益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發作患者的臨床療效研究

秦衛帥

（鄭州市中醫院腦病一科，河南鄭州 450000）

短暫性腦缺血發作 （transient ischaemic attack，TIA）是臨床常見病之一，是一種短暫性、可逆性神經功能障礙，好發于中老年群體，患者臨床多表現為單癱、偏癱、小腦、枕葉、顳葉近端缺血等癥狀，具有發病突然、易反復發作、持續時間短等特點，若病情未獲得及時有效干預，隨病情進展，可引發腦梗死，造成神經功能損傷，嚴重影響患者身體健康，危及患者生命安全[1-2]。臨床針對TIA患者多采用傳統西藥治療，常見藥物如丁苯酞軟膠囊等，其能直接作用于機體缺血區腦線粒體，可有效改善機體微循環，但單獨應用對部分患者效果欠佳。故仍需聯合其他藥物，以提高整體治療效果。中醫認為，TIA屬于“中風先兆”范疇，本虛標實為其基本病機，病變臟腑在于腦，與脾、腎、肝亦存在一定關系，多主張以通經活絡、益氣活血之法治療[3]。益氣消滯湯是由丹參、雞血藤、地龍、赤芍等多味中藥材組成，具有通經活絡、益氣活血之功效。該研究選取該院2019年1月—2020年2月收治的102例TIA患者，旨在探究益氣消滯湯輔助治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例氣虛血瘀型TIA患者，按照隨機數字表法分為兩組，各51例。研究組男30例，女21例，年齡42～77歲，平均（59.78±6.58）歲，病程22～70 d，平均（46.21±9.93）d；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均（23.44±1.26）kg/m2；合并癥：糖尿病11例，高血壓17例。對照組男28例，女23例，年齡41～76歲，平均（57.69±6.64）歲；病程20～69 d，平均（43.87±10.30）d；體質量指數18.3～27.4 kg/m2，平均（23.12±1.32）kg/m2；合并癥：糖尿病9例，高血壓16例。兩組基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合相關診斷標準[4]；（2）經頭部CT或MRI等相關檢查證實；（3）中醫辨證：氣虛血瘀型，主癥：口舌歪斜、頭目眩暈、言語謇澀；次癥：懶言氣短、神倦乏力、面色晦滯；苔薄白，舌下脈絡迂曲，脈沉澀；（4）知情該研究，簽署同意書。

排除標準：（1）藥物禁忌證者；（2）依從性差者；（3）腦出血、腦梗死者；（4）嚴重顱腦感染、貧血者；（5）伴造血系統疾病者；（6）內分泌系統紊亂者；（7）既往有腦卒中史者；（8）顱內占位性病變者。

1.3 方法

兩組入院后（入院標準：患者單眼突然出現視力喪失、一過性黑蒙、白色閃爍、視野缺損時即可入院）依照具體情況予以降糖、降壓等基礎治療，囑患者戒煙戒酒。

對照組在此基礎上口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299），0.2 g/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339）100 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他汀（Astrazeneca UKlimited，國藥準字H20160547）10 mg/次，1次/d；口服格列美脲（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，國藥準字H20160483）1～2 mg/次，1次/d；靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19999362）0.25～0.5 g/次，1次/d。

研究組在對照組基礎上接受益氣消滯湯輔助治療，方劑組成：甘草6 g，雞血藤6 g，地龍6 g，川芎9 g，紅花12 g，刺五加皮12 g，赤芍12 g，丹參12 g，黃芪18 g，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。

治療3周為1個療程，兩組均持續治療2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后的血液流變學指標[紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度]、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。檢測紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度；以酶聯免疫吸附法測定血清NSE水平，以熒光偏振法測定血清HCY水平。

（2）比較兩組臨床療效。判定標準如下：顯效：發作頻次較治療前下降＞75%，眩暈、眼震等臨床癥狀消失，且＞30 d內無復發；有效：發作頻次較治療前下降50%～75%，上述臨床癥狀得到明顯改善，且＞30 d內無復發；無效：未及上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較

