外科抗生素的應(yīng)用調(diào)查及合理性分析

周楊，戴德茹

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院西藥局，遼寧 盤錦 124000）

抗生素在臨床中占有重要的地位，也是臨床應(yīng)用廣泛的藥物之一，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。在一定濃度下，抗生素能夠抑制并殺滅病原體，是一種較為常用的臨床藥物。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，也出現(xiàn)了一系列新的問題，如無或無明顯用藥指征；預(yù)防性用藥；劑量過大、療程過長、多種抗生素聯(lián)用；頻繁更換抗生素種類；大劑量使用廣譜抗生素；局部用藥過多等，使細(xì)菌產(chǎn)生一定的耐藥性，致使感染者找不到合適的抗菌藥物予以治療，從而對人們的健康狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用，保證用藥的安全性，對于促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)具有重要的意義。據(jù)報(bào)道[2]，國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)對于抗生素不合理使用做了基礎(chǔ)的研究，但是一些根源尚不是很清楚?；诖?，本研究對2020 年1—6 月期間在某院外科接受治療的1 000 例患者進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用系統(tǒng)分層抽樣的方式，連續(xù)選取在該院外科接受治療的患者1 000 例為調(diào)查對象，其中，男性患者536 例，女性患者464 例；年齡分布為8～76 歲，均值為（48.62±10.32）歲。1 000 例患者的疾病類型為呼吸系統(tǒng)疾病367 例，消化系統(tǒng)疾病512 例，泌尿系統(tǒng)疾病121 例。

1.2 方法

對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查量表，確定調(diào)查內(nèi)容以及調(diào)查方式。抽樣人群進(jìn)行內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的抗生素使用情況調(diào)查。收集抽樣患者住院病歷，對其抗生素應(yīng)用情況，具體包括科室分布、聯(lián)用情況、使用時(shí)期、用藥種類以及應(yīng)用合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用率= 醫(yī)院各科室應(yīng)用抗菌藥物例數(shù)之和/醫(yī)院各科室抽樣例數(shù)之和×100%

1.3 合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO 推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）方法對患者抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行判定，根據(jù)《中華人民共和國藥典》、世界衛(wèi)生組織規(guī)定的DDD值等相關(guān)資料中關(guān)于成人每日抗生素使用推薦劑量，對患者合理用藥情況進(jìn)行判定[3]。若患者使用的抗生素于上述資料中未有相關(guān)規(guī)定，則根據(jù)說明書中的相關(guān)使用劑量規(guī)定進(jìn)行合理用藥判定。對患者DDDs（用藥頻度）進(jìn)行計(jì)算，即患者抗生素的實(shí)際使用量與推薦使用量的比值；計(jì)算DUI（藥物利用指數(shù)），即DDDs 與患者抗生素使用天數(shù)的比值，當(dāng)計(jì)算數(shù)據(jù)＜0.8 時(shí)，說明用藥基本合理；計(jì)算數(shù)值0.8～1.0 時(shí)，說明用藥合理；計(jì)算數(shù)值＞1 時(shí)，說明用藥不合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用情況組成

抽樣1 000 例患者中，共有836 例（83.60%）患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，其中單用一種藥物占比60.28%、二聯(lián)34.69%、三聯(lián)及以上5.03%；兒外科、泌尿外科以及眼科抗生素應(yīng)用率較高，分別為95.23%、95.57%、98.07%；產(chǎn)科應(yīng)用率最低，為53.15%；普外、產(chǎn)科、心胸外科二聯(lián)應(yīng)用抗生素占比較高，分別為52.63%、55.93%、75.00，見表1。

表1 抗生素應(yīng)用情況組成

2.2 圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況

圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況可分為術(shù)前應(yīng)用以及術(shù)后應(yīng)用。術(shù)前抗生素應(yīng)用僅占18.65%，術(shù)前2 h 內(nèi)應(yīng)用者僅占6.93%，其中普外、泌尿外科、眼科以及心胸外科術(shù)前應(yīng)用抗生素較多；術(shù)后患者應(yīng)用抗生素＞5 d 的患者占比66.99%，2～5 d 的患者占比30.50%，＜1 d 的患者占比2.51%，見表2。

