基于條形碼技術的住院藥房麻精藥品處方電子化改造

張 濤，馬姝麗

(鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院，鄭州 450000)

我國對麻醉藥品實行“五?！惫芾?，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[1]。麻醉藥品的管理是醫院藥品管理的關鍵環節，國家衛生行政部門出臺了包括《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[2]在內的多項管理規定。如何做到方便臨床使用、易于藥房管理、符合法律規范、確保用藥安全，并且隨時可以接受檢查，一直是大家共同關心的焦點[3]。

對于麻醉藥品的管理，國內絕大多數醫院還在使用人工管理的方式[4]，管理過程中的多個環節都需手工操作、手工記錄，但工作效率不高[5]。新技術特別是以信息化技術為支撐的條形碼技術的應用，在麻精藥品管理方面發揮的優勢越來越明顯。該技術的使用極大程度地提高了藥師管理麻精藥品及處方的效率，使藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學服務[6-7]。

1 研究方法

本改造項目基于條形碼識別技術，將本院目前使用麻精藥品的藥品識別條形碼和藥品監管條形碼(藥品追溯碼)與該藥品在醫院信息系統(hospital information system，HIS)中的藥品代碼進行捆綁；改造現有麻精處方的打印格式，當醫師在醫師工作站開具麻精藥品醫囑后，系統隨即打印出帶有醫囑二維碼的紙質處方；護士攜處方到藥房取藥時，藥師使用已登錄工號的掌上電腦(personal digital assistant，PDA)設備，掃描麻精藥品處方左上角的醫囑二維碼，讀取處方電子信息，再掃描處方所含麻精藥品的藥品識別條碼或藥品監管條形碼，完成麻精藥品的調劑、核對過程；在與護士交接藥品時，藥師使用PDA記錄取藥護士工號，完成發放過程記錄。

藥師調劑完成麻精處方后系統會生成麻精藥品空安瓿回收登記單，回收登記單上包含以下信息：本次所調劑麻精藥品的科室名稱、所需歸還的麻精藥品空安瓿支數、空安瓿回收二維碼。

當護士歸還麻精藥品空安瓿時，藥師使用PDA掃描藥品回收登記單上的二維碼，讀取回收單信息，核對藥品品種并輸入空安瓿數量，再輸入空安瓿歸還護士工號，完成空安瓿的回收過程。

調劑、回收過程完成后，系統按日期自動生成空安瓿回收登記表、每日麻精藥品登記表，表格可供藥師在工作站查看和打印。

2 實施步驟

2.1 麻精藥品可識別條碼的維護

依托HIS，以條形碼識別技術為手段將本院每種麻精藥品外包裝的藥品識別條碼、藥品監管碼、HIS系統中的藥品代碼(二維碼形式)進行捆綁(見圖1)。做到PDA掃描藥品3個條形碼的任何一種都能夠正確識別出對應藥品。

圖1 藥品條碼信息的維護演示圖

2.2 改造現有麻精處方的打印格式

為每張麻精處方配備醫囑二維碼，當醫師開具麻精藥品后，系統會自動生成并打印帶有二維碼的麻精處方。麻精處方的必填信息填寫不全時，系統會阻止醫師保存處方，直至處方信息填寫完全(見圖2)。

圖2 改造后的處方演示圖

2.3 改變麻精處方的調劑模式

藥師調劑麻精藥品處方時，使用登錄藥師工號的PDA設備，進入PDA精麻取藥模塊，掃描麻精藥品處方上的二維碼，該處方的藥品信息會顯示在PDA的屏幕上。藥師根據PDA顯示的藥品品種、數量，通過掃描該處方所含藥品的藥品識別條碼、藥品監管碼、藥品系統代碼中的任何一種條碼，PDA都能提示藥師是否調劑正確。當藥品調劑正確后，PDA要求錄入調劑藥品的數量、藥品批號信息，完成該麻精處方的電子化調劑、核對過程。在處方調劑成功后，系統會同時上傳本次調劑藥品藥師的工號信息，并在系統中將該處方的調劑狀態更新為調劑完成狀態。

