保肝藥物在肝炎病毒性傳染病患者中的應用效果

許佳音，程無為

（朝陽市第四醫院肝病科，遼寧 朝陽 122000）

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病[1]。針對肝炎病毒性傳染病患者，現有的治療主要有抗病毒治療和保護肝細胞藥物等方法，但抗病毒藥物的效果十分有限，不能達到良好的治療目的[2]。故近幾年文獻報道[3]中治療肝炎病毒性傳染病傾向葡醛酸鈉注射液治療，但是長期使用葡醛酸鈉注射液會對肝臟產生不良影響，因此需要聯合使用保肝藥物。甘利欣是常用的保肝類藥物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，但是甘利欣單獨用藥易產生有納差、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，但二者聯合用藥不良反應會得到很大程度的緩解?；诖?，本研究對常規藥物聯合甘利欣治療的有效性和安全性等方面進行探究，為臨床用藥提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，本研究連續納入2019 年1 月—2021 年1 月本院收治的120 例肝炎病毒性傳染病患者，納入標準：①患者均確診為肝炎病毒性傳染病；②年齡≥40 歲；③無本研究使用藥物禁忌證；④所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎功能衰竭患者；②孕婦及哺乳期婦女；③精神類疾病患者；④資料不完整患者；⑤合并其他肝功能損傷疾病患者。按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組60 例。對照組，男性36 例、女性24 例，年齡40～73 歲，平均（50.4±9.8）歲；21 例為急性肝炎、39 例為慢性肝炎；病程1～6 年，平均（3.2±1.5）年。試驗組，男性35 例、女性25 例，年齡43～72 歲，平均（51.9±8.9）歲；22 例為急性肝炎、38 例為慢性肝炎；病程1～7 年，平均（3.5±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者給予葡醛酸鈉注射液和肌苷注射液治療。其中葡醛酸鈉注射液（肝泰樂，華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021766：規格：2 ml：0.133 g）治療，常規靜注用量：0.133～0.266 g/次，1～2 次/d，混入10%葡萄糖注射液250 ml 稀釋后緩慢滴注。肌苷注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020613；規格：5 ml：200 mg）治療，常規靜注用量：200～400 mg/次，1～2 次/d，混入10% 250 ml 葡萄糖注射液中使用。治療期間醫師可根據患者具體病情調整用藥，治療時間為2～12 周。

試驗組在對照組用藥基礎上使用甘利欣（甘草酸二銨注射液，浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20066435；規格：10 ml：50 mg）治療，常規靜注用量：150 mg/次，1 次/d，以10%葡萄糖注射液250 ml 稀釋后緩慢滴注。治療期間醫師可根據患者具體病情調整用藥。并監測患者的血清谷丙轉氨酶（ALT）指標，當患者的ALT 顯著好轉或者恢復正常后，開始減少用藥，直到停藥為止。治療時間為2～12 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

①對比兩組的治療效果：顯效：患者的相關臨床癥狀全部消失，血清總膽汁酸（TBA）、谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）指標恢復到正常水平；有效：患者臨床癥狀有改善，TBA、AST、ALT 值有好轉，但還需要治療；無效：患者癥狀無改善，TBA、AST、ALT值較治療前沒有好轉，再治療一周后效果并未改變，則認為治療失敗[4]。

②對比兩組的肝功能指標：TBA、AST、ALT 值。③對比兩組的不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表達，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表達，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者肝功能指標情況對比

治療后，兩組TBA、AST、ALT 均低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能指標情況對比（±s）

表2 兩組患者肝功能指標情況對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 時間 TBA（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）試驗組（n=60）治療前 30.5±7.1 50.6±4.2 58.5±7.1治療后 （7.8±1.7）* （23.5±10.1）* （22.8±10.5）*對照組（n=60）治療前 31.8±6.9 52.1±5.4 59.9±3.1治療后 （10.4±2.8）* （30.3±16.1）* （35.2±15.9）*

2.3 兩組患者不良反應情況對比

試驗組有1 例惡心、2 例血壓升高情況發生，總不良反應率為5.0%；對照組有3 例惡心、3 例面部潮紅，總不良反應率為10.0%；試驗組略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.480，P＞0.05）。

3 討論

3.1 甘利欣治療肝炎病毒性傳染病的研究現狀

當肝功能發生病變時，膽汁酸代謝就會發生異常，很容易引起總膽汁酸的升高[5]。急性肝炎、慢性肝炎等肝病會引起不同程度的總膽汁酸升高，并且在治療過程中總膽汁酸和谷丙轉氨酶均可以作為對慢性肝炎的治療監控，醫生可根據肝功能指標，對藥物的使用進行調節。雖然葡醛酸鈉注射液和肌苷注射液聯合治療肝炎病毒性傳染病有一定的效果，但效果沒有甘利欣治療效果起效快，效果好。甘利欣是甘草酸的一種，分子結構為一個甘草苦質酸分子與兩個葡萄糖醛酸分子。甘草酸為異分子結構，可以通過激素組織離子，并且提高神經功能的興奮度，使體內代謝得以調解。吳麗[6]在其研究中發現，甘利欣膠囊治療濕熱蘊結型慢性乙型肝炎輕中度患者臨床效果顯著，可以明顯改善患者的肝功能指標，且效果顯著。

3.2 甘利欣治療肝炎病毒性傳染病的作用機制

甘利欣（甘草酸二銨）是中藥甘草中有效成分的第三代提取物，具有抗炎、抗病毒和保肝細胞且改善肝功能的作用[7]。該藥在化學結構上與類固醇環相似，可以阻礙可的松與Ald 的滅活，從而發揮類固醇樣作用，且無皮質激素的不良反應[8]。甘利欣是第三代甘草酸藥物，整體治療效果較為顯著，親脂性較高，能夠與身體內的受體蛋白有機結合。另外，甘利欣還能夠消除氧自由基，加強對肝細胞的保護作用。甘利欣還可以使前列腺素E2得到有效抑制，提高對肝臟有毒物質的抵抗，對肝炎病毒性傳染患者具有良好的治療效果。

3.3 甘利欣治療肝炎病毒性傳染病的試驗結果分析

本研究中治療后，試驗組TBA、AST、ALT 均低于對照組（P＜0.05）。試驗組治療有效率為98.3%，優于對照組的85.0%（P＜0.05）。此外，兩組不良反應發生率無差異（P＞0.05），提示兩種藥物聯合治療的效果確切，可有效改善肝功能指標，且不增加不良反應發生率。

3.4 結論與展望

綜上所述，甘利欣在肝炎病毒性傳染病中有顯著的療效，起效更快，且不良反應相對少，有較好的安全性，患者肝功能恢復情況良好。本研究簡化研究了甘利欣對肝炎病毒性傳染病的治療結果，沒有分時段研究藥物在治療過程中對患者肝功能的治療效果，未來研究會針對不同服用時間對患者肝功能的效果進行詳細研究，更詳細體現藥物的治療效果。