懸吊運動康復對腦卒中偏癱患者軀干控制和平衡功能的影響

狄彤彤

（溫州醫科大學附屬康寧醫院康復科，浙江溫州 325000）

腦卒中是臨床上較為常見的急重癥，指的是腦部血管阻塞或破裂引發的局部缺血和腦組織損傷。該病根據發病性質可劃分為出血性、缺血性卒中兩類，其中約60%～70%屬于缺血性卒中[1]。腦卒中有著高死亡率、高致殘率等特點，即使經過及時治療，部分患者仍會遺留不同程度的功能障礙，其中偏癱是最為常見的并發癥之一。偏癱可導致患者下肢運動功能障礙，逐漸失去行走能力，同時可伴隨步態異常和平衡能力不佳，不僅可增加其跌倒風險，還會對其生活能力和身心健康產生嚴重影響，增加其家庭負擔。目前臨床常采用步行或平衡訓練以恢復患者肌力，改善其步行、運動及平衡能力，但臨床觀察發現部分患者的康復效果不佳[2]。因此，如何提升療效、促進患者的功能恢復逐漸成為康復治療中的重點。懸吊運動康復作為一類康復手段，可刺激神經，提升肌力，重新建立起神經肌肉反饋，將其用于偏癱患者可有效提升康復效果[3]。為此，該研究選取2020年1—10月該院收治的68例腦卒中偏癱患者為研究對象，探究懸吊運動康復對患者軀干控制、平衡功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：均符合《內科學》[4]中腦卒中的診斷標準，同時經過頭部CT和MRI檢查確診，單側肢體運動功能出現障礙；以往未開展過康復訓練治療；臨床資料完整。排除標準：伴骨關節病、認知障礙；有四肢癱瘓、精神病或語言障礙；處于哺乳或妊娠階段女性；無法配合或中途退出研究者。

按隨機數表法將患者分成兩組，每組34例。對照組男女患者分別有20例、14例；年齡46～75歲，均值（60.25±5.28）歲；病程1～4個月，均值（2.68±0.52）月；卒中類型：出血性15例，缺血性19例；偏癱側：左側、右側分別有21例、13例。觀察組男女患者分別有21例、13例；年齡45～78歲，均值（60.38±5.14）歲；病程1～5個月，均值（2.70±0.54）月；卒中類型：出血性14例，缺血性20例；偏癱側：左側、右側分別有22例、12例。比較兩組的上述資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫院倫理委員會許可，患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均按常規方案開展治療，給予降脂、溶栓、控制血壓和抑制血小板集聚等藥物，且患者均未應用營養神經或改善認知等藥物。

對照組采用運動療法，包含軀干控制點控制、姿勢控制訓練、平衡功能鍛煉和運動再學習治療等，同時采用物理治療，單次治療時間45 min，每日開展1次，每周治療5次。

觀察組在上述治療基礎上聯合懸吊運動康復。通過懸吊治療系統開展訓練，具體方法如下：（1）仰臥位下抬高骨盆訓練：放置兩踝關節到小分帶中且懸掛在懸吊繩上，通過非彈性吊帶放置骨盆到彈性吊帶中，患者將骨盆抬升確保軀干、雙下肢處在一個水平面，盡可能避免旋轉或側屈軀干。（2）側臥位下抬高骨盆訓練：涉及健側和患側側臥位，于骨盆下方放一彈性吊帶，在離開床面的踝關節以下懸掛一非彈性吊帶，指導患者將遠離床面的踝關節與膝關節當作支點，用力將軀干與骨盆抬起，同時維持下肢在同一直線上。（3）仰臥位下肩外展訓練：于仰臥位下肩部處于懸掛裝置正下方，手臂平行放于軀干的左右兩側，依次對枕后、肘關節及腕關節進行非彈力繩懸掛，骨盆選擇寬帶彈力繩，伸直腕關節和肘關節，下壓吊帶，并后仰頭部，確保身體抬高離開床面，將手臂維持在水平外展位。（4）前傾軀干鍛煉：指導患者跪于懸掛點的正下方位置，確保膝關節、肩部同寬，前曲肩關節呈50°，將寬吊帶放于前壁的肘關節后側位置，并指導患者用兩只手抱住肘關節，腹部選擇寬帶彈力繩，幫助患者盡可能往前彎曲腰部。（5）軀干旋轉鍛煉：于懸吊裝置下方坐立，前曲肩關節呈50°，寬吊帶放于胸前肘部后側位置。引導患者前傾軀干和扭轉上身，并對軀干進行左右旋轉。（6）仰臥位下屈髖和屈膝鍛煉：于仰臥位下，寬帶彈力繩放在肩關節的下方，經懸吊系統將寬帶拉高托住胸部，兩踝關節經小分帶和非彈力繩連接，利用懸吊系統協助患者抬升下肢，指導患者經肘部支撐床面，盡可能屈髖和屈膝，維持5～25 s，3次/組，各組間暫停20 s。訓練難度需結合患者完成度合理調整，堅持循序漸進原則，以患者感覺到略微疲勞為標準，各組動作之間休息50 s，每日共訓練40 min。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）康復效果：在治療3個月后對兩組進行療效評定。下肢痙攣和麻木顯著減輕，肢體功能及肌力恢復評定為顯效；癥狀好轉，且肢體功能及肌力提升評定為好轉；癥狀和下肢功能未出現任何好轉評定為無效[5]。康復總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