當需要調配同一科室不同患者的多張處方時，PDA會匯總計算出多張處方的藥品匯總信息，讓藥師一次完成匯總取藥功能(見圖3)。當出現處方已經掃描完成、處方未確認計費、處方為重復打印處方時，PDA會提示藥師進行核對，避免重復給藥(見圖4)。

2.4 改造麻精藥品的發放和麻精藥品空安瓿的回收、登記過程

2.4.1改造麻精藥品的發放

麻精藥品處方調劑、核對工作環節完成后，藥師在住院藥房配藥系統下的“麻精藥品回收打印”界面，查詢并打印出本次發放的麻精藥品匯總清單，此清單同時也為本次調劑麻精藥品的回收二維碼(見圖5)。一式2份，1份粘貼在麻精藥品取藥周轉袋上(見圖5)，與本次所調劑麻精藥品一同交接給取藥護士(此時藥師使用PDA記錄取藥護士的工號信息)；另1份由藥師留存，供麻精藥品空安瓿回收時對照核對使用。

圖3 多張處方合并演示圖

圖4 PDA提示功能演示圖

圖5 精麻藥發放與空安瓿回收系統演示圖

2.4.2麻精藥品空安瓿的回收、登記

麻精藥品使用完畢后，護士憑麻精藥品匯總清單(亦為精麻空安瓿回收單)和空安瓿，到藥房完成麻精藥品安瓿回收操作：藥師使用已登錄藥師工號的PDA設備，在PDA“精麻回收”模塊下，掃描護士歸還的精麻空安瓿回收單上的二維碼，根據PDA顯示藥品品種，核對回收藥品空安瓿品種、錄入各品規的麻精藥品空安瓿數量、錄入護士工號，完成空安瓿回收過程(見圖5)，系統在后臺自動生成空安瓿回收登記表。

2.5 自動完成麻精藥品處方每日登記

在系統接收到藥品的調劑、發放、麻精藥品空安瓿回收各環節采集到的信息后，系統按照藥師提前設計的報表樣式，自動生成每日麻精藥品登記表，完成麻精藥品處方登記過程。

3 結果

改變了現有麻精藥品處方調劑形式，極大地節約了藥師調劑麻精藥品處方各階段的耗時。系統應用前后10天手術部麻精藥品調劑過程各階段用時數據見表1。系統的使用極大程度地提高了藥師管理麻精藥品及處方的效率，使藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學服務。并且啟用本系統后，本院未發生麻精藥品調劑差錯事件,保障了患者的用藥安全。

表1 系統使用前后各階段用時比較n=10，min/d

4 討論

本研究在滿足相關法律法規的要求和保障麻精藥品管理各環節安全的基礎上，使用條形碼識別技術協助藥師進行麻精藥品處方的調劑、核對、發藥、處方登記及麻精藥品空安瓿的回收工作。與麻精藥品智能藥柜[8-10]相比，本項目硬件設備投入小，對現行麻精藥品調劑的工作流程改動少，不但適合三甲醫院，也適合基層各級醫院使用。由于本項目采用機器識別(二維碼掃描方式)核對處方，后臺能夠快速篩選到需核對的處方并自動進行核對，能夠極大程度縮短藥師核對處方的時間，特別是適合手術部、內科監護室、外科監護室等需要大批量、集中快速核對調劑處方時使用。當藥品調劑室備有多個PDA時，藥師們可同時為多個不同科室進行麻精藥品的調劑且相互不受影響，可進一步提高工作效率。藥品調劑階段通過掃描核對藥品自身的二維碼亦可有效避免因補藥差錯而引起的調配差錯，同時核對階段錄入藥品的批號更保證了批號記錄的準確。

麻醉藥品管理是醫院管理工作中的一項重要環節[7],麻精藥品的管理任重而道遠，方便高效的執行是政策落實的重要保障。藥師們結合各自醫院的情況，運用信息化手段管理麻醉藥品，能夠提高工作效率，讓藥師有更多的時間為患者提供更好的藥學服務，不僅提升了藥學服務的品質，而且使藥師的價值得到了更好的體現。