健康體檢女性乳腺結節與甲狀腺結節分布情況及兩者的相關性分析

李琳，高楊，彭穎幗

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院1.健康管理中心；2.消化內鏡中心；3.超聲醫學科，河南 許昌 461000）

近年來，乳腺及甲狀腺疾病在發病率有逐年 升高趨勢，兩者的早期疾病常因缺乏具體臨床表現而難以及時診治，而進入進展期后治療效果相對不佳，對患者個人生存質量帶來嚴重影響。伴隨居民自身安全意識及醫療水平的提高，體檢的重要性得到愈加重視，借助高效、高靈敏度及低侵入性的超聲檢查可有效篩查乳腺、甲狀腺等淺表器官早期病變，減少傳統觸診篩查對微小病灶的高漏診率問題［1-2］。甲狀腺與乳腺同為淺表內分泌器官，且兩者生物學活性均受到來自下丘腦-垂體相關激素的調節，同時兩者的疾病存在部分共同的危險因素如營養缺乏、無規律作息等，因此兩者疾病的發生亦可能具有一定的相關性［3-4］。既往對于健康體檢者甲狀腺與乳腺的疾病分析局限于各自獨立，而聯合分析兩者疾病相關性的研究相對缺乏，本研究對為健康體檢女性乳腺結節與甲狀腺結節分布情況及兩者的相關性進行分析，旨在進一步探究甲狀腺與乳腺疾病相關性，并為后續臨床診療工作提供經驗指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月于河南科技大學附屬許昌市中心醫院體檢的72 例健康體檢女性作為研究對象。年齡20～70 歲，平均（47.65±10.14）歲。納入標準：①既往無甲狀腺及乳腺疾病史；②既往無下丘腦-垂體相關疾病史；③年齡≥18 歲。排除標準：①目前處于妊娠期者；②乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）分級［5］為0 級（超聲無法評估）或≥5 級者；③具有腫瘤病史者。本研究已經過河南科技大學附屬許昌市中心醫院倫理委員會審批。

1.2 觀測指標

統計所有納入研究患者乳腺結節與甲狀腺結節的年齡分布情況、合并發生情況、分級發生情況，并對乳腺結節與甲狀腺結節分布情況進行相關性分析。

檢測儀器與方法：GE Vivid E9 彩超檢測儀，選擇淺表高頻探頭，并設置頻率為13～15 MHz。乳腺檢查：取仰臥位，雙臂上舉抱頭，將雙側乳腺及腋窩充分暴露，以乳頭為中心，行旋轉放射式掃查，對于發現異常的部位予以重復掃查以明確病灶性質，可于檢查過程中適當調整體位及姿勢。對檢出乳腺結節者根據BI-RADS 標準分級，評級為0～6 級，其中0 級代表超聲無法評估，1 級代表超聲未檢出結節，2～6 級則依照結節惡性可能性由低向高評級，5 級以上者考慮結節惡性可能性高。甲狀腺檢查：取仰臥位，保持頭部后仰并充分暴露頸部，探頭分別以橫切及縱切方式掃查雙側葉、峽部及周邊淋巴結，對于異?；芈暡课灰嘈枳芳又貜蛼卟椴⒂涗洸≡钚再|。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布情況比較

72 例健康體檢女性中34 例查出乳腺結節，占比47.22%，23 例查出甲狀腺結節，占比31.94%。年齡分組后分布情況，見表1?？梢娙橄俳Y節檢出率在40～59 歲組檢出率最高（對比20～39 歲組：χ2=5.625，P<0.05；對比≥60 歲組：χ2=5.062,P<0.05），而甲狀腺結節組在≥60 歲組檢出率最高（對比20～39 歲組：χ2=10.207,P<0.05；對比40～59 歲組：χ2=9.223,P<0.05）。

