狀態焦慮量表評分、自我效能感及相關臨床指標與初產婦分娩方式的相關性研究

李曉華，馮興梅，胡艷麗

（1.商丘和美醫院 婦產科，河南 商丘 476000；2.商丘市第一人民醫院 產科，河南 商丘 476100）

分娩方式對母嬰健康有重要影響，通常陰道分娩為自然分娩方式，符合產婦正常生理過程，而對具有剖宮產指征的產婦，剖宮產術是降低分娩風險，減少產婦及新生兒并發癥的重要措施［1］。而對于非剖宮產指征的產婦采取剖宮產分娩會對產婦及新生兒產生一定負面影響［2］。近年來，我國剖宮產率持續上升，已經超過世界衛生組織建議的剖宮產率，如何降低剖宮產率為目前產科面臨的重要問題［3］。研究顯示，影響產婦分娩方式選擇的因素中，社會因素為主要原因之一，其中不良情緒及產婦自我效能感占重要比例［4］。狀態焦慮量表（State Anxiety Inventory,S-AI）可用于調查產婦焦慮情緒情況，具有良好的信效度［5］。而關于初產婦分娩方式與S-AI 評分、自我效能感及相關臨床指標的相關性，臨床尚缺乏相關報道，故本研究進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2019 年9 月于商丘和美醫院婦產科待產的258 例初產婦為研究對象，進行回顧性分析。258 例初產婦年齡23～36 歲，平均（28.13±4.72）歲；孕周36～39 周，平均（37.75±1.06）周，體重指數（BMI）23.47～27.68 kg/m2，平均（25.32±1.67）kg/m2。

1.2 納入標準

①研究對象均為單胎、頭位，且無明顯頭盆不稱的初產婦；②年齡≥20 歲；③無妊娠合并癥、并發癥。

1.3 排除標準

①合并妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發癥；②合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變；③胎位不正產婦；④具備剖宮產醫學指征產婦；⑤認知功能障礙產婦；⑥不能配合調查者。

1.4 方法

統計初產婦一般資料及家庭情況，包括年齡、學歷、丈夫學歷、家庭人均收入、流產次數、孕期是否停止工作、戶籍地、孕前BMI、二孩生育意愿、入院建卡就診方式，了解產婦分娩方式意愿，調查產婦預期分娩方式。參照相關文獻［6］，采用分娩知識問卷調查產婦分娩認知情況，問卷包括基本知識、生理認知、心理認知、住院時間及知識來源5 個項目，共19 個條目，總分0～19分，分數越高表示產婦分娩認知越好，以得分≥15分為產婦分娩認知良好，<15 分為分娩認知一般，該問卷內容信效度指數為0.86，Cronbach's α 系數為0.87，顯示問卷具有較高的同質性及內部一致性。根據相關文獻［7］，采用分娩自我效能感問卷調查產婦對其分娩方式及行為控制的感知程度，問卷總分5～20 分，得分越高，提示產婦自我效能感越高，問卷經預實驗測得Cronbach's α 系數為0.81，具有較好的內部一致性。根據相關文獻［8］，采用S-AI 調查產婦焦慮情緒情況，總分20～100分，總分≥48 分視為存在焦慮情緒，量表經檢驗顯示具有良好的信效度，內容效度指數為0.88，Cronbach's α 系數為0.84。

1.5 觀察指標

調查初產婦分娩方式，統計產婦流產次數、分娩認知情況、自我效能感及S-AI 評分等一般資料，根據產婦分娩方式將產婦分為陰道分娩組和剖宮產組。采用多因素Logistic 回歸分析法分析初產婦分娩方式的獨立影響因素。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 處理數據，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間行t值檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間行χ2檢驗。單因素分析采用χ2檢驗，并采用多因素Logistic 回歸分析法分析初產婦分娩方式的獨立影響因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

258 例初產婦陰道分娩222 例，占86.05%，納入陰道分娩組；剖宮產36 例，占13.95%，納入剖宮產組。

2.2 影響初產婦分娩方式的單因素分析

單因素分析結果顯示，初產婦分娩方式與SAI 評分、自我效能感及流產次數、分娩認知、孕前BMI、二孩生育意愿有明顯相關性（P<0.05），見表1。

2.3 影響初產婦分娩方式的多因素Logistic 回歸分析

將初產婦分娩方式作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，行量化賦值，見表2。結果顯示，S-AI 評分、自我效能感及流產次數、分娩認知、孕前BMI、二孩生育意愿是初產婦分娩方式的獨立影響因素（P<0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響初產婦分娩方式的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

