PBL教學法在防化學員培訓中的應用效果

洪倩，楊陽，韓莉，吳倩，曹淑琴

（徐州醫科大學附屬淮海醫院/中國人民解放軍第七十一集團軍醫院，江蘇 徐州221004）

部隊防化學員是指通過短期培訓后承擔防化保障任務的專業技術學員。2015年以來，隨著國防和軍隊編制體制調整政策的逐漸落地，作為一線醫療救護不可或缺的組成部分，改革后的部隊防化學員業已成為基層衛勤保障的中堅力量，并在指導部隊對核武器、化學武器和生物武器的群眾性防護、實施消毒和消除沾染等方面發揮著重要作用。軍隊防化兵曾在江蘇南京化工廠、福建漳州石化爆炸中發揮重要作用。如何對部隊防化學員進行高質量、高效率的專業培訓，全面提高基層部隊的衛勤保障能力，是擺在改革重塑后的部隊醫院面前的重要任務。我醫院作為集團軍隊附屬醫院，承擔著集團軍建制旅級部隊衛生連衛生專業人員的培訓輪訓任務。新形勢、新任務要求集團軍醫院必須能夠在短期內培訓出業務熟練、技術過硬的基層防化學員，并切實有效提高其基礎醫學知識、現場急救知識以及實踐操作技能。然而，傳統教學模式形式單一、枯燥乏味，不利于激發部隊防化學員的學習熱情，在短期培訓中難以取得良好的教學效果。

1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出了以問題為導向的教學法（Problem-Based Learning，PBL）這一概念。PBL教學法，也稱作問題式學習，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。該教學方法強調以學生為中心，以問題為基礎，以教師為輔助，重點培養學生主動獲取知識以及解決問題的能力。PBL教學法被稱為“專業教育領域最引人注目的革新”，被國內外眾多教育機構所認可。本教學組人員在集團軍醫院年度防化學員3個月的培訓工作中引入了PBL教學法，有力地推動了部隊防化學員培訓中教學模式的創新與改革，提升了部隊防化學員培養的質量效益。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4～9月在我院輪訓的兩批防化學員共63人，均為男性，年齡21～36歲，學歷均為高中及以上，近兩年內均未參加過醫學短期培訓及教育。將第一批防化學員36人編為對照組，采用傳統教學法；第二批防化學員27人編為試驗組，采用PBL教學法。經比較，兩組防化學員的平均年齡及學歷均無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組防化學員的平均年齡及學歷情況比較

1.2 教學實施方法

使用部隊統一編制的防化學員教學用書，依據防化學員的崗位需求設計“三基”培訓內容。對照組采用傳統教學法（教師為主體進行ppt和板書授課），再通過圖片、視頻、演練等完成技能培訓。試驗組采用PBL教學法，首先由帶教教師提前確定學習內容，學員通過小組討論的形式，圍繞問題獨立收集資料；其次，在課程中以學員為主體，根據之前提出的內容進行自由問答、討論，帶教教師僅以指導者的角色出現；最后，帶教教師進行點評及系統性總結。兩組的教學科目、學習進度及帶教教師均相同。兩組防化學員的培訓時間均為三個月，其教學進度均保持對應一致。

1.3 考核方式

培訓結束后，采用兩種方式進行考核：基礎理論考核，為教學大綱中規定的醫學基礎知識以及戰傷救治技術等主要內容，考題包括單選題、多選題、填空題，總分100分；②實踐操作考核，以執業醫師技能考試大綱為主體，進行隨機抽考，每人考核4項，每項25分，共100分，由3名專家現場評判操作實際完成情況，取其平均值作為考核成績。

1.4 教學評價

1.5 統計學分析

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理及分析，計量資料以均數±標準差（

x

ˉ

±s

）表示，等級資料以等級分組計數表示，采用t檢驗比較兩組防化學員的基礎理論考核成績、實踐操作考核成績之間的差異，采用非參數檢驗比較兩組防化學員的教學滿意度之間的差異，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 教學成績

基礎理論考核中，試驗組防化學員平均成績高于對照組，但差異無統計學意義（P＜0.05）。實踐操作考核中，試驗組防化學員平均成績極顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），結果見表2。

表2 兩組防化學員的教學成績比較

2.2 教學滿意度

PBL教學法的教學效果滿意率極顯著高于常規教學法（P＜0.01），結果見表3。

表3 兩組防化學員的教學滿意度比較

3 討論

防化兵在戰爭時執行部隊的防化任務，平時則是擔負有害化學品處置和地方有害化學物的監測與安全防范工作。多起化學藥品爆炸事故后均需要專業的防化團進行后續處理。部隊防化學員既要學習涉及化學方面的知識，更要學習核、生、化突發事件的醫學處置，使其在平戰時的醫療救治、衛生防疫以及康復訓練、心理疏導中發揮著舉足輕重、不可替代的作用。防化學員醫療技術水平的高低直接影響部隊衛勤保障能力，必要的教學訓練是提高和保證其戰傷救治能力的重要手段。全面提高基層防化學員的醫療水平和救治能力，對順利完成基層部隊衛生工作，保障隨時可能發生的戰爭需要，建設一支具有強大實戰能力和威懾能力的現代化軍隊有著重要意義。傳統教學完全以“教”為主，比較注重學習內容的傳授，師生互動非常少，教師按部就班地“教”，學生填鴨式被動地“學”。傳統教學模式基本沒有調動學生的積極性和主動性，易導致學生思維固化，缺乏對授課內容的深刻理解，導致學習成效降低。

PBL教學法通過“提出問題-建立假設-自學解疑-論證假設-歸納總結”的邏輯過程，不僅有利于學生加深理解和記憶基礎知識，強化實踐操作技能，培養分析解決實際問題的能力，而且能夠有效督促帶教教師加強業務學習、洞察教學精髓、提升授課能力，因而相比傳統教學法可以取得更好的教學效果。文獻報道，PBL教學法可有效提高學生的學習能力，從而提高學生的成績。一方面通過引導學生作為學習的主體，促進師生之間充分交流和溝通；另一方面彌補了醫學內容抽象枯燥的不足，活躍課堂氛圍，使教學變得生動有趣。PBL教學法能夠全面提高醫學教育的質量和水平，為醫學生今后的行醫工作打下良好的基礎。應用PBL教學法于醫學生的教學與培訓過程中，其教學效果更佳。本文研究表明，PBL教學法在部隊防化學員培訓中起到了積極作用，該教學法注重教師與防化學員之間的交流、討論及互動，強調激發學員濃厚的學習興趣，啟動自主學習動機，大幅度提高求知欲望，促使學員從被動填鴨式學習轉變為主動對知識探求，從而建立起臨床思維與實踐能力，由“學會”變成了“會學”，還可以通過與其他同學交流，取彼之長補己之短。采用PBL教學法進行培訓后，防化學員的基礎理論成績、實踐操作成績和教學滿意度均顯著高于傳統教學法。

另有文獻認為，PBL教學法在應用方面并非完美。在本次PBL教學法的具體實施過程中，也顯示出教學雙方均需要進一步改進和完善，例如極少數性格內向的學員難以融入溝通討論，無法順利表達自己的觀點；作為兼職教師，部分教師的教學技巧和專業知識仍需進一步提升。由于受限于培訓學員的數量和批次，本文研究僅僅在醫院內部進行了小范圍的短期調查，其數據仍需下一步進行充實和驗證。

綜上，PBL教學法能夠在部隊防化學員培訓中起到正面推動作用，充分調動防化學員學習的積極性和主動性，提高培訓成績，值得推廣應用。