丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病心絞痛患者心絞痛發作情況及血流動力學指標的影響

王文靈

（周口市淮陽區疾病控制中心慢病醫院內科，河南 周口 466700）

冠心病心絞痛屬于中醫“心痛”范疇，痰瘀內阻以致心脈痹阻是其主要病機，治則以化瘀通絡為主要原則。中醫對于該病的治療有著豐富的經驗，丹蔞片在痰瘀互結癥的治療中較為常見，能夠祛瘀化痰、活血散結，效果顯著[1]。本研究結合某院收治的86 例老年冠心病心絞痛患者臨床資料，探討丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病心絞痛患者心絞痛發作情況及血流動力學指標的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月某院收治的老年冠心病心絞痛患者86 例作為研究對象，納入標準：①西醫診斷符合《內科學》[2]中冠心病心絞痛的診斷標準；②中醫診斷符合《現代中醫臨床診斷學》[3]中痰瘀互結證的診斷標準；③年齡≥60 周歲；④入院前6 個月未發生過急性心肌梗死者；⑤依從性較好者。排除標準：①因其他心臟疾病所導致的心絞痛患者；②伴有嚴重心律失常者；③合并臟器功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病者；⑤存在精神疾病或認知功能障礙者；⑥臨床資料缺失者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組43 例。對照組男、女患者分別為20 例、23 例，年齡60～78 歲，平均年齡（69.84±1.96）歲，病程2～8 年，平均病程（4.65±0.76）年；觀察組男、女患者分別為22 例、21 例，年齡61～80 歲，平均年齡（69.93±2.04）歲，病程1～8 年，平均病程（4.67±0.75）年。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均使用阿司匹林緩釋片（華東醫藥＜西安＞博華制藥有限公司，國藥準字H20083403）進行對癥治療，對照組在此基礎上加用單硝酸異山梨酯（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10940284）治療，口服，藥物使用劑量為20 mg/次，使用頻率為2 次/d。觀察組在上述治療基礎上聯合使用丹蔞片（吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字Z20050244）治療，口服，藥物使用劑量為1.5 g/次，使用頻率為2 次/d，兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療4 周后心絞痛發作次數、持續時間、血流動力學指標。使用北京普利生儀器有限公司生產的全自動血液流變儀對全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度進行測定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析處理，計數資料以[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）描述，比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發作次數與持續時間比較

治療前，兩組心絞痛發作次數與持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后心絞痛發作次數較治療前減少，持續時間較治療前縮短，且觀察組心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛發作次數與持續時間比較（±s）

表1 兩組心絞痛發作次數與持續時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

發作次數（次/d） 持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.73±0.92 0.84±0.21a 10.05±2.31 3.24±0.64a對照組 43 4.71±0.89 1.52±0.33a 10.03±2.26 5.78±0.82a t 值 0.102 11.400 0.041 16.012 P 值 0.919 0.000 0.968 0.000組別 例數

2.2 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度較治療前降低，且觀察組各指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s，mPa·s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 7.63±0.52 5.14±0.36a 12.57±2.12 9.14±1.36a 1.92±0.13 1.59±0.11a對照組 43 7.61±0.55 6.29±0.51a 12.53±2.09 10.82±1.51a 1.90±0.18 1.75±0.24a t 值 0.173 12.080 0.088 5.421 0.591 3.974 P 值 0.863 0.000 0.930 0.000 0.556 0.000組別 例數

3 討論

3.1 冠心病心絞痛的發病與治療

冠心病患者因脂質代謝異常形成動脈粥樣斑塊的形成，其進入動脈后引發動脈腔狹窄，影響血液流動，造成患者心肌缺血，并導致心絞痛的發生[4]。對于老年患者而言，介入治療存在一定風險性，因此，保守治療是目前多數老年患者的選擇。單硝酸異山梨酯是臨床常用的抗心絞痛藥物，藥物進入人體后能夠使血管平滑肌得到松弛，促進冠狀動脈擴張，對冠狀動脈痙攣進行有效緩解，增加冠狀動脈供血，減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷，從而緩解臨床癥狀[5]。但藥物的長期使用容易發生不良反應，臨床多建議與其他藥物聯合使用。

3.2 丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯對心絞痛發作次數及持續時間的影響

冠心病心絞痛屬于中醫理論中的“胸痹”“心痛”范疇，痰升致淤、痰瘀互結以致脈絡阻滯是該病的主要病機，治則以袪瘀活血、通絡止痛[6]。丹蔞片的有效成分包括瓜蔞皮、黃芪、丹參、薤白、赤芍、葛根、澤瀉、骨碎補、川芎、郁金等。瓜蔞皮化痰理氣，丹參祛瘀止痛，兩者為君藥；薤白行氣散結，赤芍祛瘀活血，郁金行氣解郁，川芎活血止痛，葛根升陽解痙，黃芪益氣固表，上述為臣藥；骨碎補補腎活血，澤瀉利水降脂，兩者為佐藥；諸藥合用可通痹理氣、止痛化痰，共奏祛瘀活血、通脈散結之效[7]。本研究中兩組治療后心絞痛發作次數少于治療前，持續時間短于治療前，且觀察組心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組（P＜0.05），這與王玉華等[8]研究結果相一致，說明上述治療方式能夠對臨床癥狀進行有效改善，減少心絞痛發作次數，究其原因考慮為丹蔞片中丹參具有擴張冠狀動脈、改善微循環的作用，加之單硝酸異山梨酯能夠松弛血管平滑肌，改善冠狀動脈供血，減輕心臟負荷，從而減少心絞痛發作次數，縮短其持續時間。

3.3 丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯對血流動力學的影響

現代藥理學研究顯示[9]，瓜蔞皮中的有效成分能夠清除體內自由基，緩解炎性反應，促進血流量增加，從而對機體缺血、缺氧情況進行緩解。本研究中兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于治療前，且觀察組各指標低于對照組（P＜0.05），說明丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯的使用較單一藥物治療相比能夠更好地改善血流動力學指標，究其原因為單硝酸異山梨酯有效擴張血管，丹蔞片的使用提高血流量，改善血液循環，從而達到改善機體血流動力學的效果，進一步體現藥物聯合方案在老年冠心病心絞痛患者中使用的優越性。

綜上所述，在老年冠心病心絞痛患者中丹蔞片聯合單硝酸異山梨酯的使用能夠促進臨床癥狀與血流動力學指標的改善，減少心絞痛發作次數，值得推廣使用。