同伴支持導向的延伸護理服務在胃癌化療患者護理中的應用效果

趙世嫻，王興華，劉學改

(新鄉市中心醫院/新鄉醫學院第四臨床學院 腫瘤內科，河南 新鄉 453000)

化療可達到殺滅癌細胞的目的，從而有效控制病情，是治療胃癌的常用手段?；熜杞涍^多個周期才能取得優良效果，在化療間歇期受經濟條件、醫院資源等因素影響，患者多選擇居家調整，此時缺少醫護人員監督，可能影響康復效果，加上疾病對患者身心的雙重折磨，導致患者生存質量低下。因此，需采用有效護理模式增強患者自護能力，改善預后。延伸護理服務即為出院患者繼續提供專業護理服務，使患者得到良好信息支持。同伴支持教育是指有相似經歷的同伴分享抗病經驗，激發被教育者潛力，使其產生自我認知。本研究將同伴支持導向的延伸護理服務應用于80例胃癌化療患者，觀察應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年9月至2020年6月新鄉市中心醫院收治的80例胃癌化療患者臨床資料，根據入院時間分為常規組(38例)和研究組(42例)。常規組：男21例，女17例；年齡43～70歲，平均(55.81±6.30)歲；TNM分期5例Ⅰ期，21例Ⅱ期，12例Ⅲ期；病理分型6例鱗癌，28例腺癌，4例腺鱗癌；發病部位14例胃體，11例胃底賁門，13例胃竇。研究組：男23例，女19例；年齡44～71歲，平均(57.95±6.02)歲；TNM分期7例Ⅰ期，20例Ⅱ期，15例Ⅲ期；病理分型8例鱗癌，31例腺癌，3例腺鱗癌；發病部位17例胃體，10例胃底賁門，15例胃竇。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《胃癌診治難點中國專家共識(2020版)》[1]中胃癌的診斷標準，經病理組織活檢證實；②卡氏評分≥70分；③耐受化療；④年齡>18歲；⑤入院資料完善。(2)排除標準：①合并其他器官惡性腫瘤；②精神異常；③伴有肝腎功能嚴重不全；④癌細胞向其他部位轉移；⑤預計生存時間<6個月；⑥凝血功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理服務，具體內容如下：(1)對患者進行健康教育，講解健康生活習慣、合理運動與飲食的重要性，囑咐遵醫用藥，不能隨意增減劑量；(2)教會患者并發癥與不良反應監測方法；(3)預留患者微信、電話等聯系方式，在患者出院后定期隨訪。共干預6個月。

1.3.2研究組 基于常規組接受同伴支持導向的延伸護理服務，措施如下：(1)成立同伴支持教育小組。組員包括主管醫生1名、責任護士2名、心理咨詢師1名、社區護士2名、同伴支持志愿者5名。其中責任護士與主管醫生負責小組的管理、協調、監督，社區護士負責家訪與電話隨訪，心理咨詢師對患者進行心理干預，同伴支持志愿者負責溝通患者，與患者分享自身經驗，并反饋患者信息。(2)同伴支持志愿者選拔，選拔標準如下：胃癌化療取得優良效果，自愿參與，具有一定公信力、影響力、受教育程度，善于與人溝通，遵循保密原則。(3)小組成員培訓。邀請腫瘤科專家舉辦知識講座，增加組員對胃癌與化療有關知識的了解；邀請心理學專家開展講座，增加組員對胃癌化療患者心理的了解，掌握心理疏導方法；指導同伴支持教育方法，使組員掌握更多同伴支持技能。(4)護理方案制訂與實施。由同伴支持教育小組組員共同制訂胃癌化療患者延伸護理方案。遵循相同、相似、就近原則，舉辦同伴支持教育活動，如分享會，每2周組織1次。建立微信群，同伴支持志愿者可采用視頻、語音等方式與患者溝通交流，依照患者個人需求指導其健康飲食，如對于食欲較差的患者，鼓勵其少食多餐，保證營養供給，對于喜好偏酸食物的患者，可指導其制作山楂肉丁、菠蘿咕咾肉等，對于飲水較少的患者，以定時提醒方式增加其飲水量，可在微信中每隔1 h“@”該患者1次。指導患者做一些無氧與有氧運動，無氧運動包括平板支撐、俯臥撐、深蹲等。有氧運動包括爬山、打太極拳、慢跑等。運動強度以不影響第2天正常生活與工作為宜。通過舉辦知識講座解答胃癌化療患者疑問。共干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1社會支持程度 以社會支持評定量表(social support rate scale，SSRS)評估兩組干預前、干預6個月后社會支持程度，包括對社會支持的利用度(3～12分)、主觀支持(4～16分)、客觀支持(1～16分)3個維度，分值與社會支持程度成正比[2]。

