鏡像療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響

尹維楨，杜娟，馮沅

（南陽醫專第一附屬醫院 康復醫學科，河南 南陽 473000）

腦卒中（cerebral stroke,CS）又稱腦血管意外，是一種主要因血管性危險因素所致的急性腦血管疾病，如果不及時診治可出現嚴重并發癥，導致患者死亡［1-3］。據文獻報道CS 偏癱患者臨床康復治療黃金期是卒中后3～6 個月，在此期間應用科學高效的康復治療有助于重建大腦功能環路，對促進患側肢體康復具有積極作用［4-5］。臨床上為重建CS 患者運動神經功能已采用多種康復方案，但常規康復訓練僅僅關注患者肢體主動、被動活動以及日常生活自理能力的訓練，肢體平衡能力與步行功能恢復效果不甚理想。鏡像療法（mirror therapy,MT）借助視覺反饋、運動想象、心理訓練將健側肢體活動的畫面復制到患側，可有效促進患側肢體運動功能的恢復［6］。臨床研究表明MT 能有效改善CS 偏癱患者平衡能力與步行功能，有助于其生活質量的提高［7］。目前臨床上對于MT 應用于CS 偏癱患者尚存在一定爭議，基于此，本研究探討MT 應用于CS 偏癱患者的效果以及對患者步行能力、肢體功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年10 月南陽醫專第一附屬醫院收治的84 例CS 偏癱患者作為研究對象，本研究經倫理委員會批準，研究對象均知情同意。納入標準：①參照《中國CS 早期康復治療指南》中CS 診斷標準［8］，經顱腦影像學檢查確診；②患者首次發病，均為單側偏癱，肌張力改良Ashworth 分級（Modified Ashworth Scale,MAS）≤2 級；③患者無意識障礙，病情穩定，血壓控制良好，能配合各項治療及護理。排除標準：①因精神異常、聽力障礙、失語、視覺空間障礙等原因導致無法配合治療；②上下肢及手畸形，截肢、原發骨病、關節炎、嚴重關節外傷或疼痛，既往小腦-前庭中樞神經系統受損、脊髓損傷、共濟失調等導致平衡功能障礙或步行功能障礙，或伴其他步行功能障礙類型疾??；③長期臥床患者；④伴有神經系統退行性疾病患者；⑤過敏體質患者；⑥惡液質患者，合并嚴重肺部疾病、心血管疾病或肝腎功能嚴重不全及惡性消耗性疾病患者；⑦下肢深靜脈血栓患者；⑧同時參與其他項目研究患者。利用隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組各42 例，兩組性別、年齡、CS 類型、偏癱側別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=42）

1.2 方法

對照組給予常規干預措施：①合理飲食：給予低鹽、低脂、清淡、易消化的高蛋白飲食。②協助患者進行生活護理，幫助患者進行。③功能鍛煉：良肢位擺放（抗痙攣體位等），并根據患者康復情況與耐受程度循序漸進進行被動肢體功能運動為主的肢體功能鍛煉。④定期進行健康宣教。

觀察組在對照組基礎上應用鏡像療法：①治療前結合健康教育小視頻詳細講解鏡像療法的治療目的、方法、功效以及相關注意事項，提高患者對鏡像療法的認知程度，幫助患者進行視覺想象，過程中對其進行積極引導，給予正性鼓勵支持。②患者處于仰臥位，將設有底座的平面鏡置于其下肢中間，健側位于反射面，患側位于無反射面，根據髖關節內收與外展、屈髖運動、膝關節伸展、膝關節屈曲、抬膝以及膝帶動足前后左右運動、踝關節背屈和跖屈、足大拇指伸展抓握等動作要求，健側做出相關動作，每個動作盡量達到最大關節活動范圍，過程中要求患者注視平面鏡中健側相關動作想象患側肢體在做相同運動，與此同時患側肢體盡量做出和健側相同運動，如自身無力完成則由康復師輔助完成，每個動作持續5 min，全程至少堅持30 min/d，每周連續治療6 d，2 個月后比較兩組干預效果。

1.3 干預效果評價標準

參照《中國CS 早期康復治療指南》進行療效評價?；救夯颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Γ╝ctivity of daily living,ADL）恢復至正常水平，能夠重新參與工作；顯效：患者ADL 基本恢復，肢體運動功能與步行能力明顯改善，可上下樓；有效：患者ADL 部分恢復，肢體運動功能改善，能夠借助輔助工具平地行走；無效：患者肢體運動功能無明顯改善?？傆行剩?）=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%［9］。

