藥學干預對老年陰道炎患者用藥依從性和安全性的影響

王瑩瑩，張梅，董棟，周新華

（鄭州市婦幼保健院藥學部，河南 鄭州 450000）

老年陰道炎是婦科的常見病、多發病，隨著年齡增長，女性卵巢功能逐漸減退，陰道局部抵抗能力下降，機體雌激素水平降低誘發陰道炎[1-2]。目前，藥物療法是治療老年陰道炎的首選方法，但老年患者的記憶力下降，用藥依從性不高，從而影響患者的藥物治療效果[3]。藥學干預是臨床藥師通過專業藥學知識為患者提供負責的藥學服務，以提高患者的治療效果[4]。臨床上關于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的藥學服務報道較多，但藥學干預在婦科方面的應用尚處于嘗試階段[5]。因此，本研究探討藥學干預對老年陰道炎患者用藥依從性和安全性的影響，以期為老年陰道炎患者的藥學干預積累更多經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年3 月鄭州市婦幼保健院收治的200 例老年陰道炎患者。納入標準：①符合第9 版《婦產科學》中老年陰道炎的診斷標準[6]；②年齡≥60 周歲；③停經時間≥1 年；④臨床資料齊全；⑤具有正常的認知能力及溝通能力。排除標準：①伴精神系統疾病者；②伴認知障礙、視聽障礙者；③伴生殖道惡性腫瘤者；④伴宮頸癌變者；⑤伴念珠菌和滴蟲感染者；⑥伴肝腎功能障礙者。

1.2 分組

采用隨機數字表法，將200 例老年陰道炎患者分為試驗組（n=100）與對照組（n=100）。對照組：年齡60～75 歲，平均年齡（66.83±3.89）歲，病程1～10 個月，平均病程（4.91±1.97）個月。試驗組：年齡60～77 歲，平均年齡（67.14±4.22）歲，病程1～9 個月，平均病程（4.86±2.03）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鄭州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者接受常規用藥指導，按照用藥處方及說明書告知患者服藥時間、劑量、頻次以及注意事項等。

試驗組患者接受藥物干預，具體措施如下所示。①建立藥學檔案：由臨床藥師為患者建立藥學服務電子檔案，詳細記錄患者的社會學資料、病史、用藥史、藥物種類、劑量及用藥依從性等資料。②藥學知識宣教：由臨床藥師制作“陰道炎健康手冊”，內容包括老年陰道炎的發病機制、發病原因、危險因素以及常用藥物的藥理作用、注意事項、不良反應等，將健康手冊發放給每位患者，并向其強調規律服藥的重要性，告知患者勿私自調整用藥劑量或停藥，對于文化程度較低的老年患者，可通過一對一指導患者用藥，提高患者的用藥知識掌握程度。③服藥督促：根據處方為患者制作服藥提示卡片，記錄藥物名稱、劑量、頻次，附加簡要的文字說明，確保患者可理解卡片提示的內容，為患者提供專業的藥學信息支持，幫助患者養成正確的用藥行為。④分級藥學干預：在患者入院就診時由臨床藥師開展藥物問診及藥學評估，重點評估患者的用藥情況，根據患者的評估結果實施一級、二級及三級藥學干預。一級藥學干預患者每周開展5 次查房及藥學干預，二級藥學干預患者每周開展2 次查房及藥學干預，三級藥學干預患者每周開展1 次查房及藥學干預，參考循證證據分析患者的用藥獲益及風險，向臨床醫師提出調整治療方案、調整用藥劑量等建議。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效、用藥復雜程度、服藥自我效能、用藥依從性、藥物素養、藥品不良事件及藥學服務滿意度。

1.4.1 用藥依從性

應用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS 8-item ver-sion，MMAS-8）評估兩組患者干預前及干預1 個月后的用藥依從性，問卷Cronbach’α 系數0.83，共有8 個條目，總分8 分，分值越高提示患者的用藥依從性越高[7]。

1.4.2 服藥自我效能

應用服藥自我效能量表（adherence self efficacy scale，ASES）評估兩組患者干預前及干預1 個月后的服藥自我效能，ASES 量表由Qgedebe 等編制，中文版由孫屏等翻譯，量表Cronbach’α 系數0.841，共26 個條目，采用Likert 3 級計分法，分別賦值1～3 分，總分26～78分，分值越高則提示患者的服藥自我效能越低[8]。

1.4.3 用藥復雜程度

應用用藥復雜指數（medication regimen complexity index，MRCI）評估兩組患者干預前及干預1 個月后的用藥復雜程度，該指數包括用藥數目、服藥說明、用量頻率等，MRCI 評分無上限，評分越高則提示患者的藥物治療方案越復雜[9]。

1.4.4 藥物素養

應用藥物素養評價量表評估兩組患者干預前及干預1 個月后的藥物素養，量表Cronbach’α 系數0.849，重測信度0.968，分半信度0.893，量表包括藥物知識素養、態度素養、行為素養、技能素養4 個維度，共37個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1.0、0.75、0.5、0.25、0 分，其中行為維度有1 個反向條目，態度維度有5 個反向條目，均采用反向計分，量表總分0～37 分，分值越高提示患者的藥物素養水平越高[10]。

1.4.5 臨床療效

參照《2010 年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》將臨床療效分為顯效、好轉和無效三個等級。顯效：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢測結果正常，陰道pH值＜4.5；好轉：臨床癥狀及體征改善，白細胞減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化或有加重趨勢。治療總有效率=（好轉例數+顯效例數）/總病例數×100%[11]。

