燒傷后自體島狀皮瓣移植存活情況及其影響因素

劉超

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 燒傷整形外科，河南 洛陽 471000）

皮瓣是由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所組成，主要用于燒傷整形與醫療美容科進行創傷修復治療［1］。隨著外科技術的不斷發展，合理使用皮瓣修復技術，可有效降低患者截肢率，保護患者傷肢功能及外形［2-3］。自體島狀皮瓣移植是治療燒傷的有效治療方案，但術后仍有部分患者存在皮瓣失活的情況，不利于患者術后恢復以及預后的改善。基于此，本研究分析燒傷后自體島狀皮瓣移植的存活情況及其影響因素，旨在為提升皮瓣存活率提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均經過鄭州大學附屬洛陽中心醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2017 年1 月至2020 年1 月實施自體島狀皮瓣移植的156 例燒傷患者的臨床資料。其中男70 例，女86 例；年齡30～78 歲，平均（59.71±2.12）歲。

1.2 入選標準

納入標準：燒傷患者且順利實施自體島狀皮瓣移植；病例資料完整；精神及意識狀態正常可正常溝通。排除標準：伴有心肝腎等器質性疾病；手術局部區域有感染病灶；合并惡性腫瘤、傳染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 皮瓣存活情況判定 術后均常規行改善微循環治療，術后進行為期2 周的隨訪，期間觀察移植部位皮瓣顏色、溫度及彈性來評估皮瓣存活情況。皮瓣溫度正常，顏色為粉紅色或淡黃色，彈性適中為皮瓣存活。局部皮瓣發冷，而周圍皮溫正常，皮瓣及切緣的皮膚呈灰白色，有紫紅色或暗黑色水皰者或全層皮瓣顏色變黑，切割時無新鮮血液流出者為皮瓣失活。

1.3.2 基線資料統計 收集80 例實施自體島狀皮瓣移植術燒傷患者的基線資料，明確患者皮瓣來源（前臂、胸大肌、股前外側），術后使用地塞米松情況（是、否），全身營養狀況（良好、不佳），術中操作是否不當（過度牽拉、夾持皮瓣組織，壓迫島狀皮瓣血管蒂，皮瓣和植入區組織縫合過緊或過松，止血不徹底）（是、否），術后制動情況（良好、較差），術后創面保暖措施實施情況（是、否），術后滲血創面敷料更換情況（及時、不及時）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，使用多因素Logistic 回歸分析燒傷后自體島狀皮瓣移植存活的影響因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自體島狀皮瓣移植存活情況

156 例實施自體島狀皮瓣移植的燒傷患者中皮瓣存活126 例，占比80.77%；皮瓣失活30 例，占比19.23%。

2.2 單因素分析

經單因素分析，自體島狀皮瓣移植的燒傷患者皮瓣失活不受皮瓣來源、全身營養狀況的影響，差異無統計學意義（P>0.05），但可能受術后使用地塞米松情況、術中操作不當情況、術后制動情況、術后創面保暖措施實施情況、術后滲血創面敷料更換情況的影響，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 自體島狀皮瓣移植后皮瓣失活的單因素分析 ［n(%)］

2.3 Logistic 多因素分析

以島狀皮瓣移植后存活情況為因變量，失活賦值為“1”，存活賦值為“0”，以術后地塞米松使用情況、術中操作不當情況、術后制動情況、術后創面保暖措施實施情況、術后滲血創面敷料更換情況為自變量并賦值，見表2。經Logistic 回歸分析顯示，術后地塞米松使用情況、術中操作不當、術后制動情況、術后創面保暖措施實施情況、術后滲血創面敷料更換情況是島狀皮瓣移植后失活的影響因素（O^R>1,P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 自體島狀皮瓣移植后皮瓣失活的Logistic 回歸分析

3 討論

因為島狀皮瓣移植采用的是帶有血管蒂的自體組織，且較其他皮瓣而言，島狀皮瓣組織較為豐富，有著較好的血供，皮瓣存活率更高，組織修復效果更好，故自體島狀皮瓣移植已經成為治療燒傷患者瘢痕創面的主要方式［4-5］。但是因為內外因素的影響，仍有部分患者移植術后皮瓣會失活，導致皮瓣移植效果不佳。

本研究中經Logistic 回歸分析顯示，術后地塞米松使用情況、術中操作不當情況、術后制動情況、術后創面保暖措施實施情況、術后滲血創面敷料更換情況是自體島狀皮瓣移植后失活的影響因素。分析其原因為：①術后地塞米松使用情況：Th1/Th2 細胞免疫平衡在創傷、手術等應激過程中發揮重要作用，可引起自身免疫功能的抑制或激活，參與移植物排斥反應［6-7］。而地塞米松對Th細胞免疫具有調節作用，可為移植后的皮瓣創造良好的存活環境，減弱移植排斥反應，還能有效降低并發癥發生率。因此，針對該種情況，要在術后及時給予地塞米松來調節Th 細胞，繼而增強皮瓣存活率。②術中操作不當：術中若壓迫島狀皮瓣血管蒂、皮瓣和植入區組織縫合過緊或過松、止血不徹底及過度牽拉、夾持皮瓣組織均會使得滲血較多，形成血腫，增加皮瓣失活的風險［8-9］。因此，針對該種情況要在術前嚴格把握手術指征，制定針對性的手術方案，選取經驗豐富的醫師嚴格依據相關操作規范實施手術。③術后制動情況：術后制動不良會引起皮瓣植入區域內的血液改變，甚至產生血液動力學障礙，無法為皮瓣供應充足的血液，從而增加皮瓣失活的風險［10-12］。針對該種情況要在術后觀察患者皮瓣血液循環情況，給予相應的護理干預，保證移植側良好的制動。④術后未實施創面保暖措施：保溫措施實施不到位會引起機體凝血機制的改變，影響皮瓣存活［13］。針對該種情況要在術后保證適度病房溫度，且在進行切口換藥及清理時，要保證紗布、清洗液、敷料在合適的溫度范圍內，并調節好室內溫濕度，加強移植區域的日常保暖防護處理。⑤術后滲血創面敷料未及時更換：因為不及時更換敷料會導致皮瓣四周形成血痂，壓迫血管或者致使創傷周圍感染，繼而增加皮瓣失活的發生風險［14-15］。因此，針對該種情況就要求醫護人員密切觀察創面敷料情況，及時更換。

綜上所述，術后未使用地塞米松、術中操作不當、術后制動不佳、術后未實施創面保暖措施、術后滲血創面敷料未及時更換情況是島狀皮瓣移植后失活的影響因素，故臨床要高度關注上述影響因素，并實施相應的干預措施，以期不斷提升皮瓣存活率。