常用婦產(chǎn)科抗菌藥物的調(diào)查分析

陳玉，王猛

（南陽市唐河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽 473400）

細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會廣泛關(guān)注的世界性問題。有研究報(bào)道[1]，婦產(chǎn)科抗菌藥物不合理用藥的原因主要為使用劑量大、聯(lián)合用藥和藥物與病情不符，但是對于婦產(chǎn)科常用抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率的報(bào)道尚不是很清晰。為此，本研究回顧性分析某院婦產(chǎn)科出院患者使用抗菌藥物的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月—2020 年12 月于該院婦產(chǎn)科出院的360 例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①用藥依從性高；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等重要臟器功能障礙者；②存在精神障礙患者。

1.2 方法

收集患者臨床資料，主要包括患者的年齡、手術(shù)情況、住院時間、臨床上主要診斷情況、抗菌藥物使用時間、使用抗菌藥物患者數(shù)量、使用目的、用藥選擇及抗菌藥物使用情況。采用限定日劑量（DDD）分析抗菌藥物的品種。DDD 值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD 值》為準(zhǔn)，其可反映臨床對藥品的選擇傾向性。用藥頻率（DDDs）= 藥物使用量/該藥DDD 值，DDDs 值越大，表明用藥頻率則越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)資料

360例患者年齡分布為15～78歲，平均年齡（46.37±2.69）歲；進(jìn)行手術(shù)的患者260 例、非手術(shù)患者100 例；住院時間1～9 d，平均住院時間（5.03±3.12）d；臨床上主要診斷情況：分娩28 例、宮外孕32 例、剖宮產(chǎn)48 例、子宮肌瘤43 例、卵巢囊腫29 例、輸卵管囊腫31 例、先兆流產(chǎn)44 例、盆腔粘連38 例、胎盤低置33 例、輸卵管閉鎖20 例、宮頸上皮內(nèi)瘤變6 例、卵巢畸胎瘤5 例、胎膜早破3 例。

2.2 使用抗菌藥物患者數(shù)量、使用目的及使用時間

360 例患者中，使用抗菌藥物280 例，占77.78%；未使用抗菌藥物患者80 例，占22.22%。280 例使用抗菌藥物患者中，以治療為目的220 例，占比78.57%；以預(yù)防為目的60 例，占比21.43%。抗菌藥物使用時間1～10 d，平均使用時間（5.41±0.69）d。

2.3 抗菌藥物用藥選擇

280 例使用抗菌藥物患者中，使用單味藥進(jìn)行治療60例，占比21.43%；使用兩味藥進(jìn)行聯(lián)合治療200 例，占比71.43%；使用3 味藥進(jìn)行聯(lián)合治療20 例，占比7.14%。

2.4 抗菌藥物使用情況

2.4.1 抗菌藥物使用消耗量

婦產(chǎn)科常用的抗菌藥物主要為頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素鈉等，其他抗菌藥物詳見表1。

表1 婦產(chǎn)科抗菌藥物使用消耗量

2.4.2 口服抗菌藥物使用消耗量

婦產(chǎn)科常用口服抗菌藥物為阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛，見表2。

表2 婦產(chǎn)科口服抗菌藥物使用消耗量

2.4.3 婦產(chǎn)科注射劑型抗菌藥物使用消耗量

婦產(chǎn)科常用注射劑型抗菌藥物主要為頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松、青霉素鈉、奧硝唑，其他抗菌藥物詳見表3。

表3 婦產(chǎn)科注射劑型抗菌藥物使用消耗量

2.4.4 婦產(chǎn)科抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率

婦產(chǎn)科2016 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.60、使用率為54.87%；2017 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.62、使用率為54.89%；2018 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.61、使用率為54.88%；2019 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.63、使用率為54.86%；2020 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.65、使用率為54.90%，具體見表4。

