麻杏石甘湯辨證加減治療小兒支氣管肺炎的效果及對肺功能的影響

陳永在

（仁懷市中醫院兒科，貴州仁懷 564500）

近年來，小兒支氣管肺炎的發病率呈上升趨勢，該病發病原因很多，包括細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等，也包括病毒、細菌“混合感染”。小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是幼兒的一種常見病，一年四季均可發生，但多發生于冬季和春季[1]。根據患病嚴重程度可將小兒支氣管肺炎分為輕度和重度肺炎，輕度時表現為咳嗽、哮喘等癥狀，重度時伴有消化系統疾病、神經系統疾病和循環系統疾病，危及患兒身心健康。該次研究選取該院2018年3月—2020年8月收治的支氣管肺炎患兒40例為對象，探討麻杏石甘湯辨證加減治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒40例為研究對象。依照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各20例。對照組，男11例，女9例，平均年齡為（7.34±3.56）歲；觀察組，男14例，女6例，平均年齡為（7.36±3.36）歲。兩組患兒一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經通過該院倫理委員會認可。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合小兒支氣管肺炎的西醫、中醫診斷標準；（2）年齡≤12歲，性別不限；（3）患兒及其家屬可配合完成檢查；（4）對所有患兒及其家屬均進行知情告知并簽署知情同意書。

排除標準：（1）因各種原因接受激素和（或）免疫抑制治療；（2）有嚴重并發癥和其他嚴重疾??；（3）全身性嚴重感染性疾病；（4）中途退出試驗；（5）年齡＞12歲，一般狀況較差；（6）病情危重，病情變化明顯；（7）嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統疾病；（8）近1個月內參加過其他臨床試驗；（9）患兒家屬不同意使用該研究治療方案；（10）治療期間提出異議、拒絕治療方案者。

1.3 診斷標準

（1）西醫診斷標準：患兒臨床表現為發熱、咳嗽、哮喘、氣短等，肺部可聽到濕啰音，X線肺紋理粗。常規血液檢查顯示中性粒細胞增多。

（2）中醫診斷標準：風寒閉肺證：惡寒發熱，咳嗽，少汗，乏力，肌痛，氣短，痰薄、色白、咳出難，舌淡紅，苔白。風熱閉肺證：發熱惡風，少汗，干咳，痰黃、咳出難，鼻熱，咽痛，舌尖紅，苔黃。痰熱閉肺證：咳嗽，發熱，口渴，痰黃稠，氣短，胸痛，舌紅，苔黃。

1.4 方法

對照組患兒采用常規西藥治療，給予西力欣（通用名：注射用頭孢呋辛鈉，GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，國藥準字H20181034，規格：0.75 g）靜脈注射，0.75 g注射用頭孢呋辛鈉最少加6 mL注射用水，按體重75 mg/（kg·d），分3～4次給藥。共治療7 d。

觀察組患兒在對照組基礎上加用麻杏石甘湯辨證加減治療。方劑藥物組成：石膏6 g、茯苓5 g、白竹5 g、炒麻黃4 g、地龍4 g、炒甘草4 g、川貝母4 g、杏仁3 g；臨床需要根據患兒實際病情進行辨證加減，對于風寒閉肺證患兒可加細辛1 g、桂枝5 g、半夏5 g、石膏18 g；對于風熱閉肺證患兒可加魚腥草5 g、板藍根5 g、石膏15 g；對于痰熱閉肺證患兒可加紫蘇子6 g、瓜蔞9 g。1劑/d，水煎煮，1～3歲兒童100～300 mL，4～6歲兒童150～250 mL，＞6歲兒童250～300 mL，早晚各1次，連續服用7 d。

1.5 觀察指標

（1）比較分析兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效三個評定標準，顯效：治療后，患兒咳嗽、發熱、肺部啰音、肺部病灶等癥狀與體征明顯好轉；有效：肺部X線影像學檢查結果顯示未完全恢復、血常規檢查結果顯示接近正常、各項癥狀均好轉；無效：未達上述兩項標準[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）比較兩組不良反應發生情況：治療期間對患兒進行日常觀察和記錄，記錄患兒的不良反應發生情況并進行比較。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價兩組患兒的治療效果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組患兒的不良反應發生率為35.00%，明顯低于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是指支氣管壁與肺泡的急性滲出性炎癥，常常是由于流行性感冒或者普通感冒等病毒性感染或細菌感染引起，是一種常見的小兒呼吸道感染[3]。小兒支氣管肺炎主要臨床表現為咳嗽、發熱、食欲不佳等，若不接受及時的治療，會對患兒的身體健康造成嚴重影響[4]。臨床上對小兒支氣管肺炎常采用西藥治療，如青霉素、阿莫西林、萬古霉素、頭孢曲松等抗生素類藥物[6]，雖然見效較快，但因患兒對抗生素類藥物的耐受能力差，從而容易導致患兒產生諸如過敏等不良反應。

麻杏石甘湯源自于張仲景的《傷寒論》，是治療邪熱壅肺咳喘的代表方劑[5]。從中醫理論來看，麻杏石甘湯是調節肺呼吸功能的良方，廣泛應用于呼吸系統疾病，具有治療的優勢，見效較快，患兒機體更易接受，且無其他不良反應。該文研究數據顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在該研究中，麻杏石甘湯中麻黃為君藥，石膏為臣藥。麻黃溫熱入肺，具有開宣肺氣的作用[7]；石膏性寒，具有清泄肺熱的作用；其中石膏用量倍于麻黃，故可使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，二藥配合具有宣肺、清肺的功效，且均能透邪于外，相反之中寓有相輔之意。甘草具有很強的抗炎、抗過敏、鎮痙攣的作用[8]。白術具有健脾、化濕、化痰、補氣的作用。地龍具有鎮痙攣的作用。川貝母具有化痰止咳的功效?，F代藥理學研究結果顯示，麻黃具有長時間放松平滑肌的作用；杏仁能分解氨氰酸，起到積極的潤肺、止咳、祛痰的作用；石膏可以抑制支氣管的神經、肌肉，緩解支氣管痙攣，緩解患兒咳嗽癥狀；甘草含有具有解毒作用的甘草酸；魚腥草可抑制諸多細菌和病毒[9]。

綜上所述，麻杏石甘湯辨證加減應用于支氣管肺炎患兒的治療中，能夠提高治療效率，降低不良反應發生率，促進肺功能恢復正常，值得大力推廣與應用。