高強度聚焦超聲聯合曼月樂對子宮腺肌病患者臨床療效及卵巢功能的影響分析*

姜姍，郭會敏

（新鄉醫學院第一附屬醫院 婦科，河南 新鄉 453100）

子宮腺肌病好發于經產婦，多為子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層所引發，其在臨床多見經量增多、經期延長、痛經等癥狀。目前，針對子宮腺肌病的治療方式較多，故而臨床多依據患者癥狀、年齡及生育要求等采取藥物、手術及其他治療等方式對癥治療子宮腺肌病［1］。其中高強度聚焦超聲是一種通過高強度超聲波殺死靶區內的腫瘤細胞而不損傷周圍正常組織的無創療法，可精準殺滅靶區腫瘤細胞，但其術后有復發的風險，并可能會發生術后并發癥風險［2］。

曼月樂即左炔諾孕酮宮內節育系統，其可減少月經量、減輕痛經癥狀，具有長效性和較高的安全性［3］。本研究分析高強度聚焦超聲聯合曼月樂對子宮腺肌病患者臨床療效及卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月在新鄉醫學院第一附屬醫院治療的80 例子宮腺肌病患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡30～48 歲，平均（38.25±3.62）歲；體重指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.04±1.56）kg/m2；病程1～7 年，平均（3.14±0.72）年；疾病類型：彌漫型21 例，局限型19例。觀察組年齡29～47 歲，平均（37.67±4.13）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（23.03±1.49）kg/m2；病程1～6 年，平均（3.09±0.86）年；疾病類型：彌漫型22 例，局限型18 例。納入標準：①符合相關診斷標準［4］；②無凝血功能障礙；③均為首次發病。排除標準：①合并其他病致腫瘤；②研究藥物過敏；③存在精神疾??；④合并重要臟器功能不全；⑤依從性較差。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組年齡、BMI、病程及疾病類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予高強度聚焦超聲治療：患者術前采用常規灌腸法清理腸道，并將術區皮膚脫氣脫脂。進入手術室后，患者俯臥于手術臺上，并用咪達唑侖和芬太尼進行全身麻醉；待麻醉起效，依據術前核磁共振影像資料，確定病灶部位、范圍，采用JM15100 型磁共振引導高強度聚焦超聲治療系統（重慶海扶醫療科技股份有限公司）進行治療，儀器參數設定：治療探頭頻率0.8 MHz，焦距137 mm，治療焦域1.5～10.0 mm，治療聲功率0～400 W，掃描速度3 mm/s，焦域聲強4 000～15 000 W/cm2，層距5 mm。每間隔1～3 s 點射1 次，每次點射1～2 s，重復6～12 次，待儀器顯示病灶區域無明顯血流信號時停止手術。

1.2.2 觀察組 在高強度聚焦超聲治療后1 個月，月經來潮3～7 d 依據使用說明書將曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統，生產企業：Bayer Oy，進口注冊證號：H20140237，批準文號：國藥準字J20140088，進口分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，中國廣州）放置于宮腔。

1.3 評價指標

①所有研究對象治療前和治療后1 年時，采用月經失血圖（PBAC）［5］評估兩組經量變化，該圖包括每張衛生巾血染程度（輕度記1 分、中度記5 分、重度記20 分）、血塊大小（小血塊記1分、大血塊記5 分），總分為（血染程度評分+血塊大小評分）×衛生巾數量得到，分值越高經量越多；采用BE3 型全數字彩色多普勒超聲診斷系統（汕頭市超聲儀器研究所有限公司）評估兩組子宮體積；采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估兩組痛經程度，該量表從無到劇烈以0～10 分表示，分值越高痛經程度越劇烈。②卵巢功能：抽取患者治療前和治療后1 年的清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用放射免疫療法檢測兩組血清促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）水平。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 25.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后1 年的PBAC 評分、VAS 評分和子宮體積比較

兩組治療前PBAC 評分、VAS 評分和子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后1 年的PBAC 評分、VAS 評分低于治療前，子宮體積小于治療前；且觀察組PBAC 評分、VAS評分低于對照組，子宮體積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療后1 年的PBAC 評分、VAS 評分和子宮體積比較（n=40,）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前和治療后1 年的卵巢功能指標水平比較

兩組治療前和治療后1 年的血清FSH、E2、LH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療后1 年的卵巢功能指標水平比較（n=40,）

表2 兩組治療前和治療后1 年的卵巢功能指標水平比較（n=40,）

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素相關性疾病，針對其病因臨床尚未有明確概述。而相關研究表明，剖宮產術、人工流產、子宮內膜炎癥、遺傳等因素均可誘發子宮腺肌病，其嚴重影響患者的日常生活［7］。因此需要積極采取合理有效的方式對子宮腺肌病患者進行治療，而目前臨床仍未有明確有效的治療方法，故需積極探尋更為有效的治療方法。

FSH 具有促進卵泡成熟的作用；LH 具有促進膽固醇在性腺細胞內轉化為性激素的作用；E2具有很強的雌激素作用，測定上述指標水平可間接反映患者卵巢功能［8］。本研究結果顯示，觀察組治療后1 年的PBAC 評分、VAS 評分低于對照組，而子宮體積小于對照組，比較有差異；兩組血清FSH、LH 水平低于治療前，而血清E2水高于治療前，表明對子宮腺肌病患者采用曼月樂與高強度聚集超聲聯用治療，對患者的臨床效果較好，但對患者卵巢功能的影響較小。究其原因，高強度聚焦超聲是將超聲波聚焦穿透到人體內、直達病灶，而后利用超聲波的熱效應，讓病灶區域的溫度達到>60℃，使得蛋白質變性及組織細胞出現不可逆的嚴重損傷，進而達到治療目的［9］，其具有以下優點：①采用高強度聚焦超聲進行治療時不需要切口，故而不會引發術后切口感染；②高強度聚焦超聲治療過程中多與B 超配合使用，故而治療時可精準消融病灶區域；③由于高強度聚焦超聲是殺死細胞對其他部位損傷較小，故而可反復操作；④高強度聚焦超聲的兼容性較好，可與其他治療方式聯用［10-11］。但該治療方式可能引起發熱、疼痛、皮膚灼傷、腸管損傷、輕度盆腔粘連等并發癥，且術后有復發可能；而曼月樂治療則是將曼月樂放入宮腔，使其在宮腔內持續釋放左炔諾孕酮，以此來達到治療目的［12］。

左炔諾孕酮是一種強效孕激素類藥，主要作用于下丘腦和垂體，對雌激素有較強的拮抗作用，可使患者體內FSH、LH 水平降低［13］。其在宮腔內亦可抑制子宮內膜雌激素和孕激素受體，使E2 失去敏感性，從而阻滯內膜增生［14］。同時曼月樂治療為局部給藥，可增加病灶區域左炔諾孕酮的濃度，對其他部位的影響較?。?5］。因此其與高強度聚焦超聲聯用治療子宮腺肌病效果更好。

綜上所述，曼月樂與高強度聚集超聲聯用治療子宮腺肌病患者，其臨床效果較好，但對患者卵巢功能影響較小。