（2）軀干控制：采用Sheikh軀干控制量表分別在治療前、治療3個月后對兩組進行評定，內容包括轉向健側和轉向癱瘓側等共4個項目，各項分值在0～25分，最高100分，評分越高，表示控制力越佳[6]。

（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）分別在治療前、治療3個月后對兩組進行評估，內容包括轉身、轉移、單腿直立、坐位無支撐等共8個項目，各項分值在0～5分，最高40分，評分越高，表示能力越佳[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的康復效果比較

觀察組的康復總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較

比較兩組治療前的Sheikh、BBS評分，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療3個月后，兩組的Sheikh、BBS評分均高于各組治療前，且觀察組的Sheikh、BBS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值Sheikh得分治療前 治療3個月后t值P值BBS得分治療前 治療3個月后43.68±11.25 43.74±10.95 0.022 0.982 86.78±7.64 80.16±9.94 2.839 0.003 18.480 14.360 0.000 0.000 20.75±5.05 20.80±4.96 0.041 0.967 34.98±4.76 31.10±4.85 3.329 0.001 t值 P值11.956 8.658 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中是臨床上發病率較高的腦血管病，是國內成人致殘和致死的主要病因。因局部血液供應出現障礙，腦部組織及中樞神經受損，多數患者會產生偏癱等一系列并發癥。伴偏癱的腦卒中患者，其運動和感覺傳導通路受到影響，會限制其下肢運動能力，出現步行和平衡能力下降等情況，若未及時接受治療可失去行走能力。因此，積極開展有效合理的康復治療對改善患者的行走能力和肢體運動功能有著重要意義。懸吊運動康復是一類新型康復療法，可直接對深層肌肉群產生作用，平穩其薄弱環節，提升機體控制軀干能力，進而改善患者的平衡力。懸吊康復運動通過懸吊起不穩定支撐面開展運動，可使更多深層肌肉與非隨意性的肌肉群參與到運動中，使得神經系統能夠更有利地支配肌肉，提升核心區肌肉力量與穩定性，在運動期間能限制不合理運動，建立起正常的運動模式[8]。在訓練期間指導患者多開展偏癱側運動，能對其腦部皮層起到刺激作用，擴大皮質支配區，建立起新神經回路與正常運動程序，提升其運動功能[9]。此外，懸吊運動康復能不斷向大腦傳輸正確運動模式，增強肌肉力量及協調能力，降低異常的肌張力，提升隨意運動能力及平衡力，因此，可被廣泛應用到腦卒中偏癱患者的康復中，使其獲得理想康復效果。

該次研究中，觀察組的康復總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3個月后，兩組的Sheikh、BBS評分均高于各組治療前，且觀察組的Sheikh、BBS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與湯俊[10]的研究結果一致，說明懸吊運動康復療法的效果更佳，能更好地改善患者軀干控制及平衡能力。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用懸吊運動康復的效果確切，能改善其軀干控制及平衡功能，值得臨床應用。但該次研究中存在一定的不足，例如納入的樣本總數較少、研究時間不長、兩組隨訪時間較短等，均需在日后研究中加以完善。