頸椎保健操聯合中藥熏蒸在椎動脈型頸椎病患者中的應用效果

劉平

（平原縣第一人民醫院感染科，山東平原 253100）

椎動脈型頸椎病患者因頸椎間盤、頸椎退行性改變或椎動脈交感神經刺激等因素影響，可導致椎動脈痙攣，影響椎動脈血供，主要可造成眩暈、頭痛、肩頸疼痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活，且可導致其睡眠質量下降[1]。目前臨床針對該病可采用藥物治療、手術治療等，但病情很容易反復，需要康復干預指導患者進行后續鍛煉，以改善患者預后[2]。常規康復干預指導工作隨意性強，缺乏對患者行之有效的具體指導，故考慮設計頸椎保健操，通過簡單易行且規律的訓練項目改善患者的肩頸功能[3]。近年來，中醫適宜技術在頸椎病的干預中也取得了較好的效果，故考慮聯合采用中藥熏蒸干預[4]。基于此，該研究選取該院2020年1—12月收治的椎動脈型頸椎病者90例，通過分組對照，探討了頸椎保健操聯合中藥熏蒸的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的椎動脈型頸椎病患者90例。納入標準：（1）滿足頸椎病診斷標準，且臨床診斷為椎動脈型；（2）認知功能以及學習能力正常；（3）生活可自理，家屬支持度良好；（4）已經簽署同意書。排除標準：（1）存在語言、聽力等障礙者；（2）合并其他頸椎疾病；（3）合并嚴重器質性病變者；（4）既往精神疾病史或近期遭遇重大變故者。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各45例。對照組中男26例，女19例；年齡38～72（53.17±6.44）歲；病程0.5～6.0（2.16±0.44）年。研究組中男25例，女20例；年齡36～73（52.58±6.10）歲；病程0.5～7.0（2.21±0.48）年。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復干預，遵醫囑采用低頻電子脈沖治療儀（HYS-1018型，深圳市好一生電子科技有限公司，粵械注準20172260346）治療，患者取坐位，在患者頸部、肩部固定電極，輸入強度范圍50～60 Hz，具體強度以患者舒適為宜，20 min/次，1次/d。指導患者進行頸部按摩，從風池穴開始逐漸按到肩部，并配合采用望天花板寫“米”字法，15 min/次，3次/d。共干預4周。

研究組則采用頸椎保健操與中藥熏蒸干預。（1）頸椎保健操：先由責任護士示范，讓患者初步了解，而后每天早上9～10點由病房護士組織患者到科室大廳共同進行練習，并注意糾正患者動作，確保動作規范，可達到治療效果。具體內容包括：①左傾右斜，站立雙手自然下垂，頭部緩慢向左側傾，盡量左耳與左肩貼近，深吸氣并維持該動作3～5 s，后恢復中間位置呼氣。右側同左側操作，左右輪流進行8～10次即可。②左右旋轉，站立，頭部從左向右旋轉，到最大角度后停頓3～5 s，后向左轉至最大角度，停頓3～5 s，左右分別旋轉8～10次。③前俯后仰，先抬頭向后仰，并配合深吸氣，維持最大限度3～5 s，而后緩慢向胸前低頭，盡量使下頜貼近前胸，緩慢呼氣，停留3～5 s，重復8～10次。④聳肩鎖頭，站立，肩緩慢向上抬起，頭部下縮，持續3～5 s后恢復原位，反復8～10次。⑤環繞頸部，自然呼吸，緩慢順時針旋轉頭部，而后逆時針旋轉，重復8～10次。每次時間15 min左右，每日進行1～2次訓練，不疲勞即可。持續4周。（2）中藥熏蒸：采用中藥熏蒸床（RXY-50型，江蘇日新醫療設備股份有限公司，蘇械注準20202200133）對患處進行熏蒸，基本方：川芎15 g，獨活、羌活、威靈仙、姜黃、白芍各10 g，延胡索、甘草各6 g，并由醫師辨證加減用藥。1劑/d，水泡2 h，煎煮2次，取汁500 mL，放入熏蒸凹槽中，溫度維持在45～50℃，而后暴露肩頸位置，并對準熏蒸孔進行熏蒸，住院期間每次30～40 min，每日2次。出院后每周2次熏蒸，持續4周。中藥熏蒸前，注意查看患者皮膚狀態，存在皮疹、傷口等患者不適宜熏蒸，另外在熏蒸過程中應密切監護患者，結合患者耐受能力調整溫度，并評估患者不良反應發生情況，及時與醫師溝通，以保障患者安全。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預效果。于干預4周后參考《中醫病證診斷療效標準》進行評價，顯效：眩暈、頭痛等證候積分降低75%以上，X線提示頸椎曲度復常；有效：眩暈、頭痛等證候積分降低30%～75%；無效：眩暈、頭痛等證候積分未見明顯改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組癥狀改善情況與睡眠質量。分別于干預前（入院時）、干預后（干預4周后），采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（evaluation scale for cervical vertigo ESCV）對眩暈癥狀進行評分，分值0～16分，分值越低表示眩暈癥狀越輕；采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）從主觀睡眠、睡眠時間、入睡時間等7個維度進行評價，分值0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

