以康復為主的優質護理在慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者拔管后的應用效果

王翠花

(濮陽市第五人民醫院 呼吸內科，河南 濮陽 457000)

慢性阻塞性肺疾病死亡率高，預后差，發生率逐漸上升[1]。肺結核也是常見的呼吸系統疾病之一，合并慢性阻塞性肺疾病會增加治療的難度以及病死率。因此，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療效果以及護理干預方式成為了臨床研究的熱點。僅依靠治療并不能有效改善患者的肺功能[2]。此類患者的肺功能會逐漸衰退，最終影響自身的健康和生活質量。本研究探討以康復為主的優質護理在慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者拔管后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2—12月濮陽市第五人民醫院收治的98例慢性阻塞性肺疾病并肺結核患者。以隨機數表法將98例患者分成對照組和觀察組。其中，對照組男女比例為26∶23，年齡54～77歲，平均(64.84±3.21)歲。觀察組男女比例25∶24，年齡55～76歲，平均(64.53±3.02)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且患者及家屬知曉本研究目的并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診斷標準；②慢性阻塞性肺疾病處于穩定期；③可長期接受隨訪；④拔除氣管插管后。(2)排除標準：①精神障礙；②伴有心、腦、肝等器官嚴重疾病；③慢性阻塞性肺疾病急性加重期或其他肺部疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 遵醫囑給予患者常規治療，如平喘、解痙、抗感染、抗結核、化痰、吸氧等。給予患者常規護理，包括一般宣教、用藥指導、飲食指導、心理護理等。

1.3.2觀察組 在與對照組相同護理措施的基礎上，給予觀察組患者以康復為主的優質護理，具體如下。(1)全面評估：入院后即對患者開展全面評估，了解患者的既往史、現病史、個人史、疾病了解程度、藥物史、過敏史等，結合臨床影像學檢查評估患者的病情程度以及可能誘發疾病的因素。(2)呼吸道護理：①每日早晨詢問患者排痰情況，鼓勵能夠自主排痰者自主排痰，囑患者多飲水，每日飲水量約為1 500 mL，指導正確的咳嗽、深呼吸方式以促進排痰，每日定期對不能自主排痰者進行霧化吸入并做吸痰處理；②囑患者禁煙，遠離空氣質量不佳的場所，天氣欠佳時避免外出，減少刺激，日常做好保暖。(3)氧氣護理：多以鼻導管持續低流量吸氧，氧流量1～2 L·min-1，嚴重缺氧者取身體前傾位，輔助呼吸。(4)體位護理：取半坐臥位或坐位，保持頭、肩、頸在同一平面，每2 h調整1次體位，輔以翻身叩背，每日用溫水擦浴，適當按摩受壓處皮膚，保證床鋪整潔，加強營養補充。(5)飲食護理：攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免攝入高膽固醇、高脂肪、生冷、辛辣等食物，控制鈉攝入量，保證食物清淡、易消化，避免食用易產氣的食物。(6)環境護理：控制溫度為20 ℃左右，濕度為60%左右，上下午各通風1次，每次通風時間在30 min內，在窗臺擺放綠色花卉，調整室內色調。(7)呼吸康復訓練：以縮唇式呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸為主。縮唇式呼吸需要患者閉嘴經鼻吸氣，嘴唇呈吹口哨樣緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸呼比為1∶2或1∶3，每組10下，連續3組，每次間隔1 min，每日3次。膈式呼吸或腹式呼吸需要患者呈立位、平臥位、半臥位，兩手分別放置于前胸和上腹部，通過鼻子緩慢吸氣，使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨著腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降，每組10下，連續3組，每組間隔1 min，每日3次。(8)運動訓練：待患者生命體征平穩后，從體位護理、被動護理逐漸過渡至主動護理，運動強度從第1級逐漸過渡到第3級。第1級：床邊伸肘和被動床上踏車運動。第2級：床邊伸膝運動、床上主動踏車訓練、拉伸起坐運動。第3級：啞鈴、主動踏車、拱橋運動。床邊伸肘：取平臥位，一側肘關節屈曲，使手部靠近肩關節，一側肘關節平伸，每次15組，每日3次。被動床上踏車運動：模擬雙腳下踩自行車踏板，做騎車運動，每次10 min，每日3次。床上主動踏車訓練：雙腳放置踏車儀器上，主動行踩踏運動，每次5 min，每日3次。床邊伸膝運動：取平臥位，小腿于床邊自然下垂，保持膝關節屈曲，實施膝關節屈曲和伸展運動，每次10組，每日2次。拉伸起坐運動：雙手扶住床邊，靠手部和腰部力量坐起，維持5s后躺平，循環訓練，每次10組，每日3次。啞鈴：結合患者上肢力量選取啞鈴質量，兩手握住啞鈴，雙臂自然下垂并上舉呈100°，緩慢放置原位，每次10組，每日3次。主動踏車：屈膝抬高雙腿，于空中行主動踏車運動，每次5 min，每日3次。拱橋運動：呈仰臥位，雙足底平榻于地面上，膝關節屈曲使臀部約高于床面10 cm，每次10組，每日3次。