表4 婦產(chǎn)科抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率

3 討論

3.1 關(guān)注婦科抗菌藥物使用情況的重要性

婦科感染是女性常見的感染性疾病，我國婦科門診就診人數(shù)中約50%為婦科感染。由于陰道不是與外界隔絕密閉的腔道，成年女性陰道內(nèi)寄殖有細(xì)菌等大量微生物，包括乳桿菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌等，尚有檢出真菌、衣原體和巨細(xì)胞病毒等的報(bào)道，婦科感染多為這些致病原導(dǎo)致的混合感染。婦科感染，如陰道炎、盆腔炎是大多數(shù)女性常見的疾病之一[2]，給女性帶來了很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。同時，婦科是醫(yī)院重要手術(shù)科室之一，因此抗菌藥物使用普遍。婦科患者手術(shù)治療后易并發(fā)切口感染等，若未能及時對感染情況進(jìn)行有效控制，容易引發(fā)全身感染[3]。

3.2 關(guān)注產(chǎn)科抗菌藥物使用情況的重要性

產(chǎn)科感染很常見，處于妊娠期的婦女更容易發(fā)生感染且感染嚴(yán)重程度比非妊娠期婦女更重[4]。究其原因主要為：①雌二醇可以增強(qiáng)天然免疫的多個因素，而孕酮可抑制母體的免疫反應(yīng)。雌激素和孕酮水平隨著妊娠進(jìn)程而增加導(dǎo)致胸腺的可逆性退化；②隨著妊娠進(jìn)程出現(xiàn)的免疫學(xué)改變可能削弱了對病原體的清除能力，導(dǎo)致某些病原體所致的疾病嚴(yán)重度增加；③妊娠的其他生理學(xué)改變（如肺活量下降、尿潴留和血流變化）也可能導(dǎo)致疾病嚴(yán)重度增加。孕產(chǎn)婦最常見的感染為尿路感染、性傳播感染和上呼吸道感染。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。藥物在孕婦體內(nèi)的藥動學(xué)特點(diǎn)、藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝、藥物在胎兒體內(nèi)的藥動學(xué)特點(diǎn)、用藥時的胎齡等均影響妊娠用藥安全。藥代動力學(xué)包括吸收、分布、代謝、排泄4 個方面。對于母體，妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時間延長，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低；心排出量增加，血容量增加，白蛋白減少，很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加；妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁淤積，藥物從肝清除速度減慢；心輸出量和腎血流量增加，清除率增加；膽汁淤積、妊娠晚期，仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出減緩。對于胎兒，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)是主要的吸收方式；由于肝、腦等器官血流量大，藥物濃度較高，血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；血漿蛋白含量較母體低，游離藥物濃度高；與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤和腎上腺；胎兒的腎臟排泄藥物能力差。藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑。總之，妊娠期婦女對藥物的反應(yīng)與非妊娠婦女有明顯不同[5]。

3.3 該院婦產(chǎn)科抗菌藥物使用情況分析

本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，360 例患者中使用抗菌藥物280 例，并且患者選擇聯(lián)合用藥占比明顯高于使用單味藥進(jìn)行治療者，這是因?yàn)橐话銒D科感染是由多種微生物侵襲所致，需要聯(lián)合用藥對抗感染。婦產(chǎn)科常用的抗菌藥物主要為頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素鈉，這是由于頭孢類藥物對必需肽聚糖轉(zhuǎn)肽酶可產(chǎn)生抑制作用，干擾細(xì)胞壁合成[6]，且通過與異常PBP 結(jié)合，最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞快速死亡[7]。同上，以上藥物均為廣譜抗菌藥，符合婦產(chǎn)科患者對于抗菌藥物的選擇[8]。婦產(chǎn)科2016 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.60、使用率為54.87%；2017 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.62、使用率為54.89%；2018 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.61、使用率為54.88%；2019 年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.63、使用率為54.86%；2020年全年抗菌藥物使用強(qiáng)度為31.65、使用率為54.90%，由此可見，婦產(chǎn)科2016—2020 年抗菌藥物使用強(qiáng)度在31 DDDs 左右，符合國家規(guī)定的婦產(chǎn)科抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)小于40 DDDs 的規(guī)定[9]；此外，抗菌藥物使用率在54%左右，符合國家規(guī)定的婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率小于60%的規(guī)定[10]，說明該院婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用基本合格。