研究組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況與睡眠質量比較

干預前，兩組ESCV、PSQI評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組ESCV、PSQI評分均較各組干預前降低，且研究組ESCV、PSQI評分均較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCV、PSQI評分比較[(±s)，分]

表2 兩組ESCV、PSQI評分比較[(±s)，分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別ESCV評分干預前 干預后PSQI評分干預前 干預后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值13.12±1.54 12.98±1.47 10.60±1.24*8.75±1.60*15.31±2.56 15.20±2.44 11.73±1.86*10.54±1.75*0.441 0.660 6.131 0.000 0.209 0.835 3.126 0.002

3 討 論

近年來受人口老齡化、伏案工作模式、電子產品普及應用等因素的影響，頸椎病發生率不斷升高，椎動脈型頸椎病則屬于常見類型。導致該病發生的原因很多，多數為頸椎橫突孔增生性狹窄，上關節增生肥大，壓迫刺激椎動脈，進而導致頸椎進行性改變[5-6]。該病患者在頸部活動時，由于椎間關節的位置改變較大，可牽動椎動脈，刺激交感神經，引發動脈痙攣。隨著病情的進展，患者可發生眩暈、頭痛等癥狀，嚴重影響患者的身體健康以及日常生活質量，且可導致患者產生多種負性情緒，進而睡眠質量也會明顯下降，形成惡性循環[7]。對椎動脈型頸椎病患者，通過康復干預能夠促使患者形成鍛煉、放松頸椎的習慣，有利于改善患者的癥狀。但常規康復干預指導系統性不強，患者難以養成持續性的習慣，影響了干預效果。引入頸椎保健操訓練，通過患者主動鍛煉可增強頸椎的活動，并可滑利關節，促進粘連組織的松解，也能夠改善頸部肌力，加快代謝[8]。而通過干預人員耐心的指導，并組織院內活動，有利于患者正確理解并掌握頸保健操的動作要點，一方面能提高訓練效果，另一方面也可促進患者養成良好習慣。中醫將該病歸為“痹癥”范疇，其發生與風寒濕存在密切關聯，而該次研究中由醫師擬定的處方具有活血化瘀、祛風除濕、清熱除煩、通絡止痛的作用，可進一步改善患者的癥狀，配合中藥熏蒸，可利用蒸汽作用打開毛孔，使中藥成分直達患處發揮作用，也可通過熱效應改善局部微循環、血液灌注，加快致痛物質代謝，這也有利于患者的康復[9]。

該次研究結果顯示，研究組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示頸椎保健操聯合中藥熏蒸能夠提高對椎動脈型頸椎病患者的干預效果，有利于患者康復。原因在于，通過制定明確、系統的頸椎保健方案，有利于患者持續、規律地進行鍛煉，配合早期干預人員的指導與糾正，可切實保障該方案的訓練效果。再通過中藥熏蒸可發揮出中醫適宜技術在頸椎病干預方面的優勢，可借助藥力及溫熱刺激促進血管擴張，改善血運，松弛痙攣肌肉，減輕椎動脈壓迫、扭曲現象。而干預后，研究組的ESCV評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則進一步證實了該方案對促進患者康復的價值。椎動脈型頸椎病患者常伴隨睡眠質量下降的問題，該次研究中研究組干預后的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則說明該方案可改善患者的睡眠質量。原因考慮為，頸椎保健操可增加患者活動量，有利于舒緩肩頸肌肉，促進身體放松，也能夠減輕患者不適癥狀，配合中藥熏蒸，也可進一步起到促進睡眠的作用，故而患者睡眠質量可得到有效提高[10]。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者采用頸椎保健操聯合中藥熏蒸方案進行康復干預，有利于提高干預效果，可促進患者癥狀的改善，且能夠提高其睡眠質量，值得推廣。