表2 圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況分析[n（%）]

2.3 抗生素應(yīng)用類型

外科抗生素應(yīng)用種類以青霉素類、頭孢類以及硝基咪唑類為主，約占59.57%，其中頭孢類占比較高，約為34.63%，并且在骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科等應(yīng)用比例較高，見表3。

表3 抗生素應(yīng)用類型分析[n（%）]

2.4 抗生素應(yīng)用合理性

適應(yīng)證、聯(lián)合用藥指征、配伍合理性較高，分別為69.67%、82.49%、83.01%。術(shù)前、術(shù)后預(yù)防用藥以及以藥敏實(shí)驗(yàn)選擇用藥不合理性占比較高，分別為80.18%、51.63%以及62.50%，見表4。

表4 抗生素應(yīng)用合理性分析[n（%）]

3 討論

3.1 抗生素在臨床治療中的現(xiàn)狀

抗生素是臨床治療中十分常見的藥物種類，主要用于細(xì)菌感染和細(xì)菌性傳染的控制[4]。有關(guān)研究顯示[5]，WHO 推薦的抗生素使用率達(dá)到了30%，而我國推薦的抗生素使用率已經(jīng)達(dá)到了80%，死于抗生素濫用的人數(shù)每年約有8 萬。如何對于抗生素得到合理應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注方向。

3.2 抗生素濫用的根源分析

本研究結(jié)果顯示，有836 例（83.60%）患者在治療過程中使用過抗生素，略高于我國抗生素使用平均頻率；其中單獨(dú)使用一種抗生素占比60.28%；用藥不合理占比18.21%。對藥物使用不合理病歷進(jìn)行分析，可總結(jié)出抗生素濫用的根源：①醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用較多地依賴自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并未結(jié)合藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查而選擇合適的抗生素[6]。②藥物使用劑量方面，較多的以藥品說明書中的規(guī)定用量（或稍高于規(guī)定用量）為主，并未結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[7]。③部分醫(yī)師認(rèn)為，聯(lián)合用藥效果高于單獨(dú)使用一種藥物，造成抗生素使用趨向多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。④部分患者主動(dòng)要求使用抗生素類藥物[8]。⑤某些醫(yī)務(wù)工作者出于自身的利益，較多應(yīng)用某種抗生素類藥物。

針對抗生素的濫用根源，應(yīng)采取相應(yīng)的抗生素合理使用策略：①定期組織臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，保證醫(yī)師對最新抗生素藥品情況、使用方法、劑量以及相關(guān)規(guī)定等有所了解[9]。邀請用藥經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，共同探討合理使用抗生素的重要性以及方法等。②在醫(yī)師與患者之間進(jìn)行抗生素合理使用重要性的宣傳，改變患者對抗生素的傳統(tǒng)觀念，使其了解抗生素不是萬能藥物以及合理使用的重要性[10]。③在對患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合患者病情、年齡、體重等實(shí)際情況，并將實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果納入抗生素使用依據(jù)。非必要情況不推薦聯(lián)合使用兩種或以上種類抗生素進(jìn)行治療[11]。④安排專職人員對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行定期抽查，對存在抗生素使用不合理的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并對醫(yī)師行為、觀念等進(jìn)行修正[12]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理使用抗生素，以此提高抗生素的合理利用率，改變患者以及醫(yī)師抗生素合理使用理念，減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛的發(fā)生，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。該研究僅對抗生素使用較多的科室進(jìn)行了研究，在概括抗生素濫用方面仍有其他科室的未進(jìn)行研究，以及在探究抗生素應(yīng)用合理性方面抗生素類別涉及不全，未來將對抗生素的其他方面深入研究，以為臨床提供參考。