達斡爾農村留守老人生活質量及留守與生活質量的關系

葛杰 賈月輝 韓云峰 白麗

(齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著我國經濟的快速發展，人口流動的程度不斷提高，其中從農村流動到城市的人口占較大比重，子女們出門務工導致留守老人因長時間缺乏家人照顧、生病無人看護等而出現日益嚴重的身體和心理問題，進而影響整體的生存質量〔1～3〕。本文通過對齊齊哈爾地區達斡爾族農村老人的留守現狀及留守對老人生命質量影響情況的分析，探討留守現象對老年人生命質量的影響。

1 對象與方法

1.1調查對象 研究采用整群抽樣的方法選擇齊齊哈爾市富拉爾基區的水哈拉村、崗阿村、紅河村、罕伯岱村、杜爾門沁村與梅里斯區的齊齊哈村、大八旗村的達斡爾族老人作為研究對象。納入標準：①年滿60周歲及以上；②戶籍民族為達斡爾族；③具有農村戶口。排除標準：①聾啞人；②意識不清者；③溝通障礙者。本文農村留守老人定義為：子女及其配偶外出務工半年及以上，目前子女不在老人身邊；排除子女另立門戶、子女參軍或無子女等特殊老人〔4，5〕。共發放問卷619份，回收有效問卷600份(96.9%)。調查對象中女性占54.5%，60～70歲老人占63.5%，小學及以下文化程度者占77.83%，已婚者占77.17%。調查的老人中362人(60.33%)為留守老人，留守老人在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況上與非留守老人的差異均無統計學意義(P>0.05)，但留守老人的年收入低于非留守老人(P=0.003)。見表1。

表1 留守老人與非留守老人一般人口學特征比較〔n(%)〕

1.2調查方法 由經過專門培訓的醫學本科學生進行入戶調查，采用他填式，即調查員詢問老人情況，由調查員代填寫問卷，調查結束后后由另一名學生現場進行核對無誤后回收問卷。

1.3調查內容 采用1991年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的中文版健康調查簡表(SF-36)對老年人進行面對面問卷調查。量表共包括8個維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)；此外，還包含一項健康指標——健康變化(HT)。每個維度都按相應的評判標準進行評分，均以百分制為標準，得分越高，健康狀況越好〔6〕。SF-36量表具有良好的信度，各維度及總分的Cronbach α系數均>0.7〔7〕。

1.4統計分析 采用SPSS22.0軟件進行Wilcoxon秩和檢驗、χ2檢驗。RStudio進行分位數回歸。

2 結 果

2.1達斡爾族留守老人與非留守老人生存質量比較 留守老人在生存質量總分、RP、BP、GH、VT、SF、MH以及HT7個維度上得分均低于非留守老人(P<0.05)。見表2。按照生存質量總分117分為截斷點〔8〕，留守老人和非留守老人生存質量良好所占比例差異無統計學意義(26.0%vs 30.3%，χ2=1.318，P=0.251)。

表2 達斡爾族留守老人與非留守老人生存質量比較(M±Q，分)

2.2留守對達斡爾族老人生存質量的影響 為進一步探討留守對達斡爾族老人生存質量的作用，控制混雜因素進一步分析留守與非留守老人生存質量及其各維度的差異。多因素分析變量賦值：性別(1=男、2=女)、年齡(連續性變量)、是否留守人員(1=是、2=否)、文化程度(1=小學及以下、2=初中及以上)、婚姻狀況(1=已婚、2=其他(未婚、離婚、再婚、喪偶))、年收入(1=<10 000元、2=10 000～19 999元、3≥20 000元)。在調整了性別、年齡、婚姻狀況、收入、文化程度的影響后，留守對達斡爾族老年人生存質量影響的中位數回歸結果見表3，分位數回歸結果見圖1。結果顯示，除PF、BP、MH和HT在中位數水平上留守對生存質量無影響外，其他各維度、總分均顯示非留守與生存質量呈正相關關系。分位數回歸結果提示，留守僅與RP、SF、RE的中位數水平有關聯，而在總分、GH和VT的低分布和中分布水平(70百分位點以下)均有關聯。

表3 留守對達斡爾族老人生存質量影響的中位數回歸結果

圖1 留守對達斡爾族老人生存質量影響的分位數回歸

3 討 論

本研究與目前多數學者的研究結果一致〔9～11〕。生存質量從多個方面充分了解老人的健康狀況，不僅注重生理、身體上的狀況，精神、情感、心理方面也不容忽視，可通過提高心理等方面的評分狀況，提高留守老人整體的生命質量。此外，本研究結果說明老人在沒有子女陪伴和照顧時自我感覺的健康狀況變化較大。分析其原因，可能我國農業機械化的飛速發展使大量農村勞動力從土地上解放出來，而城市的現代化建設提供了更多的就業崗位和發展機會，因此更多的農村青壯年選擇進城務工發展。在當前重孝傳統衰落與城市務工壓力的雙重影響之下，城市務工子女與其農村留守父母之間的聯系變弱，使農村留守老人在心理感受上變得低落，進而影響其自覺健康狀況的變化〔12〕。

本文采用分位數回歸更精確地描述了留守對生存質量總分及各維度的變化范圍及條件分布形狀的影響，該方法能夠更全面地描述被解釋變量條件分布的全貌，而不是僅僅分析因變量的平均水平，且該方法對數據分布無特殊要求〔13，14〕。留守不僅對老人的心理健康和身體健康產生負面影響，而且對中下等健康狀況的老人都有影響。有研究發現，空巢令老人最難以忍受的是親人遠離所帶來的孤獨、無助、疏離、失望與價值上的自我否認，他們往往用團圓熱鬧的生活愿景對比留守生活的凄涼現實，導致其內心的孤獨感與失落感更加強烈〔15〕。心理的孤單是造成留守老人患老年癡呆癥等慢性疾病發生的重要因素之一，隨著時間的流逝，留守老人的身體機能逐漸退化，心理承受能力也逐漸減弱，會導致老人整體的健康狀況變差〔16〕。

留守對老人的生理及心理健康均產生不利的影響，改善留守老人生存質量勢在必行，需真正了解留守老人的需求，制定切實可行的計劃，循序漸進推進。①就心理及精神方面，政府應在各個村落成立心理輔導站，對有需要的老人進行心理疏導，傾聽他們日常生活中遇到的煩惱。②在情感職能與社會活動方面，外出務工的子女及其他的家庭成員應隨時與老人聯系，關注他們的生活、精神和心理動態，抱著報喜不報憂的心態按時向家里老人報告在外的情況，讓老人情感有所寄托；老人自身應培養一個樂觀積極的心態，閑暇時間與親戚朋友主動訴說心里的困惑。③在精力與健康變化方面，為了改善老人的身體健康狀況，子女應主動分擔家庭勞作，避免老人過度勞累；外出的子女在回家期間主動帶父母進行全面的身體檢查，詳細掌握其身體狀況，及時進行診療，避免大病的發生。