中醫綜合療法聯合康復訓練對老年性膝關節骨性關節炎的治療效果研究

阮洪濤，曲言正

（1.煙臺市牟平區整骨醫院骨科，山東煙臺 264100；2.煙臺市牟平區中醫醫院骨科，山東煙臺 264100）

老年性膝關節骨性關節炎是臨床常見的一種由關節軟骨退化引起的退行性疾病，患者主要伴隨活動受限、關節疼痛與繼發性骨質增生等癥狀，嚴重影響其正常生活，該病發病人群以中老年女性為主。近年來，受社會老齡化趨勢影響，老年性膝關節骨性關節炎的發病人數正逐漸升高[1]。當前臨床對老年性膝關節骨性關節炎的治療常選用布洛芬緩釋膠囊等傳統西藥，雖然有助于緩解患者疼痛，但因患者用藥后易出現多種不良反應，給預后效果帶來嚴重影響[2]。相比傳統西藥，中醫綜合療法借助艾灸、中藥熏蒸及濕敷、推拿、針刺等中醫傳統療法，發揮活血化瘀的作用，可改善患者膝關節血液循環，配合康復訓練，有助于恢復患者膝關節功能，提升臨床療效及預后效果。該文選取煙臺市牟平區整骨醫院骨科2020年4月—2021年1月收治的74例老年性膝關節骨性關節炎患者為研究對象，探討中醫綜合療法聯合康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例老年性膝關節骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：患者均符合《實用骨科學》中關于骨關節炎疾病的臨床診斷標準：患者無認知障礙或精神類疾病。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；患有血液系統疾病、惡性腫瘤患者；臨床配合度不高患者。將患者隨機分成兩組，每組37例。對照組：男19例，女18例；年齡51～85歲，平均年齡（69.84±4.35）歲；單側22例、雙側15例；病程3個月～15年，平均病程（7.54±1.41）年。觀察組：男20例，女17例；年齡50～87歲，平均年齡（70.54±3.51）歲；單側21例、雙側16例；病程0.5～14年，平均病程（7.86±0.97）年。兩組患者基線資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與該研究，充分了解研究內容。該研究在醫院倫理委員會審批同意后開展。

1.2 方法

對照組采用傳統西藥治療，囑患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g×20粒），每次1粒，每日2次，療程為2周。

觀察組在對照組基礎上采用中醫綜合療法聯合康復訓練。

（1）針刺治療。選取患者陽陵泉、合谷、足三里、梁丘、膝陽關、膝關、內膝眼、外膝眼等穴位，常規消毒，使用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.35×40 mm）進行針刺，內膝眼、外膝眼順患者膝關節間隙，朝髁間隆起方向，呈80°夾角刺入1.2寸，其余穴位均直刺1～1.2寸，得氣后留針30 min。出針后，使用紅外線治療儀[型號：HP3643，飛利浦（中國）投資有限公司，國食藥監械（進）字2014第2265693號]照射患者的針刺部位，燈距為40～50 cm，保持照射面積為（40×60）m2，輻射度為700 W/m2，照射時間為15 min，兩次照射間隔時間為15～30 min，期間注意補充水分，待身體散熱后，再進行下一次照射，每日治療1次，療程為2周。

（2）推拿治療。按壓、按揉患者髕骨、股四頭肌等部位，推拿患者陽陵泉、太沖、足三里等穴位，向下拔伸患者膝關節，拔伸30 s，示意患者做膝關節韌帶、周圍肌腱屈伸動作，30 min/次，每日1次，療程為2周。

（3）中藥熏蒸及濕敷治療。選取生草烏、生川烏各10 g，威靈仙、乳香、牛膝各20 g，透骨草30 g，以1 L左右水浸泡，30 min后煎煮，待其煮沸后，熏蒸患者病變部位。當藥液溫度下降后，濕敷患者病變部位，濕敷時間為30 min，每日1次，治療過程中可適當按摩患者患肢，療程為2周。

（4）艾灸治療。指導患者保持仰臥位，雙腿放在艾條箱上，以梁丘、血海、內外膝眼等穴位為艾灸點，點燃艾條進行艾灸，艾灸時間為30 min，每日艾灸2次，療程為2周。

（5）康復訓練指導。當患者膝關節炎癥明顯，伴隨劇烈疼痛時，指導患者保持仰臥位，要求患者下肢肌群做等長收縮訓練，每個動作持續10 s；示意其作直腿抬高動作，保持雙下肢交替，再指導患者調整為側臥位，使患者開展膝關節、髖關節內收、外展等訓練，15～30 min/次，2次/d；當患者膝關節癥狀并不明顯時，針對患者關節僵硬或功能障礙問題，進行下肢等長收縮訓練，保持俯臥位后，指導患者盡量屈膝，使雙下肢交替進行，每組做5～10個，每次做3組，每日進行2～3次，療程為2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對比兩組的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝關節評分（Lysholm knee score，LKS）。使用VAS量表評估患者治療前后的疼痛情況，判斷患者疼痛癥狀是否得到有效緩解；使用LKS量表對患者患側膝關節功能進行評估，總分100分，分值越高，表示患者膝關節功能越好。

