患者對社區醫療機構藥學服務的認知度調查

金 偉，頡博聞，劉 維，劉 芳*

(1 北京市海淀區上莊鎮社區衛生服務中心藥房，北京 100094；2 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191)

藥學服務(pharmaceutical care)是藥學人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾(包括醫藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等)提供與藥物使用相關的各類服務[1]。社區醫療機構的藥學服務是社區醫療的重要組成部分，社區藥學服務(community pharmaceutical care)可以有效幫助患者了解所用藥品的使用目的、使用方法、注意事項，充分滿足其對醫學相關信息的需求，糾正因廣告等錯誤信息帶來的錯誤理念，提高患者的依從性，保障用藥的安全性和有效性。我國在2019年發布了《關于印發2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》[2],鼓勵藥師積極加入家庭醫生服務團隊，為社區居民提供合理用藥信息、藥學指導與咨詢服務以及個性化的藥學科普知識。進一步優化和提高社區衛生服務中心的服務水平，滿足居民合理用藥需求[3]。本社區服務中心藥房致力于為社區患者提供藥學服務，包括窗口用藥咨詢、發放宣傳材料、義診及通過醫院公眾號的合理用藥板塊發布合理用藥相關知識等。為進一步了解患者對社區醫療機構、社區藥學服務與慢病管理的認知度，本研究通過問卷法面向患者開展調研，以期為改進社區藥學服務與慢病管理服務、提高社區藥師的專業能力，進而提升社區藥師和社區藥學服務的認可度提供參考。

1 資料與方法

1.1 課題組的建立

課題組成員包括2名藥學專家，2名門診藥房管理人員，1名一線藥師和1名藥物流行病學專業助理研究員。課題組負責問卷設計、調查以及數據分析。

1.2 調查地點和對象

調查地點：北京市某社區醫療機構。

調查對象：在北京市某社區醫療機構就診、溝通無明顯障礙、愿意配合調查的患者。年齡、性別、診斷不限。

1.3 調查問卷的制作、發放、回收

調查問卷由1名一線藥師、1名藥物流行病學專業助理研究員負責起草，2名藥學專家、2名門診藥房管理人員修改、討論，最終確定而成。采用問卷網軟件制作、發放、回收。

患者調查方法：由調查員征求患者同意后，出示問卷二維碼，患者用手機掃描后自行填寫、提交。

問卷調查時間：2021年3月2日～3月30日。

1.4 調查內容

調查問卷主要由選擇題組成，分為2部分：① 患者的基本信息、對社區醫療機構的了解與認知，如患者的年齡、性別、職業、醫療保險類別、對國家醫保政策中社區醫療部分的了解程度、愿意或不愿意選擇社區醫療機構就診及原因等。② 患者對社區醫療機構在藥學服務與慢病管理服務方面的現狀認知與期待。

1.5 統計學方法

運用Excel軟件對調查結果進行處理和統計分析。對于分變量采用頻數和構成比來描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 調查結果

隨機發放調查問卷431份，均為有效回收(有效回收率100%)。平均答題時長7分15秒。

2.1 人口學基本狀況

本次調研對象431人，其中，女性240人(55.68%)，男性191人(44.32%)；20～40和40～60歲2個年齡段人數居多，分別為240人(55.68%)和154人(35.73%)；3種職業占比較多，其中公司職員122人(28.31%)，專業技術人員80人(18.56%)，事業單位在職人員54人(12.53%)；2種醫療保險類型占比較多，其中城鎮職工醫療保險226人(52.44%)，城鎮居民醫療保險110人(25.52%)。

2.2 患者對社區醫療機構的認知

選擇社區醫療機構就診的患者中，36.3%的人表示會在發生一般性的疾病時來就診，33.4%患者表示時常去社區醫療機構就診(包括咨詢和保健)，30.3%患者表示偶爾會去社區醫療機構且只開藥。

2.2.1患者愿意選擇社區醫療機構的原因

調研對象愿意選擇社區醫療機構就診的理由主要為離家近、就診等候時間短、報銷比例高，占比分別為90.02%、54.76%和51.28%。

2.2.2患者不愿意選擇社區醫療機構的原因

調研對象不愿意選擇社區醫療機構就診的理由主要為擔心診療設備相對簡陋、醫務人員專業知識技能相對較弱、藥品種類相對較少、對相關醫保政策了解不足等，占比分別為40.14%、38.75%、29.00%和14.39%。

