輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管的膀胱過度活動癥患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

鄭偉玲，王潔，張寧博

(1.新密市中醫(yī)院 普外三科，河南 鄭州 452370；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科，河南 鄭州 450000)

輸尿管支架管(D-J)具有高彈性、柔軟等特點，在輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系結(jié)石治療中應(yīng)用廣泛，有利于降低術(shù)后輸尿管狹窄、水腫、梗阻的風(fēng)險[1]。但長期留置D-J管可引發(fā)膀胱刺激征、尿路感染、血尿、腰痛等并發(fā)癥。約80%的留置D-J管>4周的患者可發(fā)生尿路刺激征，且該癥狀一般無法自行緩解，從而延長住院周期，降低生活質(zhì)量[2]。膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)是泌尿外科多發(fā)病，患病率可達11.3%，主要癥狀為尿急、尿頻、尿失禁等，可誘發(fā)睡眠障礙、焦慮癥、抑郁癥等，直接影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究探討輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管的OAB患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2020年2月至2021年2月新密市中醫(yī)院收治的67例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管的OAB患者。67例患者：女38例，男29例；年齡34～72歲，平均(53.28±9.15)歲；初中或小學(xué)28例，中專或高中21例，大專及以上18例；家庭人均月收入<2 000元20例，2 000～4 000元25例，>4 000元22例；4例未婚，54例已婚，9例喪偶/離異；8例獨居，59例子女/配偶；5例自費，62例醫(yī)療保險；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg·m-2，平均(23.25±1.57)kg·m-2。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[4]中OAB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上尿路結(jié)石術(shù)中經(jīng)單側(cè)置入D-J管，腹部X線明確D-J管位置正常，術(shù)后病情穩(wěn)定；③年齡30～75歲；④精神狀態(tài)正常，無溝通障礙，可積極配合問卷調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前伴有尿急、尿頻、尿痛、血尿；②合并尿路感染、前列腺增生、尿路惡性腫瘤；③合并精神疾病、認(rèn)知障礙；④合并心肝腎肺嚴(yán)重功能損害，凝血功能減退或亢進。

1.2 評估方法(1)一般資料調(diào)查：采用自制《一般資料調(diào)查表》進行調(diào)查，包括年齡、性別、受教育程度、居住方式、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、輸尿管支架型號及放置次數(shù)等。(2)出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)：Cronbach’sα為0.890，包括預(yù)期獲得支持、出院后應(yīng)對能力、疾病知識、自身狀態(tài)4個方面，共22個條目，各條目均采用0～10分評分，第3、6個條目是反向計分，滿分0～220分，評分越高，出院準(zhǔn)備度越好。(3)調(diào)查方法：出院前4 h內(nèi)開展問卷調(diào)查，告知調(diào)查的目的、方法、意義，征得患者同意，發(fā)放問卷，用同一指導(dǎo)語詳細解釋各條目內(nèi)容，保證患者充分了解問卷內(nèi)容，要求獨立匿名填寫，問卷回收后，現(xiàn)場檢查漏填、錯填情況，立即糾正、補充，明確無誤后回收。本次調(diào)查共發(fā)放一般資料調(diào)查表、RHDS問卷各67份，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管的OAB患者的RHDS評分現(xiàn)況。(2)單因素分析年齡、性別、受教育程度、居住方式、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、輸尿管支架型號及放置次數(shù)等因素對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管的OAB患者RHDS評分的影響。(3)多因素分析輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者的RHDS評分的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 RHDS評分調(diào)查顯示，本組67例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者RHDS評分為(178.23±15.70)分。見表1。

表1 RHDS評分分)

2.2 單因素分析不同性別、居住方式、輸尿管支架型號及放置次數(shù)患者RHDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡≤60歲、已婚、大專及以上、家庭人均月收入>4 000元者RHDS評分高于年齡>60歲、未婚/離異/喪偶、大專以下、家庭人均月收入≤4 000元者(P<0.05)。見表2。

表2 RHDS評分的單因素分析分)

2.3 多因素分析以RHDS評分為因變量，以年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入為自變量。因變量賦值：RHDS評分為實際值。自變量賦值：初中或小學(xué)為1，中專或高中為2，大專及以上為3；家庭人均月收入<2 000元為1，2 000～4 000元為2，>4 000元為3；已婚為1，無配偶/離異/喪偶為0；年齡>60歲為1，≤60歲為2。納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、年齡是輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者RHDS評分的重要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 RHDS評分的多因素分析

3 討論

出院準(zhǔn)備度指患者離開醫(yī)院進一步復(fù)健、康復(fù)的能力，對患者出院準(zhǔn)備度進行客觀評估，可一定程度避免過早出院，減少出院后并發(fā)癥發(fā)生，降低再入院風(fēng)險，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負擔(dān)[5]。本研究調(diào)查顯示，67例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者RHDS評分為(178.23±15.70)分，其中自身狀態(tài)方面評分最低，而出院后應(yīng)對能力、預(yù)期獲得支持、疾病知識評分相對較高。分析原因在于廣泛應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，可明顯縮短術(shù)后患者住院周期，影響出院前患者自身狀態(tài)。近些年我國醫(yī)療衛(wèi)生知識普及程度明顯提升，出院指導(dǎo)工作更加完善，從而可提高患者疾病認(rèn)知，促使其進行基本自我照顧，提升出院準(zhǔn)備度水平[6]。

單因素分析，年齡≤60歲、已婚、大專及以上、家庭人均月收入>4 000元者RHDS評分高于年齡>60歲、未婚/離異/喪偶、大專以下、家庭人均月收入≤4 000元，而進一步多元線性回歸分析表明，婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、年齡是輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者RHDS評分的重要影響因素。年齡是預(yù)測出院準(zhǔn)備度的關(guān)鍵因素，老年人通常合并癥多、依從性及自我管理能力差，加之其多為獨居，受疾病限制出院后其急診就診率、再入院率較高，滿意度較低[7]。故會降低出院準(zhǔn)備度。文化差異可直接影響個體學(xué)習(xí)能力、知識水平。受教育程度高者一般具有較高理解、學(xué)習(xí)、交流的能力，可經(jīng)多途徑了解、學(xué)習(xí)健康信息，提升疾病認(rèn)知，增強自我管理能力，從而可提高出院準(zhǔn)備度[8]。已婚、家庭收入較高者能獲得更多的家庭及社會支持，有助于積極、正確面對疾病，提高康復(fù)自信，加之家庭收入高者具有一定物質(zhì)保障，便于充分滿足各項需求，故能提高出院準(zhǔn)備度。

輸尿管上段結(jié)石術(shù)后留置D-J管OAB患者出院準(zhǔn)備度整體水平較高，年齡、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況是影響其出院準(zhǔn)備度的重要因素。及時明確上述原因，建立科學(xué)干預(yù)體系，有助于提高患者整體出院準(zhǔn)備度，促進病情康復(fù)。