（2）對比兩組的癥狀積分、10 m最大步行速度（10 m maximum walking speed，MWS）、日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）評分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用中醫癥狀積分，從患者關節疼痛、關節腫脹、功能障礙3個癥狀入手，評估患者癥狀改善情況，各癥狀評分為0～5分，總分為15分，分值越高，說明患者癥狀越重。對患者進行MWS測試，囑咐患者在不發生跌倒的前提下行走，使用最快速度走完10 m距離，用秒表記錄患者所用時間，精確到0.1 s，共進行3次測試，最后取平均值計算步行速度。使用ADL量表評估患者的日常生活活動能力，滿分100分，分數越低表示患者的日常生活活動能力越差。

（3）對比兩組療效。經治療，患者膝關節疼痛等癥狀全部消失，膝關節功能得以完全恢復，能夠正常生活，為痊愈；經治療，患者膝關節疼痛等癥狀明顯改善，且膝關節功能得到基本恢復，日常生活存在部分限制，為好轉；經治療，患者膝關節疼痛等癥狀并未得到緩解，膝關節功能未恢復，甚至出現功能障礙問題，難以開始日常生活，為無效?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析，VAS評分、LKS評分等計量資料以（±s）表示，總有效率等計數資料以[n(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS、LKS評分對比

治療前，觀察組與對照組患者的VAS、LKS評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的VAS、LKS評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、JOA評分對比[(±s)，分]

表1 兩組VAS、JOA評分對比[(±s)，分]

組別VAS評分治療前 治療后LKS評分治療前 治療后對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值7.42±1.58 7.52±1.69 3.84±1.23 1.83±0.65 50.21±8.42 50.38±9.67 81.58±7.72 89.76±7.84 0.263 0.793 8.788 0.000 0.063 0.950 14.200 0.000

2.2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比

治療后，觀察組的癥狀積分、MWS、ADL評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比(±s)

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比(±s)

組別癥狀積分（分）MWS（m/min） ADL評分（分）對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值10.95±3.14 6.85±1.24 3.23±1.27 4.86±1.42 49.88±2.41 76.15±2.14 7.387 0.000 5.205 0.000 49.579 0.000

2.3 兩組療效對比

觀察組的治療總有效率為86.49%，高于對照組的64.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節軟骨退行性改變、繼發性骨質增生等為癥狀表現的關節疾病，常見于中老年女性人群。作為一種慢性疾病，膝關節骨性關節炎除伴隨關節軟骨原發性或繼發性退行性變外，還易在關節邊緣形成骨贅，使患者出現關節僵硬、疼痛及活動受限等情況。膝關節骨性關節炎具有間隙性發作特征，對于患者退行性變與骨贅，當前臨床雖尚無法根治，但可通過緩解患者局部疼痛腫脹、改善患者功能障礙，達到緩解患者臨床癥狀、延緩病情進展、恢復關節功能的目的[3]。臨床當前對老年性膝關節骨性關節炎疾病的治療，主要采用抗炎止痛等對癥治療方法，雖能達到一定療效，但由于長期用藥，易增加患者的不良反應，影響預后效果[4]。

中醫綜合療法聯合康復訓練應用于老年性膝關節骨性關節炎患者的臨床治療，是以緩解疼痛、消炎消腫、恢復關節功能、提高生活質量為目的，通過保護關節、增強肌力達到改善關節穩定性的效果[5]。針刺、艾灸、推拿等療法以疏通經絡、行氣止痛及活血祛瘀為治療原則，能夠有效治療因氣血運行不暢引起的關節腫脹、疼痛及屈伸不利情況?？祻陀柧毑粌H有助于加速患者關節血液循環，還有助于保持患者軟骨營養，使患者維持正常的活動功能。相比于常規藥物治療，中醫綜合療法聯合康復訓練是以患者人體神經、肌肉及四肢遠端為起點，意在消除患者膝關節周圍肌肉、韌帶痙攣狀態，使患者能夠維持自身生理平衡[6]。

該研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后的VAS（1.83±0.65）分、LKS評分（89.76±7.84）分均更優，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示中醫綜合療法聯合康復訓練能夠有效緩解患者疼痛，改善功能障礙，這與呂曉霞[7]的研究結果相符。該研究中使用的艾灸、針刺、推拿、中藥熏蒸及濕敷療法有助于加速患者病變部位血液循環，消除患者腫脹、疼痛等癥狀，促進自身功能恢復。治療后，與對照組相比，觀察組的癥狀積分（6.85±1.24）分、MWS（4.86±1.42）m/min、ADL評分（6.15±2.14）分均更優，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。相比于常規西藥治療，中醫綜合療法聯合康復訓練治療有助于促進患者膝骨關節炎局部動、靜脈的供血與回流，提升病灶位置的局部營養情況，有效改善病灶部位的充血、凝滯及水腫等臨床癥狀與體征。此外，中醫綜合療法聯合康復訓練調節了患者退變關節軟骨的代謝，提高了患者的自身營養狀況，從而改善了患者的局部微環境。觀察組的總有效率為86.49%，高于對照組的64.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張愛軍等[8]的研究結果相一致。

綜上所述，老年性膝關節骨性關節炎患者接受中醫綜合療法聯合康復訓練治療，明顯緩解了其疼痛癥狀，改善了膝關節功能。