循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷對腰椎間盤突出癥患者炎性因子水平、腰椎功能的影響

李曉倩

（云南省彝醫醫院（楚雄州中醫醫院）護理部，云南楚雄 675000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc prolapse，LDP）屬于骨科常見疾病，因腰椎間盤纖維環、髓核等存在退行性病變，受外力因素的影響致使椎間盤纖維環出現斷裂、損壞，造成相鄰神經受到壓迫，引發腰、腿疼痛[1]。常規護理可按照患者當下的臨床表現，結合醫師診斷及指示，給予其相應護理干預，雖可有效改善臨床反應，提高患者生活質量及配合度，但因缺乏局部針對性，對局部疼痛緩解、腰椎功能恢復效果欠佳，導致整體干預效果受限[2]。隨著醫療技術的不斷進步，循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷因療效顯著，被逐漸應用于LDP患者中，其能通過擴張血管促進局部的新陳代謝功能，改善血液循環，顯著調節局部炎性因子水平，有效緩解疼痛程度，促進腰椎功能恢復[3-4]。該研究選取2019年8月—2020年10月收治的LDP患者94例，旨在探討循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷對患者炎性因子水平、腰椎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的LDP患者94例為研究對象，納入標準：（1）符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[5]中相關標準，確診為LDP；（2）年齡＞40周歲者；（3）臨床資料齊全者；（4）自主意識清晰，感知功能正常者；（5）具備正常溝通能力者；（6）患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染性疾病者；（2）血液系統、免疫系統疾病者；（3）無法配合完成相關調查者；（4）因外傷致使腰腿疼痛者；（5）神經系統疾病者；（6）多節段病變者；（7）合并其他脊柱疾病者；（8）凝血功能、代謝功能異常者；（9）中途轉院、退出研究者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各47例。對照組男性22例，女性25例，年齡41～65歲，平均年齡（52.38±3.48）歲；觀察組男性23例，女性24例，年齡42～64歲，平均年齡（52.90±3.77）歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受健康宣教、康復鍛煉、用藥指導、飲食管理、相關并發癥防護技巧、注意事項等常規護理干預。共干預20 d。

觀察組在對照組基礎上加施循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷，具體措施如下：（1）循經取穴推拿：指導患者保持仰臥姿勢，取太溪穴、解溪穴，由醫師用拇指、食指實施點壓，再擇取足三里穴，將雙手拇指重疊，由下壓施力漸漸往上挑，再用拇指、中指、食指提拉股四頭肌聯合腱，并對沖門穴進行掌壓，待20 min后逐漸放開；再指導患者轉為側臥狀態，擇取環跳穴用肘按壓，并對臀大肌結節以及痙攣部位、梨狀肌痙攣處及結節從橫、縱向位進行彈撥；完成后再指導患者轉換為俯臥位，選定委中穴、承山穴進行指壓，待20 min逐漸放開后，再彈撥委中穴處結節組織，同時以掌壓環跳穴，于橫、縱向位根據患者耐受度彈撥梨狀肌，再逐步彈撥骶骨邊緣處結節；最后以推拿、掌揉法、滾法相互結合對患者下肢的肌肉組織、臀部、腰骶部進行推拿，推拿中需避開患者腰、腿疼痛位置。1次/d，10次為1個療程，完成1個療程后間隔2 d再進行下1個療程，持續治療2個療程。（2）彝藥濕熱敷：藥物主要選用土牛膝（彝藥名：念尼靜）、透骨草（彝藥名：借麥兇）、虎杖（彝藥名：喵笛哩）、飛龍掌血（彝藥名：腮則）、八角楓（彝藥名：鵝帕起）等，制為藥粉狀后，置于乙醇（55%）內浸泡6個月，待藥物成分充分溶解后，將其過濾呈酊劑后放置備用；首先備置治療盤1個，盤內放置實現備置好的酊劑彝藥（100 mL），配上綿紙，加熱至37℃后，指導患者保持俯臥姿勢，露出腰椎、腰、腿疼痛部位，將綿紙修剪至相適宜大小后，完全浸透藥液后平敷于疼痛部位，同時利用特定電磁波治療器[CQ-BT3型，重慶中芝醫用儀器有限公司，渝食藥監械（準）字號2013第2260112號]，設定為患者耐受溫度，對敷藥部位給予照射，30 min/次，照射過程中每隔10 min換1次綿紙彝藥藥液，并檢查患者濕熱敷處皮膚情況，1次/d，10 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采集干預前后兩組患者晨起空腹狀態肘靜脈血5 mL，經離心處理后，使用酶標分析儀（型號：DNM-9602，北京普朗新技術有效公司，京械注準202172401 029），通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平；另外以雙抗夾心酶聯免疫法對兩組干預前后基質金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）水平進行檢測。