對國家醫保政策中關于社區醫療機構部分的認知：① 醫?；颊咴诨鶎由鐓^醫院的普通門診和急診的醫師服務費自付金額均為1元(對此政策了解的人數占57.54%)。② 60歲以上本市老年人在社區普通門診的醫師服務費免收自付金額(對此政策了解的人數占53.13%)。③ 社區醫療機構的藥品報銷比例高于二、三級醫院(對此政策了解的人數占51.97%)。④ 在社區醫療機構簽約家庭醫生后，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性病可由簽約醫生在社區醫療機構開3個月的長處方，慢性阻塞性肺病可開具2個月的長處方(對此政策了解的人數占44.08%)。25.29%的人群對國家醫保政策中向社區醫療機構傾斜的部分完全不了解，認知度不夠說明宣傳力度有待加強。

社區醫療機構現有的藥品品種是否能滿足需要：44.08%的調研對象認為社區醫療機構現有的藥品品種基本能滿足日常需求(滿足率60%～80%)；27.38%認為部分能滿足(滿足率30%～60%)；20.42%認為完全能滿足(滿足率80%以上)；8.12%認為不能滿足(滿足率30%以下)。

2.3 患者對社區醫療機構藥學服務現狀的認知與態度

2.3.1社區醫療機構藥學服務的可獲得性

174名(40.37%)調研對象表示從未得到過該社區醫療機構藥房工作人員提供的藥學服務，169人(39.21%)表示偶爾有藥學服務，88人(20.42%)表示經常有藥學服務。

2.3.2患者對社區醫療機構藥學服務的滿意度

在得到過該社區醫療機構所提供的藥學服務的調研對象中，有56.81%表示對該社區醫療機構(藥師)所提供的藥學服務非常滿意；35.41%表示滿意；7.78%表示一般。

不同年齡、性別、醫療保險類型的患者對于藥學服務的滿意度無統計學差異(P>0.05)。不同職業之中，專業技術人員的滿意度最高，公司職員和離退休人員的滿意度最低，具有統計學差異(P<0.01)。見圖1。

圖1 不同職業人群對社區藥學服務的滿意度

2.3.3患者對于社區醫療機構藥學服務的需求與期待

調研對象期待獲得的藥學服務內容包括：用藥指導(用法用量、藥理作用、注意事項、禁忌癥、相互作用等)、用藥咨詢、用藥科普宣傳、家庭藥師上門服務等。

2.4 患者對社區醫療機構慢病管理現狀的了解與期待

2.4.1社區慢病服務的知曉率

225名(52.20%)調研對象知道該社區醫療機構有慢病管理服務；151人(35.03%)不清楚是否有慢病管理服務；另有55人(12.76%)認為該社區醫療機構沒有慢病管理服務；85.38%的調研對象認為有必要開展慢病管理服務。

2.4.2對慢病相關藥物的了解程度

20.42%的調研對象屬于慢病人群，其中表示完全了解自己所服用的與慢病相關藥物的服用方法、注意事項、藥物相互作用等基本信息者占43.18%；基本了解者占52.27%；不太了解者占4.55%。不同年齡人群的了解程度具有統計學差異(P<0.01)。40～60歲人群的了解程度最高(見圖2)，其中65.79%完全了解自己所服用的與慢病相關的藥物，41.30%基本了解自己所服用的與慢病相關的藥物。

圖2 不同年齡人群對慢病相關藥物服用方法等信息的了解程度

2.4.3涉及慢病病種及藥物種類

被調研的慢病人群中患有的慢病主要包括：高血壓(82.95%)、糖尿病(39.77%)、冠心病(21.59%)、骨質疏松(18.18%)。服用的慢病相關藥物種類：1～3 種(62.50%)、3～5種(21.59%)、5種以上(15.91%)。

2.4.4患者期待的慢病管理服務

對各種慢性病防治知識進行宣傳教育、個體化藥物治療、藥師參與慢病患者的用藥管理、藥師提供網絡(手機)的藥學服務。從上述期待中可以看出，居民對慢病管理服務需求的多元化，社區藥師可以根據需求，有針對性地開展具有本社區特色的慢病管理服務。

