針刺療法對老年髖部骨折術后疼痛及下肢肌力的影響

吳景雄 李燦輝 廖粵貴

（江門市蓬江區中西醫結合醫院，廣東江門529000）

人工髖關節置換術是治療老年髖部骨折的首選方法，但其手術創傷大，術后疼痛劇烈，且恢復慢，加之術后患者長期臥床，易引起關節僵硬，影響髖關節活動度。針刺作為中醫康復特色療法，已被證實可增強肌力[2-3]，但其對老年髖部骨折術后疼痛及下肢肌力的影響尚不明確。為探討針刺療法在老年髖部骨折術后患者中的應用，現選擇60例患者進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月至2020年4月診治的60例老年髖部骨折患者。采用隨機數字表法將患者分為2組。研究組30例，男19例，女11例；年齡60～79歲，平均年齡（69.85±4.01）歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折14例；手術方式：內固定術20例，髖關節置換術10例。對照組30例，男17例，女13例；年齡62～78歲，平均年齡（70.24±4.15）歲；骨折類型：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例；手術方式：內固定術18例，髖關節置換術12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規康復干預，術后予以健康教育、飲食指導、疼痛護理，即術后根據患者疼痛程度、性質、持續時間予以針對性護理干預。術后擺放正確體位，促進血液循環，可緩慢牽引并用矯形器固定，緩解疼痛，并耐心聽傾聽患者主訴，安慰、鼓勵患者，分散其注意力，必要時可根據三階梯原則遵醫囑使用止疼藥。在此基礎上，予以運動康復鍛煉，術后第1d，可在患者家屬幫助下完成股四頭肌收縮訓練，首先緊繃肌肉，保持10s，放松15s，連續訓練200次，1次/d。術后2～3d，進行踝關節屈指訓練，由被動訓練逐漸過渡到主動訓練。術后1～2周，可進行抬腿運動，抬高幅度＜30°，保持仰臥位，進行屈膝、屈髖運動，屈曲角度＜45°，之后可視患者情況逐漸增加角度。術后2周可逐漸進行站立下地、立位、髖關節伸展及立體平衡訓練等，從雙拐行走鍛煉逐漸過渡到單拐行走鍛煉，直至患者獨立行走。研究組在對照組基礎上予以針刺，患者取仰臥位，取足三里、阿是穴、血海及太沖穴，以捻轉手法進針，得氣后連接G6805-2型電針儀，刺激頻率為2/10Hz，刺激強度以患者耐受為宜，通電時間15min，刺激頻率從低頻至高頻，以患者感受到酸、脹、熱等感覺或出現肌肉節律性收縮為宜。

1.3 觀察指標：①疼痛程度：于術前、術后3d、出院當日、術后6個月采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛程度，根據患者疼痛程度評估，0分表示無痛，10分表示劇痛[4]；②下肢肌力：于術后3d、出院當日、術后6個月采用Lovett肌力分級評估，無或可感覺肌肉收縮為0級；可捫及肌肉輕微收縮為1級；消除重力姿勢下能進行全關節活動范圍運動為2級；可抗重力，并能進行全關節活動范圍運動，但不可抗阻力為3級；可抗重力，并能進行一定抗阻力運動為4級；能抗重力，且能充分抗阻力為5級。計算下肢肌力達4級及以上占比；③髖關節活動度：于術前、術后3d、出院當日、術后6個月檢測前屈（130°～140°）、外展（30°～45°）、內收（20°～30°）、后伸（10°～15°）、內旋（40°～50°）及外旋（30°～40°）6個活動方向的活動度總和；④生活質量：于術后6個月采用健康狀況調查表（SF-36）量表評估，量表包括8個維度，包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、生活活力、一般健康狀況、精神健康、情感職能及社會功能，總分100分，分值越高表明生活質量越高[5]。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS24.0軟件處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度：術前、術后6個月兩組VAS評分比較無統計學差異（P＞0.05），研究組術后3d、出院當日VAS評分與對照組比較明顯降低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組不同時間點VAS評分對比（±s）