（2）采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry dysfunction index，ODI）[6]從腰痛程度、自理能力、睡眠、站立、提重舉物等項目測評兩組干預前后腰椎功能，總分為100分，評分越低提示腰椎功能越好。采用日本骨科協會治療評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]從臨床癥狀、主觀癥狀、日常活動受限維度對兩組干預前后腰椎功能情況予以評估，總分為29分，分值越高提示腰椎功能越好。

（3）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]從心理健康、情感職能、總體健康、社會功能、生理功能、軀體疼痛等8項條目評價兩組干預前、干預后5、10、15、20 d的生活質量，量表總分為100分，分值越高提示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 炎性因子指標水平比較

兩組干預后的TNF-α、IL-1β、MMP-3水平均低于各組干預前，且觀察組干預后上述指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 炎性因子指標水平比較（±s）

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別TNF-α（ng/L）干預前 干預后IL-1β（ug/L）干預前 干預后觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值13.64±2.66 13.61±2.64 5.27±0.96a 8.06±1.28a 1.14±0.17 1.12±0.16 0.42±0.08a 0.73±0.11a 0.054 0.956 11.954 0.000 0.587 0.558 15.625 0.000 MMP-3（ng/mL）干預前 干預后39.07±8.74 39.05±8.73 22.18±6.65a 30.21±7.45a 0.011 0.991 5.512 0.000

2.2 腰椎功能指標比較

干預后，兩組的JOA評分、ODI評分均優于各組干預前，且觀察組的JOA評分、ODI評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腰椎功能指標比較（±s）

表2 腰椎功能指標比較（±s）

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別ODI評分干預前 干預后JOA評分干預前 干預后觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值63.15±15.87 63.12±15.84 27.02±10.11a 41.24±12.83a 14.05±2.16 14.08±2.18 20.51±3.19a 16.86±2.71a 0.009 0.992 5.968 0.000 0.067 0.946 5.978 0.000

2.3 不同時間段生活質量評分比較

干預后5、10、15、20 d，兩組的SF-36評分均高于各組干預前，且觀察組的SF-36評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時間段生活質量評分比較[（±s），分]

表3 不同時間段生活質量評分比較[（±s），分]

注：與各組干預前對比，a P＜0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值干預前干預后5 d 干預后10 d 42.13±7.86 42.17±7.90 59.74±9.15a 51.02±8.39a 67.38±11.23a 58.48±10.07a 0.024 0.980 4.815 0.000 4.045 0.000干預后15 d 干預后20 d 75.28±12.71a 66.01±11.35a 82.14±12.73a 72.12±11.88a 3.729 0.000 3.945 0.000

3 討 論

LDP為臨床常見病癥，具有發病率高、復發率高、病程長等特點，嚴重影響患者的正常生活及工作。有研究指出，LDP主要是因腰椎間盤突出致使神經根受到不同程度壓迫，增加毛細血管的通透性及炎性因子水平分泌，增加機體炎癥反應，加重腰椎功能損傷及疼痛程度[9]。因此，如何通過有效的護理干預調節機體炎性因子水平對腰椎功能恢復具有重要意義。

