多模態視角下放松訓練聯合家庭護理在腦膠質瘤術后患者中的應用

程紅霞

(淅川縣人民醫院 神經外科，河南 南陽 474450)

目前對于腦膠質瘤主要采取手術治療，通過切除腫瘤組織，解除對周圍神經組織的壓迫，但患者術后康復周期較長，住院治療時間有限，患者院外仍需行康復治療，因此保障院外護理質量尤為重要。家庭護理是對患者家屬進行健康教育及培訓的方式，鼓勵家屬為患者提供高質量護理，保證患者院外護理質量[1]。部分腦膠質瘤患者術后因疼痛及擔憂疾病恢復情況等因素，心理壓力較大，影響術后康復治療。多模態視角下放松訓練是運動聽覺、觸覺、視覺等多種感覺，幫助患者放松，緩解內心壓力[2]。本研究選取80例腦膠質瘤術后患者作為研究對象，分析多模態視角下放松訓練聯合家庭護理在腦膠質瘤術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年9月淅川縣人民醫院收治的80例腦膠質瘤術后患者作為研究對象，根據護理方法分為對照組(2018年8月至2019年8月)與研究組(2019年9月至2020年9月)，各40例。對照組采取家庭護理，研究組采取多模態視角下放松訓練聯合家庭護理。研究組：男23 例，女17 例；年齡23～57 歲，平均(40.60±5.37)歲；腫瘤部位為大腦28例，小腦4例，間腦3例，腦室5例。對照組:男24例，女16例；年齡24～58歲，平均(40.90±5.63)歲；腫瘤部位為大腦29例，小腦4例，間腦4例，腦室3例。兩組性別、年齡、腫瘤部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經淅川縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國腦膠質瘤分子診療指南》[3]中腦膠質瘤的診斷標準；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期；③格拉斯哥昏迷評分[4]≥5 分；④患者無聽力語言障礙，可正常交流；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并骨折；③合并視聽障礙;④合并精神障礙。

1.3 護理方法

1.3.1基礎護理 術后均采取常規護理，包括用藥指導、生理指標檢測、心理疏導、康復鍛煉等。

1.3.2對照組 采取家庭護理，具體如下。(1)健康教育指導。邀請患者家屬參與健康講座，由護士長任主講人，向患者家屬強調術后護理的重要性，同時指導患者家屬對患者進行簡單的日常生活訓練，如繞床活動、坐下、站立等，每次30 min，每日1次；飲食干預，叮囑患者住院期間嚴格遵守院內制定的飲食方案，多食用水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。(2)情感支持。叮囑患者家屬多給予患者關注，讓患者感受到家庭支持，同時通過與患者家屬一對一溝通的形式向患者講解腦膠質瘤術后護理方法及技巧，同時對于患者家屬的護理工作給予肯定，鼓勵家屬堅持。

1.3.3研究組 研究組在對照組基礎上采取多模態視角下放松訓練，具體如下：在12：00—14：00，19：00—21：00選擇30 min進行多模態視角下放松訓練。(1)音樂放松訓練。在訓練開始前，為患者準備好喜歡的音樂，針對腦膠質瘤患者易出現焦慮、恐慌及疲乏的情況，可提供舒緩怡情的音樂如《二泉映月》《海浪的聲音》等。訓練過程中，患者使用藍牙耳機播放喜歡的音樂，閉合雙眼，放空大腦。訓練過程中，叮囑患者保持平躺，雙腳自然分開，雙臂放于兩側，讓患者感受音樂，放松心情。音樂放松訓練為5 min。(2)呼吸訓練。當患者沉浸在音樂環境中后，引導患者進行呼吸訓練，采取腹式呼吸，患者雙手分別置于胸部及腹部，感受腹部隨著呼吸時的隆起及下陷，患者用鼻子深吸氣3～5 s，屏息1 s，然后用口緩緩吐氣3～5 s。每組5次，每組時間間隔30 s，連續訓練10 min。(3)漸進性肌肉放松訓練。患者自然站立，雙手下垂，依次從手臂、頭面、肩部向下進行訓練。手臂：手肘彎曲，手腕盡量向前臂靠近，前臂向上壁靠近。頭面：先繃緊額頭抬高眉毛，最后做皺眉動作。頸部：頭盡量向后仰，然后下頜盡可能貼近前胸，最后耳朵向后牽拉聚攏。胸部：深呼吸，繃緊胸部肌肉。腹部：腹部肌肉拉向后背，并收緊。背部：拱背、挺背。下肢：彎曲膝蓋，抬起大腿使其與小腿呈90°。雙足：腳趾盡量全部向上翹起，在向下彎曲。肌肉繃緊5～10 s，然后再放松5～10 s。整個放松訓練每次30 min，每日2次。兩組均干預3個月。

