微創血腫碎吸術對顱腦損傷患者的療效分析

李 龍 楊金慶 薛 勇 王兆斌

（濮陽市油田總醫院神經外科，河南濮陽457001）

暴力直接或間接作用于頭部是導致顱腦組織損壞的主要原因，其臨床癥狀主要表現為意識障礙、生命體征紊亂、惡心、嘔吐、瞳孔放大等，隨著顱內血腫體積的不斷增大，若不及時治療，將會嚴重威脅到患者的生命安全[1]。我院選取102例顱腦損傷患者為對象，應用微創血腫碎吸術進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經科2012年2月至2017年6月收治的顱腦損傷患者102例為研究對象。所有患者經顱腦CT、MRI、影像學檢查確診符合中華醫學會制定的顱內血腫診斷標準[3]，血腫量20～60mL，均未出現腦疝。排除相關藥物過敏者、手術禁忌癥者及其他疾病史（如心、肝、腎、脾等）或依從性較差者以及不能完成后續隨訪者。根據臨床不同的治療方法將102例患者分為微創組和開顱組，各51例。其中微創組男27例，女24例；平均年齡（42.54±10.22）歲；損傷類型：挫裂傷伴腦內血腫34例、硬膜下血腫8例、硬膜外血腫9例；損傷原因：車禍傷31例、墜落傷11例、碰撞傷6例、其他3例。開顱組男25例，女26例；平均年齡（43.28±9.34）歲；損傷類型：挫裂傷伴腦內血腫32例、硬膜下血腫9例、硬膜外血腫10例；損傷原因：車禍傷33例、墜落傷8例、碰撞傷6例、其他4例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均常規內科檢測及治療，待病情穩定后，開顱組使用傳統開顱血腫清除手術[4]。微創組采用微創血腫碎吸術進行治療。經CT掃描確定血腫的部位及選擇最佳靶心位置，常規消毒及麻醉后，進行顱骨鉆孔，完成后置入壓力傳感器于顱內硬膜外處，使用3mm血腫碎吸針和限速電鉆進行血腫穿刺，當鉆針進入血腫邊緣時，使用空針管負壓抽吸血腫周邊的不凝血液及血清，完成后碎吸針鉆入血腫中心，注入20 000～50 000U尿激酶后，夾閉引流管，1～4h后開放引流管進行引流。首次碎吸術時顱內壓維持在25mmHg以內，不需要進行抗凝沖洗和脫水處理，引流量根據CT檢測情況，每天不超過2次。術后兩組患者均給予降顱壓、抗感染、預防并發癥及維持內環境平衡等治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后臨床療效及不良反應情況，臨床療效通過對術后患者意識功能、神經功能缺損及生活能力恢復情況進行評估[5]。意識功能采用GCS評分進行評價，神經功能采用NIHSS進行評價，生活能力采用Barthel指數進行評價。

1.4 統計學方法：數據運用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較：微創組患者術后GCS評分及Barthel指數明顯高于開顱組，NIHSS評分明顯低于開顱組，兩組患者組比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較：微創組出現2例電解質紊亂、3例血腫復發、總并發癥為5例（9.80%），開顱組出現4例感染、6例電解質紊亂、10例血腫復發、總并發癥為20例（39.22%），微創組總并發癥發生率明顯低于開顱組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是因為暴力直接或間接作用于頭部導致顱腦組織損壞而出現顱內血腫，多數病人存在嚴重意識障礙，顱內壓升高，神經元被壓迫，進而發生一系列病理性變化，嚴重影響到患者的生活能力，甚至威脅到患者生命安全。因此，選擇最佳的治療時機及治療方案對顱腦損傷患者的預后具有重要的臨床意義。傳統的顱內血腫的臨床治療多開顱手術為主，但開顱手術臨床存在損傷大、費用高、并發癥多等諸多問題[6]。對于顱內血腫體積不大、病情較為穩定且無腦疝癥狀的患者而言，采用開顱術會增加其臨床手術的風險。近年來，隨著微創血腫碎吸術的廣泛應用，微創術很快受到廣大醫師和患者的青睞。相較于開顱術，微創術在治療病情穩定及顱內血腫量不大的顱內損傷方面具有創傷小、術后并發癥少、治療費用低、住院時間短等優點，已成為臨床治療顱內輕度血腫的首選治療方法。

本研究結果顯示，微創組患者術后意識功能、生活能力及神經功能恢復情況均明顯優于開顱組，兩組患者組間比較有統計學意義。本研究手術方法中采用3mm血腫碎吸針對患者顱內血腫進行碎吸，減少了術中對患者腦部組織及結果的損傷，從而降低了患者術后并發癥的發生率。本研究結果顯示，微創組患者術后總并發癥發生率遠遠低于開顱組。

綜上所述，對于臨床確診為輕中度顱腦損傷、血腫量較低且未出現腦疝的患者，采用微創血腫碎吸術能夠有效促進患者意識功能、神經功能及生活能力的恢復，降低并發癥發生率，臨床療效滿意，值得推廣應用。