中醫將LDP歸屬于“腰痛”等范疇，早在《諸病源候論》[10]有云：“則論訴腰痛有五種，即風寒、外傷、腰寒、勞傷和濕邪腰痛”，認為其主要病機為寒氣入經而稽遲，泣而不行，導致客于脈中則氣不通，客于脈外則血少，故痛，并指出治療應以化瘀通絡、活血止痛為主。彝族醫藥源于彝族先民對大自然的認識，不僅民族特色濃郁且歷史悠久，與傳統中醫藥同根同源，是中醫藥不可分割的重要部分，而彝族人民于我國自然條件惡劣的西南地區崇山峻嶺中繁衍生息，自然險峻的純天然生長環境提供了豐富藥材。臨床研究顯示，LDP病情進展與TNF-α、MMP-3、IL-1β等炎癥因子釋放有密切關系，MMP-3對蛋白多糖聚合、纖維蛋白連接有降解作用，可造成椎間盤退變，指標表達越高則椎間盤體積縮小越快，可加重病情進展，而IL-1β、TNF-α為炎癥細胞標志性指標，正常機體內指標水平為低表達狀態，指標上調可對T細胞釋放炎性因子產生促進作用，可加重機體炎癥反應，致使MMP-3隨之損傷上調，進而導致病情呈嚴重趨勢發展[11]。彝藥濕熱敷治療LDP療效顯著，可有效抑制機體炎癥反應，控制病情進展，方劑主要由土牛膝、透骨草、虎杖、飛龍掌血、八角楓等藥物組成，土牛藤可祛風通絡、補腎強骨；透骨草可散寒止疼、祛風除濕；虎杖可散瘀止痛、清熱解毒；龍飛掌血可祛風止痛、散瘀止血、解毒消腫；八角楓可祛風除濕、舒筋活絡、散瘀止痛；諸藥聯用可行化瘀通絡、活血止痛、清熱消腫之效。現代藥理研究學認為，使用酊劑彝藥進行濕熱敷，可將藥液中有效成分經機體表面作用于局部不適位置，同時將濕敷藥液溫度根據患者耐受度調節為恒溫，持續進行30 min的濕熱敷，可借助熱效應作用促進局部氣血流暢，打開毛孔，促進血液循環、代謝功能，而藥方中諸多藥物均具有消炎作用，可有效抑制機體炎癥反應，隨著血液循環的改善，促進藥力吸收，從而實現緩解疼痛的效果[12-13]。循經取穴推拿主要擇取太溪穴、解溪穴、三里穴、環跳穴等相關穴位進行推拿刺激，可改善機體局部的氣血循環，確保氣血能夠運行暢通，其中三里穴、解溪穴經推拿刺激后可使神經根壓迫得到有效緩解，改善局部血液循環，促進局部血流動力學恢復，而推拿刺激委中穴可有效增強機體細胞的吞噬能力，有較好的抑制炎性細胞釋放的作用，可調節機體炎性因子水平，緩解局部疼痛；對諸穴進行有效刺激，可促進機體新陳代謝，緩解局部組織緊張程度及神經根所受機械性壓迫，不僅有利于改善機體血液循環，還能促進腰椎功能恢復[14-15]。

該研究結果顯示，觀察組干預后的TNF-α、MMP-3、IL-1β水平、JOA評分、ODI評分均優于對照組（P＜0.05），表明將循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷應用于LDP患者臨床護理中，可有效調節機體炎性因子水平，促進腰椎功能恢復。研究結果發現，干預后5、10、15、20 d，觀察組的SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），提示循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷可提高患者生活質量，其原因在于，循經取穴推拿通過對相關穴位進行推拿，可維持機體氣血運行暢通，有效抑制炎性細胞釋放，改善炎癥反應，促進腰椎功能恢復，結合使用彝藥對疼痛部位進行濕熱敷，可促進局部血液循環，增強機體的代謝功能，既能抑制炎癥介質釋放，緩解疼痛程度，還能提高患者的生活質量[16]。

綜上所述，循經取穴推拿聯合彝藥濕熱敷應用于LDP患者臨床護理中，可有效調節機體炎性因子水平，促進腰椎功能恢復，還能提高患者的生活質量，值得推廣。