專科指導下的延續(xù)性護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我行為管理及生活質(zhì)量的影響

陳雪娟 黃鋆堂* 鄭燕燕

（泉州市婦幼保健院?兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

在臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于較為嚴重的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，其主要癥狀表現(xiàn)為視力障礙，在病情嚴重的情況下甚至會引發(fā)失明。臨床研究顯示，患者視網(wǎng)膜病變的程度與血糖控制效果以及糖尿病病程均有直接關(guān)聯(lián)，因而一旦病發(fā)往往需要接受終身治療，以控制疾病的發(fā)展。對此就需要糖尿病患者在出院后能夠持續(xù)進行自我管理、血糖監(jiān)控、用藥控制及防治并發(fā)癥，因而對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，僅在其住院期間予以護理干預是遠遠不夠的，這也是使得延續(xù)護理在現(xiàn)階段的臨床護理工作中得到了諸多醫(yī)療機構(gòu)的高度重視[1-2]。基于此，在此次研究中主要分析將專科指導下的延續(xù)性護理應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院護理中對其自我管理及生活質(zhì)量的影響效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2019年1～12月接收的76例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象；在患者入院后采取隨機分組形式將其分別劃分至對照組與觀察組中，各38例。對照組中患者男性、女性比例為20∶18；年齡47～70歲，平均（54.84±6.22）歲；病程5～15年，平均（10.11±1.52）年。觀察組中患者男性、女性比例為19∶19；年齡45～70歲，平均（55.24±6.31）歲；病程5～13年，平均（9.55±1.67）年。比較兩組患者一般信息資料間并無明確差異（P＞0.05），可比。納入標準：①此次研究內(nèi)容已獲得我院醫(yī)學倫理委員會核準。②參與者均知情。③納入患者均經(jīng)符合美國糖尿病協(xié)會的糖尿病診療指南（2018版）中關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標準。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理干預及出院指導，包含常規(guī)健康宣教、用藥指導、血糖監(jiān)測以及出院前指導等。

觀察組基于對照組基礎上實施專科指導下的延續(xù)性護理：①建立延續(xù)性護理小組：以眼科護士為主導，同時選擇本身科室臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及護理經(jīng)驗豐富的護理人員成立專科指導下的延續(xù)性護理小組。②制訂延續(xù)性護理方案：在患者出院前1 d，首先需由責任護士對患者的身心狀態(tài)、健康行為以及生活質(zhì)量等進行全面評估；其次，需通過面談的形式對患者的需求加以了解，進而予以健康指導、用藥指導、飲食指導等，同時檢測患者的各項指標，并匯總整理到患者的個人健康檔案中，進而在患者出院后將跟蹤隨訪到的相關(guān)數(shù)據(jù)也記錄在其健康檔案中。③護理實施：a.建立微信群在患者出院前將其拉至群中，然后由小組成員每周定時在群內(nèi)更新糖尿病以及視網(wǎng)膜病變疾病相關(guān)知識、注意事項以及治療方案等，針對患者存在的疑問及時在群中予以解答，并鼓勵患者積極治療，提升其治療信心；b.護理小組成員定期開展電話及門診隨訪，全面評估患者的身體狀態(tài)及自我護理行為等；c.定期組織針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的專題講座，并現(xiàn)場為患者量測血壓、血糖，發(fā)放健康宣講資料，進一步強化患者對相關(guān)疾病知識的了解。

1.3 觀察指標 ①自我行為管理：結(jié)合《糖尿病患者自我管理行為量表》對患者的自我行為管理能力進行評估，涉及飲食、運動、用藥以及血糖監(jiān)測四項，評分越高自我行為管理能力越好。②生活質(zhì)量：應用《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查表》對患者的生活質(zhì)量進行評估，共涉及日常生活、調(diào)節(jié)能力、精細工作及閱讀能力與遠視力移動及光感4項內(nèi)容，得分越高生活質(zhì)量改善效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計納入數(shù)據(jù)。涉及計量、計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以（）、率（%）表示，并分別行t/χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我行為管理 經(jīng)護理，觀察組患者的在飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測方面的自我行為管理評分相較對照組均有明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 經(jīng)護理，觀察組患者在日常生活、調(diào)節(jié)能力、精細工作及讀能力與遠視力及移動和光感方面的生活質(zhì)量評估得分相對比對照組均有顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

作為臨床上常見的慢性進展性疾病之一，在糖尿病的治療中血糖控制十分關(guān)鍵。目前在糖尿病患者的臨床治療中，多采取藥物干預、飲食控制、運動管理等方式進行綜合治療干預[3-4]。但由于在長時間的治療過程中，患者的自我管理行為會出現(xiàn)一定的不足，這就導致其血糖水平難以控制在理想范圍內(nèi)，從而易導致病程延長，加大患者罹患視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的風險，從而在不同程度上影響患者的視力情況，嚴重情況下甚至會導致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血等嚴重并發(fā)癥，引發(fā)失明危險。對此在有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中，合理采取有效的出院后延續(xù)護理干預是促進患者提升自我管理水平及生活質(zhì)量的重要途徑。

相對比傳統(tǒng)護理中的常規(guī)出院指導不同，基于專科指導下的延續(xù)性護理能夠在患者出院后持續(xù)為其提供優(yōu)質(zhì)的護理指導，從而通過出院后的專業(yè)化指導干預保證患者治療及護理的完整性與連續(xù)性，以促進患者自我行為管理及生活質(zhì)量的改善[5-6]。基于此次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后通過配合專科指導下的延續(xù)性護理干預后，觀察組患者在飲食、運動、用藥以及血糖監(jiān)測等方面的自我行為管理評分相對比對照組均得到顯著的提升；同時，在這一護理干預指導下，經(jīng)低視力者生活質(zhì)量調(diào)查評估顯示，觀察組患者的各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.5）。這一結(jié)果顯示，通過專科指導下的延續(xù)性護理能顯著提升患者的自我行為管理能力，進而強化其治療效果，促進其生活質(zhì)量的提升[7-9]。分析可見，在專科指導下開展延續(xù)性護理干預能夠結(jié)合本科室專業(yè)醫(yī)師及護理人員的專業(yè)化指導，為患者提供更為全面的護理指導，進而在用藥、飲食、運動以及心理等多方面為患者進行答疑和指導；與此同時，通過定期開展的健康知識講座以及網(wǎng)絡平臺的知識推送、電話隨訪等多種形式，也能進一步督促患者積極配合治療，提升其自我管理能力，使其養(yǎng)成良好的生活行為模式，有效控制血糖水平，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，合理改善生活質(zhì)量[10-12]。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理中，通過實施專科指導下的延續(xù)性護理能夠有效促進患者自我行為管理水平的提升，進而改善其血糖控制效果，提升生活質(zhì)量，具備臨床推廣應用價值，建議推廣實施。目前，對于我國衛(wèi)生體系而言，延續(xù)性護理還是一個較新的理論，醫(yī)院護理人員資源緊缺、護理人員尤其是社區(qū)護士的技術(shù)水平有限以及有些護士的延續(xù)性護理意識較差等問題制約了延續(xù)性護理的發(fā)展。所以未來需要綜合各方的努力，并通過大量研究和探索對延續(xù)性護理作出進一步的補充和改善，力求為患者提供更高質(zhì)量的延續(xù)性護理服務。