1.4 評價指標

1.4.1癌因性疲乏 于干預前、干預3個月后，使用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]評估癌因性疲乏程度，CFS分為軀體疲乏(7 個條目)、情感疲乏(4個條目)、認知疲乏(4個條目)3個維度，共計15個條目，每個條目0～4分，共計60分，分數越高疲乏越嚴重。

1.4.2生活質量評分 干預前、干預3個月后，使用癌癥生命質量核心量表(the European Organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTC QLQ-30)[6]評估患者生存質量，包括5個功能領域、3個癥狀領域、1個整體健康情況領域及6個單條目領域，分數越高生活質量越高。

1.4.3睡眠質量評分 干預前、干預3個月后，使用采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評估患者睡眠質量，共計7個條目，每個條目0～3分，共計21分，分數越高睡眠質量越差。

1.4.4護理滿意度 干預3個月后，使用醫院自制護理滿意度量表(Cronbach’sα系數為0.84，重測效度為0.85)評估患者護理滿意度，包括護理態度、護理技巧2個維度，共計20個條目，每個條目1～5分，分數越高護理滿意度越高。分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。

2 結果

2.1 癌因性疲乏評分干預前，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3 個月后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及CFS總分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后癌因性疲乏評分比較分)

2.2 生活質量及睡眠質量評分干預前，兩組生活質量及睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組生活質量評分升高，睡眠質量評分降低，研究組生活質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量及睡眠質量評分比較分)

2.3 護理滿意度干預3個月后，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 (n，%)

3 討論

手術是治療腦膠質瘤的有效方法，但患者術后恢復周期較長，術后護理對于患者預后有著重要影響。家庭護理是通過對患者家屬進行健康教育，提升家屬護理能力，為患者院外提供高質量護理。但由于術后長期受到病痛折磨，部分患者心理疲乏較重，焦慮、抑郁等負面情緒明顯，影響患者術后康復。因此腦膠質瘤患者術后仍需配合相應干預措施，以提升患者生活質量。

癌因性疲乏是癌癥或治療癌癥過程中引起的持續性疲勞感，可導致患者無力、虛弱、嗜睡等，影響患者生活質量[8]。本研究顯示，干預3個月后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及CFS總分均低于干預前，研究組低于對照組，提示多模態視角下放松訓練聯合家庭護理能夠有效降低腦膠質瘤患者疲乏感。其原因在于，多模態視角下放松訓練在訓練過程中播放患者喜愛的音樂，減少外界干擾，使患者沉浸在音樂中，起到放松身心的作用。同時，家庭護理促進患者家屬通過基于家庭關愛讓患者感受到家庭支持，減輕康復壓力和心理負擔，改善心理狀況。本研究顯示，干預3個月后，兩組生活質量評分高于干預前，睡眠質量評分低于干預前，研究組生活質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，提示多模態視角下放松訓練聯合家庭護理能夠有效改善腦膠質瘤術后患者睡眠質量，提升生活質量。其原因在于，多模態視角下放松訓練，在患者聽音樂的同時，配合呼吸訓練及漸進性肌肉放松訓練，讓患者有意識地感受肌群的緊張與松弛，間接使患者緊張情緒得到放松，提升睡眠質量。音樂療法可有效糾正患者情緒失調，起到助眠作用。在漸進性肌肉放松訓練階段，大腦皮質喚醒水平較低，活動度減緩，可有效減輕緊張刺激，使患者身體放松，起到舒緩身心和提升生活質量的作用。同時本研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示多模態視角下放松訓練聯合家庭護理可有效提升護理滿意度。其原因在于，護理人員在與患者及家屬溝通時保持語氣柔和，讓患者及家屬感受到自身被尊重，同時在訓練時，護理人員要求明確，指導患者正確完成訓練，體現專業性，讓患者安心。因此，多模態視角下放松訓練聯合家庭護理可有效改善腦膠質瘤術后患者身心狀況，提升生活質量及護理滿意度。

綜上所述，多模態視角下放松訓練聯合家庭護理能夠有效改善腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏，提升睡眠質量及生活質量，提高護理滿意度。