運動康復訓練聯合中醫針灸在心力衰竭患者中的應用效果及其對心功能的影響

來麗萍，李寧

（1.山東省壽光市人民醫院心內一科，山東壽光262700；2.濰坊市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制科，山東濰坊261061）

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，從而引起靜脈系統血液淤積，動脈灌注不足造成心臟循環障礙的癥候群。既往研究表明[1]：心力衰竭并不是一種獨立的疾病，而是各種心臟疾病發展的終末階段，臨床多表現為呼吸困難、液體潴留及乏力等，影響患者的正常生活及生命健康。國內學者研究表明[2]：及時有效的干預治療有助于延緩心室重構，保護患者心功能。運動康復訓練是臨床常用的物理干預方法，可增加運動量，改善患者心臟功能，降低患者治療后復發率[3]。中醫針灸亦是心力衰竭患者常用的干預方法，根據患者實際病情針刺相應穴位，能發揮益氣活血、溫陽化飲之功效，治療時以艾灸之熱力調和氣血營衛，能達到養心活血、安神理氣的功效[4]。基于此，該研究選擇2019年6月—2020年12月該院收治的心力衰竭患者94例為對象，探討運動康復訓練聯合中醫針灸的應用效果及其對心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的心力衰竭患者94例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。對照組47例，男29例，女18例；年齡35～71歲，平均（51.59±5.78）歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均（23.58±3.21）kg/m2；病程1～7年，平均（3.51±0.49）年；美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級26例。觀察組47例，男30例，女17例；年齡34～73歲，平均（51.87±5.82）歲；體質量指數17～28 kg/m2，平均（23.63±3.25）kg/m2；病程1～8年，平均（3.59±0.61）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級27例。該研究已獲醫院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合心力衰竭診斷標準，均經臨床檢查確診；（2）符合運動康復訓練、中醫針灸治療適應證，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或血液透析治療者；（2）心臟瓣膜置換術史、自身免疫系統疾病或凝血功能異常者；（3）嚴重肝腎功能異常或心肌梗死、急性心肌炎者。

1.3 方法

兩組患者均接受利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療，待病情穩定后進行運動康復訓練。

對照組：采用運動康復訓練。（1）踏車訓練。待患者病情穩定1個月后指導其進行踏車訓練，訓練強度設定為50.0%peak VO2，每周3次；對于心功能Ⅱ級患者，每次訓練前熱身1 min，5 min達到目標功率值，連續運動30 min，訓練完畢前2 min將功率降低為0，最后空踩2 min，每天2～3次，連續訓練2周，2周后增加功率至70.0%～80.0%peak VO2；對于心功能Ⅲ級患者，維持目標功率值15 min，根據患者耐受情況增加運動時間至30 min，其余訓練方法同心功能Ⅱ級患者。（2）平地步行訓練。患者病情穩定后即刻進行訓練，第1周指導患者步行100～150 m，早晚各1次；第2周根據患者恢復情況延長步行距離，以患者耐受為宜，直到最大平地步行距離增大至500 m時保持該距離，早晚各1次。（3）醫療體操及有氧康復訓練。患者病情穩定后第1周根據實際恢復情況指導其練習醫療體操，以肩部、頸部、上肢部屈伸、環繞活動為主，每組3 min，10 min內完成2組訓練，每天訓練1次，之后根據患者耐受情況適當增加訓練次數及訓練量；借助有氧訓練儀完成有氧訓練，以下肢騎車為主，每周3次，每次10 min，以患者耐受為宜。共訓練4周。

觀察組：在對照組基礎上聯合中醫針灸。選擇雙側血海、內關、豐隆、足三里等為主穴，根據患者恢復及耐受情況辨證增減穴位。浮腫者增加水泉、合谷穴；心悸者增加四神聰、神門穴；氣陰兩虛者增加太溪、中脘穴。對上述穴位進行常規消毒，并采用華佗牌一次性使用無菌針灸針[蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.25×25 mm（1寸），]針刺相應的穴位，控制刺入深度為0.5寸，待得氣后采用平補平瀉法，留針30 min；選擇內關、足三里及豐隆穴施加溫針灸，將艾條切成2 cm艾柱，插入針柄點燃，以有溫熱且無灼痛感為宜，每天1次，治療6 d休息1 d，連續治療4周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）心功能水平。兩組分別于治療前、治療4周后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末 期 內 徑 （left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）水平。