兩組治療前的紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度均較各組治療前有所改善，且研究組上述指標改善幅度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別時間全血高切粘度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞比容（%）全血低切粘度（mPa·s）研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值治療前8.70±1.04 8.42±1.08 2.23±0.41 2.12±0.39 51.04±3.68 50.26±3.47 19.32±1.84 18.96±1.79治療后1.334 0.185 5.09±0.53a 6.63±0.60a 1.382 0.166 1.26±0.21a 1.68±0.33a 1.101 0.273 31.75±3.07a 44.57±3.66a 1.002 0.319 10.72±1.74a 12.65±1.88a 13.738 0.000 7.668 0.000 19.165 0.000 5.381 0.000

2.3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較

兩組治療前的血清HCY、NSE水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的血清HCY、NSE水平均較各組治療前有所改善，且研究組上述指標改善幅度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別HCY（μmol/L）治療前 治療后NSE（μg/L）治療前 治療后研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值19.75±3.82 18.51±3.73 14.72±1.74a 16.55±2.13a 19.87±4.02 18.49±4.16 7.08±2.05a 9.65±3.26a 1.659 0.100 4.752 0.000 1.704 0.092 4.766 0.000

3 討 論

臨床對于TIA的發病機制尚未明確，多認為與血流動力學異常、動脈粥樣硬化、動脈狹窄有關，患者典型癥狀為單癱、偏癱、小腦、枕葉、顳葉近端缺血等癥狀，通過積極有效治療可有效控制癥狀體征，若治療不及時，病情則會進一步發展，增加腦血管病發作風險，嚴重者可致死亡。丁苯酞軟膠囊為臨床針對TIA患者的常用治療藥物，其能通過多個環節阻斷腦缺血所引發的病理變化，減輕缺血損傷，調節腦部能量代謝，促使缺血區腦血流量增加，促進血腦屏障功能恢復，但對部分患者效果欠佳[5]。

中醫認為，TIA屬“中風”范疇，歸因于氣虛血瘀、陰陽失調、氣機逆亂，氣虛則血運生化不利，脈道失養，脾虛則運化失常，濕邪無法正常排出體外，積聚為痰，進而加重血瘀癥狀，因此，主張以益氣活血、扶正祛邪、健脾益氣、通經活絡為主要治療原則[6]。益氣消滯湯主要成分為甘草、雞血藤、地龍、川芎、紅花、刺五加皮、赤芍、丹參、黃芪等，其中，甘草性平，味甘，歸胃、脾、肺、心經，可清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳、調和諸藥；雞血藤性溫，味苦，歸肝、腎經，可通經活絡、行血補血、活血化瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經，可通經活絡、清熱息風；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，可祛風止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可祛瘀止痛、活血通經；刺五加皮性溫，味微甘、苦、辛，歸肝、腎經，可補肝腎、補血活血；赤芍性微寒，味苦，歸肝經，可活血祛瘀；丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經，可活血祛瘀、通脈溫經、養血安神；黃芪性溫，味甘，歸肺、脾經，可托毒生肌、利水消腫、益氣補中；諸藥配伍，共奏養血活血、健脾益氣、通經活絡之功效。現代藥理研究表明，丹參可調節機體血脂水平、保護腦組織，還可通過拮抗Na+、Ca2+聚集來抑制繼發性腦損害、改善微循環；黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷，前者可調節機體免疫應答反應，后者可抑制炎癥反應、提升機體免疫功能，此外，黃芪還可擴張血管、調節機體血液流變學水平[7]。該研究結果顯示，研究組總有效率為94.12%，較對照組的76.47%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后血漿黏度、全血高切粘度、紅細胞比容、全血低切粘度水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者的效果顯著，可有效調節血液流變學水平。分析其原因為益氣消滯湯中紅花具有擴張血管、抗腦缺血性缺氧效果，赤芍提取物具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降低血脂等效果，黃芪具有保肝、增強機體免疫力、延緩細胞衰老進程等作用。

血清NSE為臨床常用評價神經功能特異性的指標，其水平與病情嚴重程度呈正相關。當血清HCY呈異常表達狀態時，可加速血小板黏附，促進血栓形成，加重病情[8]。該研究結果顯示，治療后，研究組血清HCY、NSE水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者可通過調節血清NSE、HCY水平，改善神經功能。

綜上所述，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者的效果顯著，可有效改善神經功能，調節血液流變學水平。