1.4 觀察指標

1.4.1肺功能 包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)，分別于干預前、干預4周后檢測。

1.4.2生活質量 分別于干預前、干預4周后采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質量。該量表包括精神狀態、心理狀態、軀體疼痛以及社會功能等維度，每項分值均為100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4.3動脈血氣指標 包括動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)以及pH值，分別于干預前、干預24 h后檢測。

1.4.4心理狀態 分別于干預前、干預4周后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的心理狀態。這2個量表總分均為100分，臨界值為50分，得分越低表示心理狀態越好。

2 結果

2.1 肺功能干預前觀察組的肺功能指標與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后，兩組FVC、FEV1、MEF均高于干預前，觀察組FVC、FEV1、MEF高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能比較

2.2 生活質量干預前，觀察組各項生活質量評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組各項生活質量評分均高于干預前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 動脈血氣指標干預前，兩組PaO2、PaCO2以及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預24 h后，兩組PaO2、pH值高于干預前，兩組PaCO2低于干預前(P<0.05)；干預24 h后，觀察組PaO2、pH值高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 心理狀態干預前，對照組和觀察組各心理狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后，兩組SAS評分、SDS評分均高于干預前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較分)

表3 兩組干預前后動脈血氣指標比較

表4 兩組干預前后心理狀態評分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以進行性、持續性氣流受限為主要的臨床特征[3]，常表現為胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等，隨著病情的加重，患者的肺功能受到嚴重的損傷[6]。肺結核是結核分枝桿菌感染肺部引起的一種慢性呼吸系統傳染病，早期臨床癥狀不明顯，易延誤病情。該病的臨床特點不明顯，增加診斷難度。隨著病情的進展，肺結核患者會出現咯血、咳嗽、咳痰等情況，部分患者還存在食欲不佳、疲乏、體質量降低、盜汗、發熱、氣短、胸痛等表現。慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的肺功能會受到嚴重的影響，也會增加治療的難度。由于常規的護理干預只重視患者的病情控制情況，僅依靠臨床對癥治療對肺功能的改善效果欠佳。因此，尋找有效的康復護理方式尤為重要。

康復鍛煉是針對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者必要的臨床干預模式。其重點關注患者的肺功能改善情況，以提升患者診療后續的生存質量為主。康復鍛煉在改善病情的基礎上幫助患者更加舒適的生活，保持樂觀的心態。通過長期、規律、合理的運動以及呼吸方式來改善肺功能以及呼吸的耐受性，逐步改善病情[4-5]。康復鍛練可以提升患者的肌肉力量以及呼吸肌肌力，從而改善通氣功能。氣管拔管后的康復護理以患者為中心，以家屬為協助，充分注重拔管后患者的肺功能[6]。該護理模式以全面、科學的護理內容來調動患者的護理潛能和康復的積極性，促進肺功能的恢復。在康復護理下，正確的呼吸、排痰能夠提升胸廓順應性，加強膈肌收縮力，維持呼吸道的通暢性，改善肺部通氣量，從而延緩病情進展[7]。在本研究中，兩組干預后肺功能、生活質量、動脈血氣指標以及心理狀態均有所改善，但觀察組上述各項指標的改善情況優于對照組。與常規護理比較，拔管后實施以康復為主的優質護理更能改善患者的肺功能、動脈血氣指標和不良情緒以及提高生活質量。

慢性阻塞性肺疾病并肺結核患者在拔除氣管插管后，接受以康復為主的優質護理有助于提高肺功能和生活質量，改善病情，緩解不良情緒。