剖宮產是不宜進行自然分娩的產婦采取的主要分娩方式，對降低危重產婦及新生兒死亡風險具有重要意義，但非適應證時剖宮產會增加產婦及新生兒不良并發癥的發生風險［9］。近年來，我國剖宮產率居高不下，引起廣泛關注［10］。有研究顯示，社會因素已成為產婦選擇分娩方式的主要影響因素，而初產婦由于缺乏相關經驗，容易產生焦慮情緒，自我效能感較差，分娩方式的選擇受社會因素影響更大［11］。本研究對初產婦分娩方式進行深入調查并分析其影響因素，發現258 例初產婦中剖宮產占13.95%，陰道分娩占86.05%，與沈麗霞等［12］研究結果相似。申南等［13］研究報道，產婦剖宮產率為18.07%，高于本研究結果，可能與本研究選取的樣本數量及地域差異有關。

本研究顯示，S-AI 評分是初產婦分娩方式的獨立影響因素，提示焦慮情緒對初產婦分娩方式具有一定影響。陳伶俐等［14］研究顯示，焦慮抑郁情緒引起剖宮產率明顯增加，焦慮抑郁情緒往往造成胎盤灌注量減少，胎兒營養不足，致使胎兒宮內發育受限，耐受性降低，增加胎兒因素的剖宮產率。另有研究顯示，產前焦慮為產婦孕期因期待、擔心、缺乏自信而展現出一種高度緊張狀態，初產婦由于缺乏經驗和分娩知識，對未知的過程恐懼情緒更加明顯，焦慮情緒發生率更高且程度更嚴重［15］。邱嶸等［16］研究顯示，擔心胎兒不良結局，自然流產，胚胎停育史，難產為產婦產生焦慮情緒的主要原因。產婦孕期心理較脆弱，承受能力相對較弱，容易產生焦慮情緒，孕期存在焦慮情緒產婦要求剖宮產分娩比例高于正常產婦，因此，醫務人員應重視關注初產婦心理健康，加以干預，同時引導家庭成員關注產婦情緒變化，緩解產婦焦慮情緒，對產婦身心健康同時降低剖宮產率具有重要意義。

本研究顯示，自我效能感及分娩認知為初產婦分娩方式的獨立影響因素，與陳娟英等［17］研究結果相符，證實自我效能感高的初產婦預期分娩方式傾向于陰道分娩。另有研究顯示，產婦對分娩知識的了解程度影響產婦預期分娩方式，也與本研究結果一致［18］。研究顯示，缺乏不同分娩方式的利弊認知，且不了解剖宮產弊端的產婦多傾向選擇剖宮產，部分產婦錯誤認為剖宮產疼痛輕，方便快捷故選擇剖宮產分娩，產婦對分娩方式的認識與分娩方式選擇具有較好的一致性［19］。初產婦缺少分娩經歷，對分娩過程了解較少，對分娩相關知識缺乏，易產生不良情緒，產婦參與感及自我效能感隨之降低。因此，臨床應幫助產婦充分了解分娩知識，加強分娩知識宣教，從而提高產婦的分娩自我效能水平，幫助產婦正確選擇分娩方式，達到保護及促進自然分娩的目的。

本研究顯示，流產次數是初產婦分娩方式的獨立影響因素，顯示流產次數影響初產婦對分娩方式的選擇。韓肖燕等［20］研究顯示，流產次數影響產婦身心健康，對產婦分娩方式產生影響，與本研究結果一致。分析原因，流產經歷對于產婦身體及心理健康均有不良影響，尤其對于多次流產產婦影響更大，產婦對陰道分娩產生恐懼抵觸心理，更傾向于選擇快捷、疼痛感更低的剖宮產分娩。因此，應加強對育齡婦女的生殖健康教育，幫助掌握有效的避孕方法，預防剖宮產率上升。此外，本研究顯示，二孩生育意愿是初產婦分娩方式的獨立影響因素。有研究顯示，38.5%的初產婦有二孩生育意愿，且30.6%的產婦因考慮再生育而選擇陰道分娩，與本研究結果相符［21］。產婦由于再生育意愿，考慮剖宮產對生理的不良影響，故更傾向于選擇陰道自然分娩。

本研究顯示，孕前BMI 是初產婦分娩方式的獨立影響因素，與趙瑞芬等［22］研究結果相似。根據世界衛生組織對肥胖的診斷，孕前BMI≥25 kg/m2為孕前超重及肥胖［23］。肥胖孕婦對陰道分娩顧慮較大，心理負擔更重，同時孕前BMI 過高會引起產婦機體發生一定變化，對機體造成不良影響，導致孕期發生并發癥風險增加，產婦對陰道分娩缺乏信心，產生恐懼、焦慮情緒，故肥胖產婦更愿意選擇剖宮產。因此，產科應關注肥胖產婦，重視對肥胖產婦的心理干預，給予合理的營養指導及健康宣教，疏導產婦的不良情緒。

綜上，S-AI 評分、自我效能感及分娩認知、流產次數、二孩生育意愿、孕前BMI 是初產婦分娩方式的獨立影響因素，臨床應引起重視，加以干預，以促進產婦及新生兒健康，同時降低剖宮產率。