3 分析與討論

3.1 對社區醫療機構的認知度和認可度

3.1.1認知度

調查結果顯示，有25.29%的調研對象完全不了解國家醫保對社區醫療機構的傾斜政策，14.39%的調研對象不了解社區醫院的業務；關于社區醫療機構慢病管理服務的知曉率方面，52.2%的患者表示知道，35.03%表示不清楚。說明社區醫療機構在宣傳方面的欠缺，以及相關醫保政策、社區醫療衛生發展的成效、社區藥師在藥學服務和慢病管理方面所作出的努力和貢獻。社區醫療機構自身可采取印刷宣傳海報、拍攝自媒體短片、撰寫公眾號科普文章等方式進行宣傳，提高居民對社區醫療機構和社區藥學人員的認知度。

3.1.2認可度

調研對象不愿意選擇社區醫療機構就診最主要的理由分別是：擔心社區醫療機構診療設備簡陋(40.14%)和擔心藥品種類相對較少(29%)。說明提升社區醫療機構的基礎診療設施條件迫在眉睫，只有加強對社區醫療機構的重視與投資，才能吸引更多的患者愿意首選社區醫療并且沒有后顧之憂，提高居民對社區醫療機構的認可度[4]，此結果與相關調查的結果一致[5-6]。此外，社區醫療機構應根據管轄區域內居民的用藥習慣動態調整藥品目錄。對于居民的合理用藥需求，經研究同意采購的，到貨后應盡快通知患者取藥；不予采購的，要及時反饋并做好解釋工作。

3.2 加強并拓展社區藥學服務與慢病管理服務

現代藥學服務已由簡單的處方調配、藥品保障逐漸向對患者臨床用藥全過程負責轉換。隨著患者對藥學服務需求的提高，嘗試結合現代科技手段，拓展社區藥學服務范圍，在滿足患者對藥學服務的需求、為患者用藥安全保駕護航的同時，還可以促進社區藥學人才的培養、推動社區藥師轉型的進程[7]。

3.2.1提高患者社區藥學服務的可獲得性

此次調查顯示，有40.37%的患者從未得到過該社區醫療機構藥學人員提供的藥學服務。在得到過該社區醫療機構所提供藥學服務的被調查者中，有56.81%表示對該社區醫療機構(藥師)所提供的藥學服務非常滿意，35.41%表示滿意，7.78%表示一般。說明該社區醫療機構的藥學人員對藥學服務的覆蓋面有待加強，這可能與相關管理制度不夠完善有關。應完善相關管理制度、制定相關鼓勵政策，提高社區藥學服務水平和服務質量、激發社區藥師提供藥學服務的主觀能動性、提高患者的滿意度。

3.2.2社區醫療機構可提供的藥學服務與慢病管理服務

85.38%的調研對象認為有必要開展慢病管理服務，提示社區藥師應不斷拓展藥學服務范圍。如用藥交代細致化和規范化、用藥咨詢常態化，尤其是對特殊人群(老人、孕產婦、兒童等)的用藥指導，加強用藥相關宣傳工作，提高患者安全用藥意識和對慢病的重視程度等。同時，積極探索將智慧醫療“互聯網+”模式引入社區藥學服務與慢病管理，開展在線咨詢和宣教等活動，并逐步建立藥學知識庫和慢病電子藥歷，加強社區用藥管理職能[8-10]。根據問卷結果顯示，慢病患者服用的藥物種類相對較多。為避免產生藥物-藥物、藥物-食物之間的相互作用，社區藥師可進行個體化的慢病用藥指導，提高用藥的安全性、有效性和依從性，減少藥源性疾??；還可以利用不同媒介宣傳常見慢病知識，使患者了解慢病帶來的潛在不良后果，提高患者對慢病的重視程度。以期通過藥師服務提高居民用藥素養、加強依從性和藥物治療效果[11]。

3.3 研究的局限性

本次隨機抽樣調查滿足抽樣原則、兼顧自愿參與原則的調查，但是被調研人群年齡的覆蓋度不夠全面，60～80歲的老年人占比少，80歲以上的老年人沒有被覆蓋到。這可能與該年齡人群不會使用手機填寫調查問卷的原因有關，因此該調查結果有一定的局限性。

4 結論

通過本研究調查發現，患者在選擇社區醫療機構就診時的主要顧慮在于診療設備設施、醫務人員的專業技能、藥品種類等方面，及對相關醫保政策的了解程度不夠，患者對社區醫療機構的認知度和認可度還有待提升。隨著國家分級診療相關政策的逐步實施，會有更多患者回歸社區醫療機構，未來對社區藥學服務與慢病管理服務的需求將會更多元化，這對社區藥學工作者也帶來了機遇與挑戰。