科理念的研究組，與進行基礎護理的參照組相比較，術后更快排便、排氣、恢復腸鳴音，而且住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在術后并發癥方面，研究組發生率僅為10.00%、參照組高達25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在護理滿意度方面，研究組高達95.00%、參照組僅為81.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以說明，快速康復外科理念的應用不僅能縮短術后腸鳴音恢復、排便、排氣、住院時間，還能降低各種手術并發癥發生率，讓患者對護理更加滿意。

綜上所述，胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念有著良好的應用效果，能縮短術后恢復時間，減少并發癥，提高護理滿意度，在臨床中值得全方位推廣。