表1 兩組不同時間點VAS評分對比（±s）

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2.2 下肢肌力：術后3d兩組下肢肌力4級及以上占比比較無統計學差異（P＞0.05），研究組出院當日、術后6個月下肢肌力4級及以上占比與對照組比較明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時間點下肢肌力對比[n（%）]

2.3 髖關節活動度：術前、術后3d兩組髖關節活動度比較無統計學差異（P＞0.05），研究組出院當日、術后6個月髖關節活動度與對照組比較明顯更高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時間點髖關節活動度對比（±s）

表3 兩組不同時間點髖關節活動度對比（±s）

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2.4 生活質量：研究組出院當日，術后6個月SF-36評分與對照組比明顯更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不同時間點生活質量評分比較（±s）

表4 兩組不同時間點生活質量評分比較（±s）

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3 討論

常規康復干預根據患者情況，利用力學原理，經患者自身及康復醫師輔助操作，并借助器械力量或肢體自身進行主動或被動訓練，改善局部或全身功能[6]。老年髖部骨折術后予以康復干預，通過早期肌肉、關節被動及主動鍛煉，活動未固定關節，盡可能減少臥床時間。研究表明，早期康復鍛煉可促進患肢血液循環，防止肌肉萎縮，改善關節活動度[7]。由于髖部骨折術后康復時間長，導致部分患者難以堅持，影響康復訓練效果。為進一步促進老年髖關節骨折術后患者康復，臨床多需聯合其他方法干預。

針刺作為中醫特色療法，包括手針、電針、經皮穴位電刺激等，李世強研究指出，針灸電刺激通過刺激人體神經或肌肉，可促進肌肉收縮，提高肌力。中醫學認為，髖關節骨折后筋骨受損，氣血受阻，加之手術作為有創操作，加重機體氣血損傷，造成血淤不散，引起經絡閉阻，腫脹疼痛，故臨床應以行氣活血、祛瘀消腫、通經活絡為原則。本研究取足三里穴、阿是穴、血海穴及太沖穴，足三里為足陽明胃經主穴之一，主治下肢痿痹，其淺層布有腓腸外側皮神經，深層布有脛前動、靜脈分支。阿是穴與臟腑組織及經絡密切相關，《千金方》中有云，“人有病痛，即令捏其上，若里當其處……即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”，故針刺阿是穴，可緩解疼痛。血海穴為足太陰脾經，《素問·太陰陽明論》中有“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”，脾經所生之血皆聚于血海穴，針刺該穴可化血為氣，運化脾血，其可緩解膝股內側痛。現代醫學研究表明，血海穴可改善血液粘稠度及凝血功能，降低血液高凝狀態，起到活血化瘀作用。太沖穴屬足厥陰肝經，其有清熱利濕，通絡止痛，可治療下肢痿痹。針刺上述穴位，共奏行氣活血，消腫止痛，通經活絡之功。本研究結果顯示，研究組術后3d、出院當日VAS評分明顯降低，兩組術后6個月VAS評分比較無統計學差異，表明針刺療法可短期內減輕老年髖關節骨折術后患者疼痛程度，究其原因推測是針刺通過行氣活血，促進血腫吸收，祛瘀止痛而緩解疼痛程度。本研究結果顯示，研究組出院當日、術后6個月下肢肌力4級及以上占比及髖關節活動度均高于對照組，表明針刺療法可提高老年髖關節骨折術后患者下肢肌力及髖關節活動度，分析原因是針刺結合電刺激，在一定強度低頻脈沖電流刺激下，可刺激肌肉，促進肌肉運動，使其模擬正常自主運動，從而改善肌力及肌群神經功能，從而促使患者盡早進行自主活動，提高髖關節活動度。由于患者下肢肌力提高，髖關節活動度增加，加速其康復，繼而提高生活質量。本研究結果證實，研究組出院當日、術后6個月SF-36評分均高于對照組。

綜上所述，針刺療法可緩解老年髖部骨折術后患者疼痛程度，提高下肢肌力，髖關節活動度及生活質量。