表1 乳腺與甲狀腺結節年齡分布情況比較 ［n(%)］

2.2 合并發生情況比較

根據是否具有乳腺結節分組后，可見有乳腺結節組甲狀腺結節的發生率高于無乳腺結節組，差異有統計學意義（χ2=6.679,P=0.009）。見表2。

表2 乳腺與甲狀腺結節合并發生情況比較

2.3 分級發生情況比較

將檢出乳腺結節者根據BI-RADS 標準分級后，可見乳腺結節3～4 級者合并甲狀腺結節的發生率高于乳腺結節2 級者，差異有統計學意義（χ2=4.437,P=0.035），見表3。

表3 檢出乳腺結節者分級與甲狀腺結節合并發生情況比較

3 討論

目前研究證實，乳腺與甲狀腺結節在健康體檢人群中檢出率較高，而在女性和老年人群中更為多見。乳腺及甲狀腺結節早期通常無明顯臨床表現或僅有輕微局部壓迫感，不易引起重視，故體檢篩查為兩者早期疾病唯一檢出手段，為患者早診早治創造條件，避免因病情進展而對居民身體健康及工作生活造成嚴重影響。雌激素是與乳腺疾病發病相關的重要因素，該激素作用于乳腺組織，可與導管及周圍結締組織細胞上的性激素受體特異性結合，發揮促進以上組織細胞生長增殖的生物學活性，各種因素導致的雌激素分泌量及節律紊亂均可直接影響乳腺組織正常代謝，誘發多種乳腺疾病發生［6-8］。而既往對于甲狀腺的認知，認為其非雌激素直接作用靶器官，但隨著臨床研究的深入有諸多相關新發現：甲狀腺細胞存在雌激素特異性受體、體外雌激素可促進甲狀腺細胞的增生，且其濃度與甲狀腺癌細胞的侵襲能力具有相關性［9-10］。因此越多的學者提出乳腺與甲狀腺疾病分布具有相關性的論點，并已得到臨床初步證實［11-12］。為進一步探討乳腺與甲狀腺早期疾病的相關性，本研究對健康體檢女性乳腺結節與甲狀腺結節分布情況進行探究，結果發現，70例健康體檢女性中34 例查出乳腺結節，占比48.57%，23 例查出甲狀腺結節，占比32.86%。乳腺結節檢出率在40～59 歲組最高，而甲狀腺結節組在≥60 歲組檢出率最高，表明乳腺結節更易發生于中年女性中，而甲狀腺結節則易發生于老年女性中，可能與兩種腺體的主要反饋調節介質受年齡變化的影響程度不同相關，乳腺主要受以雌激素為主的各類性激素調節，40～59 歲為女性圍絕經期，性激素分泌量及節律在此階段波動最大，腺體最易于該時間段由于激素代謝紊亂而出現異常增殖分化。而調節甲狀腺自身代謝功能的介質以甲狀腺激素及其前體為主，以上物質隨年齡增長、甲狀腺機能減退而分泌量逐漸減少且節律紊亂性增加，因此老年患者甲狀腺疾病發生率相對較高。以上結論與既往林旋等［13］，范雪等［14］的研究具有一致性。

在對健康體檢女性乳腺結節與甲狀腺結節合并發生情況的探究中，本研究發現，有乳腺結節組甲狀腺結節的發生率高于無乳腺結節組，該結果表明合并乳腺結節的患者甲狀腺結節的發生率更高，可能與前述雌激素含量及節律亦可影響甲狀腺代謝相關。且對檢出乳腺結節者根據BI-RADS 標準分級后，可見乳腺結節3～4 級者合并甲狀腺結節的發生率高于乳腺結節2 級者，提示乳腺病損程度越高者罹患甲狀腺疾病可能性越大，考慮因乳腺病損越嚴重者雌激素等性激素的節律破壞性越高，而具有雌激素受體的甲狀腺長期受異常節律的雌激素調控后亦將增加疾病發生風險，相關結論在黃霞等［15］的研究中亦有所闡述。

綜上所述，健康體檢女性中乳腺結節檢出率在圍絕經期最高，而甲狀腺結節在老年期檢出率最高，且具有乳腺結節者甲狀腺結節檢出率更高，檢出的乳腺結節分級越高，合并甲狀腺結節的概率越大。