1.4.6 藥品不良事件

比較兩組患者的藥品不良事件（adverse drug events，ADEs），包括惡心、嘔吐、腹瀉及頭痛。

1.4.7 藥學服務滿意度

應用本科室自制的藥學服務滿意度調查問卷測評兩組患者的藥學服務滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料。兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗；計數資料以n（%）表示，用χ2或Fisher 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復雜指數比較

試驗組患者干預后的MMAS-8 評分顯著高于對照組，ASES 評分、MRCI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復雜指數比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復雜指數比較（±s，分）

注：與干預前比較，αP＜0.05；與對照組比較，βP＜0.05

組別 例數 時間 MMAS-8 評分 ASES 評分 MRCI 評分試驗組 100 干預前 3.78±0.65 57.62±7.72 30.12±3.57干預后 6.49±1.24αβ 38.57±4.24αβ 23.81±2.76αβ對照組 100 干預前 3.83±0.71 57.39±7.85 30.29±3.95干預后 5.28±1.13α 45.05±5.49α 27.42±2.28α

2.2 兩組患者干預前后的藥物素養比較

試驗組患者干預后的藥物素養評價量表中藥物知識素養、態度素養、行為素養、技能素養4 個維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的藥物素養比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的藥物素養比較（±s，分）

注：與干預前比較，αP＜0.05；與對照組比較，βP＜0.05

組別 例數 時間 藥物知識素養 態度素養 行為素養 技能素養 總分試驗組 100 干預前 4.27±0.37 4.39±0.29 5.02±0.24 4.43±0.25 18.31±2.25干預后 7.16±0.62αβ 7.21±0.41αβ 7.78±0.55αβ 7.42±0.46αβ 29.62±4.11αβ對照組 100 干預前 4.34±0.33 4.36±0.35 5.07±0.37 4.35±0.23 18.55±2.72干預后 5.59±0.45α 5.25±0.37α 6.52±0.46α 5.27±0.39α 22.74±3.49α

2.3 兩組患者的臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者的藥品不良事件發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的藥品不良事件發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者的藥學服務滿意度比較

試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的藥學服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究采用隨機對照設計，排除患者年齡、病程等因素對結果的影響，旨在探討藥學干預對老年陰道炎患者用藥依從性及安全性的影響。

3.1 藥學干預可提高老年陰道炎患者的用藥依從性

藥學干預是藥學研究的重點內容，是臨床藥師通過自身掌握的藥學知識對患者進行用藥教育，為臨床醫師提供藥學方面的建議，可確保合理用藥，充分發揮藥物的最高藥效，并最大限度降低藥物不良反應，不斷提高用藥質量[12]。藥學干預包括藥學知識宣教、藥學知識咨詢、用藥后效果評定等步驟，能夠為患者提供全面、細致的藥學服務，通過積極地溝通幫助老年陰道炎患者意識到遵醫囑用藥的重要性，提高患者的藥學知識掌握度，并可建議臨床醫師調整患者的治療方案，降低患者的用藥復雜程度，從而增強患者的服藥自我效能，有效提高患者的用藥依從性[13]。通過合理的藥學干預，試驗組患者的MMAS-8 評分顯著高于對照組，MRCI 評分、ASES評分顯著低于對照組，與蘇江波等[14]研究結果一致。

3.2 藥學干預可提高老年陰道炎患者的藥物素養

藥物素養是患者獲取及理解藥學信息并以安全、適宜的方式進行服藥的能力，能夠提高患者的安全用藥決策，有利于疾病治療。隨著老年陰道炎患者的年齡不斷增長，其身體機能下降，認知功能及理解能力也隨之減退，對其藥物素養造成負面影響，不利于疾病治療。因此，針對老年陰道炎患者應開展藥學干預以提高其藥物素養，進而提高藥物治療效果。本研究結果發現，試驗組患者干預后的藥物素養評價量表中藥物知識素養、態度素養、行為素養、技能素養4 個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示藥學干預可有效提高老年陰道炎患者的藥物素養，分析原因在于藥學干預能夠為患者提供專業的藥學指導，加強醫患之間的用藥信息交流，為患者提供用藥相關信息，幫助患者產生正確用藥的動機，解決患者用藥過程中存在的問題，并通過制定及實施服藥監督機制以幫助患者遵醫囑服藥，有利于患者形成正確的用藥行為，全面提升患者的藥物素養水平。

3.3 藥學干預可提高老年陰道炎患者的藥物治療效果及用藥安全性

老年陰道炎的發病率高達58.6%，發病機制與卵巢功能衰退、陰道抵抗能力下降、雌激素水平降低有關，臨床表現為分泌物增多、陰道黏膜萎縮、性交痛、小便失禁等，嚴重影響患者的生活質量。通過藥物治療可控制老年陰道炎患者的病情，但也會影響患者的身體健康。本研究結果中，試驗組患者的治療總有效率、藥學服務滿意度顯著高于對照組，ADEs 發生率顯著低于對照組，提示藥學干預能夠提高老年陰道炎患者的藥物治療效果，最大限度減少患者的藥物不良反應發生。藥學干預能夠為患者提供生活方式指導，向患者強調遵醫囑用藥以及良好的生活習慣對疾病治療的積極意義，幫助患者樹立遵醫囑服藥意識，幫助患者養成服藥自覺性，并可通過審核處方向臨床醫師提出用藥建議，同時實時掌握患者在藥物治療期間的不良反應發生情況，動態調整治療方案，進而提高患者的藥物治療效果及安全性，增強患者對藥學服務的滿意度。

綜上所述，藥學干預可有效提高老年陰道炎患者的藥物素養及服藥自我效能，降低患者的用藥復雜程度，進而提高患者的服藥依從性，有利于增強患者藥物治療效果，減少藥品不良事件發生，提高患者的藥學服務滿意度。