天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺療法治療肝陽上亢型高血壓的療效觀察

關(guān)烽，周猷，粱妹燕

（信宜市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東信宜 525324）

高血壓是我國高發(fā)疾病，以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)，是重要的心腦血管疾病危險因素，若治療不當(dāng)，可損傷心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，增加致殘和死亡風(fēng)險[1-2]。藥物是當(dāng)前西醫(yī)治療該病的主要方法，臨床降壓藥物種類眾多，常見的有鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，均需長期服用以穩(wěn)定血壓，但不良反應(yīng)在長期服藥中日益顯現(xiàn)，影響患者治療依從性[3]。近年來，中醫(yī)療法憑借有效、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，在內(nèi)科臨床廣泛應(yīng)用，其臨床價值已被證實(shí)。中醫(yī)關(guān)于該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從辨證角度分析，該病以肝陽上亢型較為常見，治療此證型的關(guān)鍵在于平抑肝陽。針刺是中醫(yī)特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用，在高血壓疾病治療中有著較好療效。天麻鉤藤飲具有補(bǔ)益肝腎、清熱活血、平肝熄風(fēng)之效，是治療肝陽上亢的良方。二者聯(lián)合使用，有望進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。基于此，該研究選取該院2018年1月—2020年10月收治的88例肝陽上亢型高血壓患者，以探討天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用任何降壓藥物情況下，非同日3次測量，靜息舒張壓/收縮壓＞90/140 mmHg；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的肝陽上亢型：眩暈，頭痛，急躁易怒，失眠健忘，口燥咽干，手足心熱，腰膝酸軟，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈弦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44例。對照組男27例，女17例；年齡46～78歲，平均年齡（57.25±3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.74±1.05）kg/m2；病程3個月～12年，平均病程（5.17±2.45）年。觀察組男25例，女19例；年齡47～77歲，平均年齡（57.26±3.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.76±1.07）kg/m2；病程4個月～12年，平均病程（5.19±2.43）年。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥3個月；臨床病歷資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；語言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高危、極高危高血壓者；對該研究所使用藥物過敏者；暈針者；近2周內(nèi)服用過相關(guān)降壓藥治療者；繼發(fā)性高血壓者。

1.3 方法

對照組口服非洛地平片（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20143076），5 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺療法治療，方藥組成：夜交藤、石決明各30 g，黃芩、桑寄生、益母草、杜仲、茯苓、川牛膝、鉤藤各15 g，山梔、天麻各10 g。水煎，分早晚2次溫服，1劑/d。針刺療法：取雙側(cè)太沖、光明穴，常規(guī)消毒，采用一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.35×25 mm）垂直刺入上述穴位0.5～0.8寸，得氣后留針2 min，每隔10 min提插捻轉(zhuǎn)行針30 s，1次/d。

兩組均連續(xù)治療3個月。同時囑患者限鹽飲食，適量運(yùn)動，注意休息。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：舒張壓下降≥10 mmHg且達(dá)到正常范圍，或雖未降至正常但舒張壓下降≥20 mmHg，臨床癥狀、體征均得到顯著改善為顯效；舒張壓下降＜10 mmHg但已達(dá)正常范圍，或雖未達(dá)正常范圍但舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降＞30 mmHg，臨床癥狀、體征均有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）血壓水平：采用袖帶式水銀柱血壓計（臺式，江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152070945）分別于治療前、治療3個月后測量患者的舒張壓和收縮壓，重復(fù)測量3次取平均值。

（3）中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療3個月后對眩暈、頭痛、急躁易怒3項(xiàng)主癥進(jìn)行評估，按照癥狀由無到重分別計算0、1、2、3分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭痛、頭暈、乏力。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 血壓水平

兩組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于各組治療前，且觀察組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值104.62±5.24 104.59±5.30 85.47±3.22a 74.50±2.16a 163.88±5.60 163.79±5.64 135.76±5.45a 123.24±5.12a 0.027 0.979 18.767 0.000 0.075 0.940 11.106 0.000

2.3 中醫(yī)證候積分

兩組治療后的眩暈、頭痛、急躁易怒積分均低于各組治療前，且觀察組治療后的眩暈、頭痛、急躁易怒積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別眩暈治療前 治療后頭痛治療前 治療后急躁易怒治療前 治療后對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值2.41±0.18 2.39±0.17 0.536 0.594 1.36±0.17a 0.76±0.15a 17.555 0.000 2.29±0.26 2.32±0.28 0.521 0.604 1.16±0.15a 0.72±0.14a 14.225 0.000 2.33±0.21 2.35±0.22 0.436 0.664 1.17±0.16a 0.74±0.17a 12.218 0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代研究表明，高血壓是由于血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制失衡所致，與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、精神緊張、環(huán)境等因素有關(guān)，隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[6-7]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國原發(fā)性高血壓患病率高達(dá)18.8%，已成為威脅我國國民健康的重大疾病[8-9]。高血壓患者血壓水平的有效控制有利于減輕對靶器官的損傷，降低心腦血管疾病發(fā)生率。臨床常規(guī)降壓藥物雖具有一定治療效果，但仍然存在耐藥性、不良反應(yīng)、血壓控制欠佳等諸多問題，無法取得理想的治療效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，認(rèn)為該病是由于惱怒焦慮、腎體陽盛等導(dǎo)致氣郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽，肝陽化火，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)陽上擾，發(fā)為該病[10]。故治療該病應(yīng)以平肝潛陽為基本原則。該研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，治療后的舒張壓、收縮壓水平及眩暈、頭痛、急躁易怒積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果表明肝陽上亢型高血壓患者應(yīng)用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲治療效果確切，可降低血壓水平，緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)。天麻鉤藤飲中鉤藤息肝風(fēng)、平肝陽，天麻平抑肝陽、息風(fēng)定驚，共為君藥；川牛膝活血利水、引血下行，石決明平肝潛陽，共為臣藥；益母草清熱解毒、活血利水，黃芩泄火澡濕，山梔瀉肺火、除心煩，共為佐藥；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神，桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕；杜仲補(bǔ)益肝腎，茯苓養(yǎng)心安神、健脾益氣，共為使藥。諸藥合用，契合該病病機(jī)，共奏平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、寧心安神之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，鉤藤可反射性或直接抑制血管運(yùn)動中樞，擴(kuò)張周圍血管，發(fā)揮降壓的作用；天麻具有降低外周血管阻力、擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)心肌缺血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用；桑寄生具有降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等作用[11-12]。針刺療法是中醫(yī)治療該病的常用手段，該研究選取光明、太沖穴針刺治療，前者為少陽膽經(jīng)穴位，針刺之具有活絡(luò)消腫、祛風(fēng)利濕、疏肝明目的作用，后者為足厥陰肝經(jīng)原穴，針刺之具有平肝息風(fēng)之效。兩穴合用，可通調(diào)氣血，調(diào)控血液在肝臟中的分布，控制血壓水平，改善患者頭暈、頭痛等癥狀。中醫(yī)療法可有效彌補(bǔ)西藥不良反應(yīng)較多的不足，提高治療依從性，穩(wěn)定血壓水平，且針?biāo)幗Y(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)、外兼治的優(yōu)勢，相互協(xié)調(diào)，可增強(qiáng)治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，在肝陽上亢型高血壓患者中應(yīng)用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的治療效果較佳，患者臨床癥狀得到明顯緩解，血壓得到有效控制，且不會增加不良反應(yīng)，利于患者預(yù)后。