經股動脈DSA術后下肢不同制動時間對并發癥發生率的影響

王志強 彭俏菁 黎 源 李嘉豪 黃敏儀

（東莞市虎門醫院，廣東東莞523900）

全腦血管造影術（DSA）是臨床診斷腦血管疾病的“金標準”，當前主要應用在神經科、腦科，且多在股動脈進行穿刺造影術[1]。筆者選取64例患赴天津網通研究對象有，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2020年7月在我院進行經股動脈DSA術的患者64例為研究對象，采用擲硬幣法將研究對象分為觀察組（n=34）和對照組（n=30），觀察組在術后術肢制動6h，靜臥12h后下床活動，對照組在術后術肢制動6h，靜臥24h后下床活動，其年齡18～69歲，平均年齡（43.56±4.28）歲；基礎疾病：2例腦梗塞，3例高血壓腦出血，1例顱內動脈瘤，28例蛛網膜下腔出血；職業：5例自由職業，8例干部，7例工人，4例學生，10例農民；文化程度：5例小學，10例初中，13例高中，13例大專及以上。對照組年齡19～68歲，平均年齡（42.97±4.33）歲；基礎疾?。?例腦梗塞，2例高血壓腦出血，1例顱內動脈瘤，25例蛛網膜下腔出血；職業：6例自由職業，7例干部，8例工人，3例學生，6例農民；文化程度：6例小學，9例初中，11例高中，4例大專及以上，兩組一般資料有可比性（P>0.05），我院倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法：兩組在局麻生效后，經股動脈穿刺放置5F導管鞘，采用全身肝素化后進行全腦造影術，在了解患者病變部位、性質后采用導管置入病變位置的動脈以下，并選擇型號適合的支架進行植入，在手術結束后拔除鞘，采用手按壓穿刺點，在不出血后采用沙袋壓迫局部，兩組臥床時間及制動方式：觀察組在術后術肢制動6h，靜臥12h后下床活動，對照組在術后術肢制動12h，靜臥24h后下床活動。

1.3 觀察指標：①記錄并發癥，包括穿刺點出血、水腫、腹脹、血栓形成、術肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留；②比較兩組住院時間；③采用帕金森病睡眠量表（PDSS）評估兩組造影前后睡眠質量，包含15個條目，0分表示很差或經常，10分表示非常好或從不，各條目按照0～15分對患者睡眠狀況進行評估，得分越高，患者睡眠狀況越好。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組情緒狀態，HAMA共含14個條目，滿分14～56分，得分≥14分為有焦慮，HAMD量表共含17個條目，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重。采用布氏舒適評分（BCS）評估患者術后1h、6h及24h疼痛感；④采用世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質量，包括生理領域、環境領域、心理領域、社會關系領域等4項，滿分100分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0軟件對本文數據進行處理，無序分類資料采用χ2檢驗或連續性χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較：兩組在穿刺點出血、水腫、腹脹、血栓形成發生率方面比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組術肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留發生率均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較

2.2 兩組住院時間比較：觀察組住院時間為（10.16±1.32）d，對照組住院時間為（15.49±1.28）d，觀察組住院時間明顯短于對照組（t=16.350，P<0.05）。

2.3 兩組舒適度、睡眠質量、情緒狀態評分比較：術后觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，PDSS評分、BCS評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組舒適度、睡眠質量、情緒狀態評分比較（±s）

表2 兩組舒適度、睡眠質量、情緒狀態評分比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05

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2.4 兩組生活質量比較：術后觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s）

表3 兩組生活質量比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05

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3 討論

本研究中兩組在穿刺點出血、水腫、腹脹、血栓形成發生率方面比較無顯著差異，但觀察組尿潴留、術肢麻痹、食欲減退、腰背酸痛、睡眠障礙發生率均明顯低于對照組，提示在DSA術后制動6h，并臥床12h較制動12h，臥床24h更能有效降低術后術肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留發生率，分析可能是因為患者在長時間臥床后，不敢隨意翻身，體位處于被動[2-3]，全身肌肉緊繃導致出現腹脹、腰酸背痛等癥狀，另外患者臥床時間較長，則會長時間保持強迫體位，精神緊張，擔心移動會出血等極易導致周身不適，影響睡眠等，且多數患者不適應在床上排尿，導致出現尿潴留[4-5]。本研究中觀察組住院時間明顯短于對照組，提示在DSA術后制動6h，臥床12h較為安全，更能促進患者恢復。本研究發現術后觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，PDSS評分、BCS評分高于對照組，術后觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組，提示在DSA術后患者早期下床活動能顯著改善其情緒狀態、舒適度、睡眠質量及生活質量[6]。

綜上所述，在經股動脈DAS術后，下肢制動時間6h后進行早期鍛煉，能有效改善患者睡眠質量、生活質量，降低術后并發癥發生率，舒適度較高，促進患者恢復。