（2）6 min步行距離、生活質量。兩組分別于治療前、治療4周后測定患者6 min步行距離；采用明尼蘇達心力衰竭生存質量量表對患者生活質量進行評估，量表總分為71分，分值越高表示生活質量越低。

（3）依從性及滿意度。兩組分別于治療4周后采用通用依從性及滿意度調查問卷對患者依從性（康復治療、定期復查、飲食指導）及滿意度（康復方法、康復內容及醫患溝通）進行調查，每項總分100分，≥90分為依從、滿意。依從性=依從人數/該組病例總數×100%，滿意度=滿意人數/該組病例總數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組的LVEF、LVEDd、LEESd比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療4周后的各項心功能指標水平均優于各組治療前，且觀察組各項心功能指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療4周后LVEDd（mm）治療前 治療4周后觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值36.87±5.68 36.89±5.71 49.64±6.81#40.89±6.34#60.49±5.61 60.51±5.63 47.12±4.39#53.49±5.13#1.592 0.634 6.747 0.000 0.815 0.523 7.814 0.000 LVESd（mm）治療前 治療4周后49.68±4.61 50.12±4.64 36.72±3.96#43.63±4.43#1.214 0.591 7.132 0.000

2.2 兩組6 min步行距離及生活質量評分比較

兩組治療前的6 min步行距離及生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療4周后的6 min步行距離長于各組治療前，生活質量評分低于各組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療4周后的6 min步行距離長于對照組，生活質量評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6 min步行距離及生活質量比較（±s）

表2 兩組6 min步行距離及生活質量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

6 min步行距離（m）治療前 治療后4周生活質量評分（分）治療前 治療后4周組別 t值 P值 t值 P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值104.48±13.24 105.32±14.05 337.49±25.31*243.68±20.59*4.291 10.535 0.000 0.000 56.39±6.83 56.44±6.86 45.18±4.52*50.32±5.69*9.514 7.339 0.000 0.000 1.582 0.615 7.325 0.000 2.152 0.591 8.883 0.000

2.3 兩組依從性及滿意度比較

觀察組治療4周后的依從性和滿意度均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾患的嚴重表現或晚期階段，患者再住院率、死亡率居高不下。而心血管疾病是引起慢性心力衰竭死亡的重要原因。因此，臨床上對于心力衰竭患者應以改善臨床癥狀、提高生活質量、降低再住院率和死亡率為主[5]。近年來，運動康復訓練聯合中醫針灸在心力衰竭患者中得到應用，且效果理想。在該研究中，觀察組治療4周后的LVEF水平高于對照組，LVEDd及LVESd水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療4周后的6 min步行距離長于對照組，生活質量評分低于對照組（P＜0.05）；上述結果說明運動康復訓練聯合中醫針灸有助于改善患者的心功能水平，提高其生活質量[6-7]。運動康復訓練是心力衰竭患者常用的干預方法，借助運動能延緩高血壓進展，預防心肌肥厚，增強心臟舒張功能，有助于改善患者心功能，提高臨床治療效果。既往研究表明[8]：運動康復訓練用于心力衰竭患者中，能改善其內皮功能及心肌灌注，減輕心肌重塑及心肌收縮/舒張順應性。此外，運動康復訓練還有助于提高患者骨骼肌氧氣轉運及利用能力，加強自主神經調節作用，改善患者整體功能。中醫針灸亦是心力衰竭患者常用的康復干預方法，根據患者實際病情選擇合適的穴位，能激發經氣、維持經絡及臟腑功能穩定[9]。此外，針刺治療能發揮利濕消腫、健脾活血的作用。在該研究中，選擇內關、足三里等穴位，能發揮通經止痛、養心活血的作用，根據患者恢復情況進行辨證取穴，有助于提高療效，從而增加患者的治療依從性及滿意度[10]。臨床上，將運動康復訓練聯合中醫針灸應用于心力衰竭患者中，能發揮不同干預方法的優勢，獲得良好的效果。在該研究中，觀察組治療4周后的康復治療、定期復查、飲食指導依從比例和康復方法、康復內容及醫患溝通滿意比例均高于對照組（P＜0.05），說明運動康復訓練聯合中醫針灸能提高心力衰竭患者的滿意度及依從性。

綜上所述，運動康復訓練聯合中醫針灸應用于心力衰竭患者中，能改善其心功能水平，增加6 min步行距離，提升患者的生活質量，獲得較高的滿意度及依從性，值得推廣應用。