靜注人免疫球蛋白配合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸的效果

張卓輝，吳國豪，呂川

(吳川市婦幼保健計劃生育服務中心 新生兒科，廣東 吳川 524500)

ABO溶血性黃疸是母嬰血型不合所致的一種病理性黃疸。該病發病較早，患兒在剛出生時就表現出嚴重的黃疸，進展迅速，嚴重者有可能會發生腦損傷后遺癥，危及新生兒的生命，影響患兒身心成長[1]。藍光照射是臨床治療溶血性黃疸最簡便、有效的方法，可促進膽紅素分解排出體外，減輕病情，但是單一應用的效果不理想，目前多采用聯合治療以提高療效[2]。靜脈應用免疫球蛋白可通過阻斷溶血反應盡可能減少膽紅素的產生，在治療疾病的過程中發揮了重要的作用[3]。本研究探討靜注人免疫球蛋白配合藍光治療對新生兒ABO溶血性黃疸的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年1月至2020年10月于吳川市婦幼保健計劃生育服務中心接受治療的78例ABO溶血性黃疸患兒。納入患兒均符合ABO溶血性黃疸的臨床診斷標準[4]。排除患有新生兒窒息、顱內出血或先天性疾病等嚴重疾病以及對本研究所用的藥物過敏的患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患兒家長均簽署知情同意書。按照隨機數表法將患兒分為對照組(39例)和觀察組(39例)。對照組：男20例，女19例；日齡1～4 d，平均(2.01±0.36)d；A型血19例，B型血20例；出生體質量2.54～5.94 kg，平均(3.34±0.51)kg。觀察組：男21例，女18例；日齡1～4 d，平均(1.97±0.35)d；A型血20例，B型血19例；出生體質量2.52～5.87 kg，平均(3.32±0.49)kg。兩組性別、日齡、血型、出生體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患兒均接受藍光照射治療，每日照射8～12 h。采用間斷式照射治療，光療過程中注意保護患兒眼睛、會陰、肛門等部位。根據患兒黃疸消退情況調整治療時間。觀察組患兒在此基礎上接受人免疫球蛋白(pH4)治療(華蘭生物工程有限公司，國藥準字S20113011)，1 g·kg-1，靜脈滴注治療1次。住院治療期間，給予兩組患兒補液、能量支持及其他對癥治療。

1.3 觀察指標(1)記錄患兒黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間。(2)分別于治療前、治療后24 h和治療后72 h采用全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素水平。(3)分別于治療前和治療后72 h采用全自動熒光免疫分析儀檢測降鈣素原水平，采用C反應蛋白分析儀檢測超敏C反應蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 臨床治療情況觀察組患兒黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療情況比較

2.2 總膽紅素方差分析結果顯示，處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(F=12.348，P<0.001)，處理主效應有統計學意義(F=62.310，P<0.001)，時間主效應有統計學意義(F=265.137，P<0.001)。治療前，兩組總膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24、48、72 h，兩組總膽紅素水平均較治療前降低并呈下降趨勢，觀察組總膽紅素水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點總膽紅素水平比較

2.3 炎癥因子治療前，兩組降鈣素原、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后72 h，兩組降鈣素原和hs-CRP水平低于治療前，觀察組降鈣素原和hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較

3 討論

新生兒ABO溶血是由母子血型不合引起的，導致患兒體內膽紅素的代謝過程出現異常，進而表現為以黃疸、貧血為主要臨床癥狀的溶血性疾病。目前臨床治療新生兒ABO溶血性黃疸的常用方法為藍光照射，通過物理性能量照射患兒皮膚表淺組織使體內的膽紅素結構和代謝途徑發生變化，膽紅素更容易經膽汁、尿液排出體外，有利于降低血中膽紅素水平[5]。但是，新生兒ABO溶血性黃疸的病情進展較迅速，單一使用藍光照射治療可能無法及時控制病情，并且長時間使用藍光照射還會增加發熱、腹瀉及皮疹等并發癥，影響治療效果[6]。人免疫球蛋白進入人體后，在提高IgG水平的同時，可與巨噬細胞表面的Fc受體結合，糾正患兒免疫缺陷并及時阻斷抗體反應，進而減少膽紅素形成，抑制新生兒溶血進展，已成為治療新生兒溶血性黃疸的新方法[7-8]。

本研究發現，觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平呈進行性下降趨勢，并且治療后24、48、72 h總膽紅素水平均低于對照組，黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間也均短于對照組，這與既往研究結果[9-10]相符。李文秋等[9]研究發現，聯合人免疫球蛋白更有助于降低ABO溶血性黃疸新生兒的膽紅素水平。應繼東[10]研究發現，聯合人免疫球蛋白治療可縮短溶血性黃疸新生兒的治療時間和住院時間。本研究結果說明了靜注人免疫球蛋白聯合藍光治療可促進膽紅素水平降低，黃疸消退，縮短新生兒接受藍光照射和住院治療的時間。本研究還發現，兩組治療后72 h降鈣素原、hs-CRP水平降低，觀察組降鈣素原、hs-CRP水平低于對照組。王榮等[11]研究發現，靜注人免疫球蛋白有助于降低降鈣素原和hs-CRP水平。陳海云等[12]研究發現，人免疫球蛋白可改善新生兒黃疸的hs-CRP水平。ABO溶血性黃疸新生兒在靜脈滴注人免疫球蛋白后，免疫力增強，紅細胞損傷程度減輕，有助于避免溶血。靜注人免疫球蛋白與藍光照射聯合應用的臨床效果更顯著。

綜上所述，靜注人免疫球蛋白配合藍光照射可降低ABO溶血性黃疸新生兒的血清總膽紅素水平，縮短黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間，有助于改善患兒的炎癥反應。