1.4.2自護能力 以自我護理能力測量量表(exercise of self-care agency，ESCA)評估兩組干預前、干預6個月后自護能力，包括4個維度，即自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能，分值分別為0～32分、0～24分、0～68分、0～48分，分值與自護能力成正比[3]。

1.4.3生存質量 以歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)研發的癌癥患者生活質量量表(quality of life，QLQ-C30)評估兩組干預前、干預6個月后生存質量，共30個條目，總分30～126分，粗分轉化為0～100分，分值與生存質量成正比[4]。

1.4.4護理滿意度 自制護理滿意度評估量表，內容包括溝通交流、護理技術、獲得幫助等，總分0～100分，60分以下代表不滿意，60～84分代表滿意，84分以上代表非常滿意，后兩項計入總滿意度。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數為0.81。

2 結果

2.1 社會支持程度干預前，兩組SSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，研究組SSRS評分較常規組高(P<0.05)。見表1。

2.2 自護能力干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，研究組ESCA評分較常規組高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后社會支持程度比較分)

表2 兩組干預前后自護能力比較分)

2.3 生存質量干預前，兩組QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，研究組QLQ-C30評分較常規組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生存質量比較分)

2.4 護理滿意度研究組護理滿意度較常規組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

延伸護理使患者在居家康復期間仍能得到專業護理，是一種促進與維持患者健康的護理模式[5]。同伴支持教育通過同伴現身說法，易使患者產生信任感、認同感，可作為專業人員教育的補充[6]。孟小芳[7]研究發現，基于同伴支持的延續性護理模式應用于肺癌患者化療中，可減輕癌因性疲乏，增強自護能力，改善生活質量。本研究結果表明，干預前，兩組社會支持程度(SSRS評分)、自護能力(ESCA評分)處于較低水平，干預6個月后，兩組SSRS評分、ESCA評分均升高，且研究組較常規組高，提示同伴支持導向的延伸護理服務可有效提高胃癌化療患者社會支持程度、自護能力。這是由于同伴支持導向的延伸護理服務由具有某種疾病治療經歷與經驗的人擔任教育者，可使患者獲得更多信息、精神與情感支持，增強其康復信心，利于激發患者主觀能動性，從而積極參與疾病治療與康復鍛煉，提高患者飲食、用藥、運動等各方面能力。

本研究還發現，干預6個月后，研究組QLQ-C30評分較常規組高。同伴支持導向的延伸護理服務一方面使患者得到同伴的鼓勵與支持，可有效緩解其不良情緒，增強戰勝疾病的信心，另一方面，同伴身份更易于被患者接受與信任。同伴支持教育可促進患者主動學習疾病有關知識，更好掌握疾病治療與康復鍛煉方法，利于身體功能恢復，進而改善整體健康狀況，提高生活質量。本研究應用同伴支持導向的延伸護理服務可明顯提高患者對護理工作的滿意度，可見該護理模式得到多數患者認可。

綜上所述，同伴支持導向的延伸護理服務應用于胃癌化療患者，可提高其社會支持程度，增強自護能力，改善生存質量，從而獲得患者高度認可。