1.4 觀察指標

①采用手法肌力測定（Manual Muscle Testing,MMT）分級標準之Kendall 百分比法［10］評定股四頭肌、腘繩肌肌力，分值越高表示肌力越強。②采用Biodex Gait Trainer-2 型步態分析系統（美國Biodex 公司提供）測定患者步長、步幅。③采用簡式Fugl-Meyer 運動功能量表（Simple Fugl-Meyer Assessment Scale,SFMAS）評估患者肢體運動功能，分值越高表示上下肢肢體運動功能恢復越好［11］。④采用功能性步行能力量表（Functional Ambulation Category,FAC）評價患者步行能力，1～6 級積分，分級越高表明步行能力越強［12］。⑤采用Barthel 指數（Barthel index,BI）評價ADL，總分100 分，得分越高表明ADL 越強［13］。⑥采用CS 專用生活質量（Stroke Specific Quality of Life,SS-QOL）量表評價患者健康狀態與生活質量，該量表有49 個條目，每個條目0～4 分，總分196分，分值越高表明患者生理-心理-社會功能恢復越好［14］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療效果比較

觀察組干預有效率95.24% 明顯高于對照組80.95%，差異有統計學意義（χ2=4.086,P=0.043）。見表2。

表2 兩組康復治療效果比較 ［n=42,n(%)］

2.2 兩組股四頭肌、腘繩肌MMT 分級標準Kendall 百分比法評分比較

觀察組干預后股四頭肌、腘繩肌MMT 分級標準Kendall 百分比法評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組股四頭肌、腘繩肌MMT 分級標準Kendall百分比法評分比較（n=42,,分）

表3 兩組股四頭肌、腘繩肌MMT 分級標準Kendall百分比法評分比較（n=42,,分）

2.3 兩組SFMAS 評分比較

觀察組干預后SFMAS 中上肢、下肢評分以及SFMAS 總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SFMAS 評分比較（n=42,,分）

表4 兩組SFMAS 評分比較（n=42,,分）

2.4 兩組步行能力比較

觀察組干預后步長明顯長于對照組，步速明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組步行能力比較（n=42,）

表5 兩組步行能力比較（n=42,）

2.5 兩組FAC、BI、SS-QOL 評分比較

觀察組干預后FAC、BI、SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組FAC、BI、SS-QOL 評分比較（n=42,,分）

表6 兩組FAC、BI、SS-QOL 評分比較（n=42,,分）

3 討論

流行學調查表明近年來我國CS 發病率逐年上升，及時入院并予以特異性治療雖然可以控制CS病情進展，挽救患者生命，降低病死率，但CS 仍會遺留不同程度的神經功能缺損與肢體功能障礙，因肌群協調紊亂、肌張力異常等影響患者平衡能力大大降低，失去獨立步行能力，生活質量較為低下［15-16］。早期康復訓練有助于患者神經運動功能的恢復，但常規康復訓練方式側重于康復師輔助訓練與被動運動，具有一定的局限性，無法幫助患者盡快恢復步行能力。臨床研究表明CS 患者大腦受損組織周圍正常神經細胞仍具有潛在代償能力［17］，故而尋求新的康復訓練模式激活神經細胞、促進新的傳導通路形成對于恢復腦組織正常功能具有重要的意義。MT 是一種方便可行、易于操作的運動表象訓練，主要基于視覺刺激、重復想象力和心理訓練，可有效促進神經組織的功能重組與再生，是近年來應用于CS 的重要物理治療方式［18-20］。

本研究結果顯示觀察組干預有效率明顯高于對照組，表明MT 應用于CS 偏癱患者效果良好，與既往研究［21-22］結果大體一致，提示MT 可大幅提高CS 偏癱患者康復治療效果。本研究結果顯示觀察組干預后股四頭肌、腘繩肌肌力明顯高于對照組，表明MT 應用于CS 偏癱患者有助于下肢肌群肌力的恢復，可能與MT 通過膝關節伸展、膝關節屈曲等運動，膝關節周圍肌群協調性大幅提升有關，而下肢肌群肌力的恢復對患者平衡功能、步行能力的恢復十分有利。

本研究中觀察組干預后SFMAS 中上肢、下肢評分、SFMAS 總分以及FAC 評分明顯高于對照組，且步長明顯長于對照組，步速明顯快于對照組，與既往研究［23］結果大體一致，表明MT 能夠顯著提高CS 偏癱患者的肢體運動功能、步行能力，追其緣由是MT 過程中患者觀察健側肢體的活動，相應皮層、亞皮質的鏡像神經元可被有效激活，并通過皮層內易化效應促進患者患肢運動功能的康復，進而可避免在步行過程中因膝關節過伸或不穩定導致的步態不穩，有助于患者步行能力的恢復。本研究中觀察組干預后BI、SS-QOL 評分高于對照組，表明MT 可有效提高CS 偏癱患者日常生活能力，促進其生活質量的提升，可能與MT 有利于患側肢體各項生理功能恢復正常有關。崔薇等研究表明MT 有助于CS 偏癱患者恢復下肢運動功能，對于自理能力的提高具有積極作用［24］，本研究與其結果大體一致。

綜上所述，MT 應用于CS 偏癱患者效果顯著，能有效提高康復治療效果，不僅能夠積極促進患者肢體運動功能和步行能力的恢復，還有助于患者生活質量的大幅提升。