率先建成高水平均衡化基本養老服務體系

董紅亞

社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障，是促進經濟社會發展，實現廣大人民群眾共享改革發展成果的重要制度安排。養老服務是基本公共服務的重要組成部分，是我國社會保障制度的短板和制度建設的重點。為杭州201萬老年人提供高品質普惠可及的基本養老服務，使眾多杭州市民擁有一個幸福美好的養老預期，是杭州爭當高質量發展建設共同富裕示范區城市范例的重要內容。

逐步建立普惠型養老制度

加快建立覆蓋全體老年人、高質量、普惠均等的基本養老服務體系，是養老服務推進共同富裕的中心所在。在基本養老服務資金保障制度方面，杭州目前以養老服務補貼為主，只有桐廬縣試行長期護理保險;在補貼對象上，以政府保障對象為主，外加高齡普惠津貼;從制度設計看，依然主要是補缺型，較高標準的保障主要向政府保障對象中的失能失智老人傾斜，社會普惠性相對不足。在共同富裕示范區城市范例制度設計中，要把建立基本養老服務制度作為主干制度列入，確立普惠型取向，為生活在杭州的每個公民提供安全的養老預期。在此基礎上，逐步建立與常住人口相適應的包容性老年福利制度。

聚焦重點人群

失能失智老人。失能失智老人的長期照護，是基本養老服務的核心，是社會關注的焦點問題。但凡家庭有一個失能失智老人，老伴、子女就會處于焦慮狀態。要把失能失智老人照護作為政府保基本的首責，財政資金要進一步聚焦，強化引導性。可以先從最重要的切口做起，即確保每一個重度失能老人住得起、住得進、住得好養老機構。對重度失能老人來講，機構照護是最專業、最經濟的。兜住重度失能老人機構照護的底，可以極大緩解社會的養老焦慮，要在目前養老服務補貼中，增設入住養老機構補助，尤其要確保低保、低收入失能失智老人住得起養老機構。同時，大力發展普惠型養老服務機構，提供價格適中、方便可及、質量可靠的養老服務，增強基本養老服務的可得性。

農村老人。農村社會具有老齡化、空巢化高，基本養老保險低、對象分散、服務成本高、市場失靈等特點，是養老服務的短板。讓農村老年人同步共享幸福頤養：一是政策要傾斜，進一步健全農村養老服務網絡，在養老服務基本設施、基層養老服務組織和專業人才等建設上，加強扶持;要兜住特困、高齡窮困、失能老人居家安全和基本服務底線。要確保每個鄉鎮有一家養老機構，每個村社都有家門口便捷的基本養老服務設施。二是城鄉要聯動。統籌城鄉基本養老服務體系建設，以“養聯體”“養共體”等城鄉聯動一體發展機制為抓手，實現城鄉養老服務設施運營管理、服務項目和人才培養等資源協同，賦能農村，提高農村養老設施管理和服務能力。三是資源要整合，要基于農村經濟社會發展特點，跳出養老做養老，著力做好資源整合文章;將養老服務納入鄉村振興戰略，整合相關項目及資金;要從鄉村基層治理視角打造互助養老大生態。

主抓居家養老和隊伍建設

讓家門口養老更可及。社區照護、居家養老，是國際養老趨勢，是每個老年人美好晚年愿景。要以社區和老年人居住的住宅為平臺，進一步推進設施、服務下沉，從老人跟著機構走，轉向機構跟著老人走。這一新理念，已率先在民政工作中得以體現，醫療健康工作同樣要適應新理念、新需求，醫療設施、康復護理要回社區，要建一批社區康復護理中心。引入整合照護國際理念，以老年人為中心，推進各類各部門服務和資源整合。當前，推行醫養康養相結合，要將社區居家養老作為重要突破口。將居家失能老人作為家庭簽約醫生的重點對象，推進家庭病床、家庭養老床位兩床服務和資源協同，為老年人提供整合式照護。

讓養老服務品質更有保障。提高服務品質，要打造多學科照護隊伍。護理員應著重解決服務對象基本生活照料;護士應保障老年人日常安全風險，并提供專業護理技術支持。社工著重解決心理疏導和人文關懷。人們對美好生活的期待是不斷迭代的，對老年生活的期待也一樣：從有人照顧，到要專業照護，再到要過有意義的老年生活。杭州有非常好的社會工作基礎，建設高質量基本養老服務，杭州可率先破題，通過設立老年社會工作崗位，運用小組工作、個案管理等，更好地發現需求、回應需求，更好地關注老年人心理，提供個性化解決方案，引導老年人自助助人;更好地整合資源，提供老年人社會支持體系，為老年人建構起有品質有意義的晚年愿景。

體制機制創新

目前，管老年人的部門、政策、設施和服務都是分散的，這樣的體制不利于養老服務的長期發展。應優化民政和衛健等相關部門職能分工，做適度調整歸集。將分散在民政、殘聯、衛健、社保等針對老年人生活和服務類項目及補貼政策，做全面梳理，按項目功能進行歸集，在市級層面進行適度的統籌整合，歸口集成為統一的基本養老服務項目制度。要深化養老服務數字化改革，實施“一口子”養老服務評估、轉接機制。一份表統一評估，按評估結果，分層分級疏導服務，為老年人提供健康管理預防、住院、回社區康復護理、居家照護等連續轉接的一體化服務。

作者系浙江外國語學院社會福利研究所所長、教授