個性化飲食及運動干預對門診期糖尿病孕婦的影響分析

黃陽琴

南京市高淳人民醫院婦產科，江蘇 南京 210000

近年來，由于人們生活水平日漸提升，孕婦糖尿病發病率也隨之增加。在糖尿病孕婦中，約有80%的孕婦為妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一種對母嬰健康存在嚴重威脅的疾病，孕婦長時間處于高血糖狀態，極易損傷孕婦靶器官，同時，對胎兒的健康發育也會構成不良影響，如常見的巨大兒與妊娠高血壓等情況[2-3]。妊娠期糖尿病一般是指孕婦妊娠首次發生空腹血糖耐量減退癥狀，受孕期營養供給過剩等因素影響，其發病率呈升高趨勢。糖尿病孕婦常伴隨水腫、昏迷、蛋白尿、心腎衰竭等不良并發癥，隨病情持續進展，給母嬰健康帶來嚴重威脅。糖尿病的治療一般離不開孕婦的飲食調整與運動干預，對糖尿病孕婦實施一定臨床護理干預，適當調整孕婦飲食與運動計劃，對穩定控制孕婦血糖水平、調整妊娠結局具有重要作用[4-5]。因此，該文將2019年1月—2020年12月該科室接收的100例門診期糖尿病孕婦分別納入對照組與觀察組，給予常規干預與個性化飲食及運動干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室接收的100例門診期糖尿病孕婦分別納入對照組與觀察組，對照組50例門診期糖尿病孕婦接受常規干預；觀察組50例門診期糖尿病孕婦接受個性化飲食及運動干預。對照組：年齡23～37歲，平均年齡（29.46±2.51）歲；未婚10例、已婚40例；孕周37～41周，平均孕周（39.16±1.53）周；體質量54.6～63.0 kg，平均體質量（58.76±2.95）kg；BMI指數18.13～25.74 kg/m2，平均BMI指數（21.89±2.76）kg/m2。觀察組：年齡22～40歲，平均年齡（29.83±2.56）歲；未婚9例，已婚41例；孕周36～41周，平均孕周（39.06±1.23）周；體質量53.78～64.22 kg，平均體質量（58.69±2.73）kg；BMI指數19.12～24.93 kg/m2，平均BMI指數（22.43±2.45）kg/m2。對比孕婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。孕婦知悉研究內容，自愿參與該次研究；醫院倫理委員會已對該次研究完成審核。

納入標準：孕婦均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標準；孕婦精神狀態正常，具有良好認知能力。排除標準：產前確診為糖尿病孕婦；患有精神疾病孕婦；合并慢性疾病、心肝腎等重要臟器疾病孕婦。

1.2 方法

對照組50例孕婦采取常規干預方式，安排產婦接受產前孕檢，向產婦介紹糖尿病的發病原因、治療方法及預防知識，囑咐孕婦產后半年來院復查糖代謝與體質量。觀察組50例孕婦采取個性化飲食及運動干預。

1.2.1 做好飲食宣教工作 以自我學習、糖尿病知識講座等方式，結合孕婦不同文化水平，將飲食控制相關知識普及給孕婦，要求孕婦自主學習。組織孕婦在婦產科門診教室參加糖尿病講座，講座開展頻率為2次/月。授課前，做好孕婦的提前預約工作，系統講解后，結合孕婦妊娠時間、文化水平、BMI、家庭情況、糖尿病水平及妊娠合并癥等問題，給孕婦制定出符合自身需求的個性化飲食方案。將攝入的熱量營養計算方法告知孕婦，使孕婦在攝入營養時，合理計算熱量。整個授課過程，主要采用多媒體方式進行，由于孕婦身體狀況較為特殊，授課時間建議不超過30 min，隨后根據孕婦自身狀況，給其制定一份健康的4～6餐食譜[6]。課后將宣傳資料發放到孕婦手中，針對孕婦疑問，進行現場答疑，此外，也可通過電話咨詢方式，解答孕婦疑問。

1.2.2 制定科學的飲食計劃 全面評估孕婦身體、胎兒發育情況，給孕婦制定個性化飲食方案，控制孕婦每日熱量攝入=25-35（身高-105），糖分攝入范圍0%～50%，脂肪攝入范圍為5%～30%，蛋白質攝入范圍為0%～15%[7]。要求孕婦保持飲食均衡，始終堅持少量多餐原則，將孕婦血糖水平、妊娠期合并癥、家庭情況及BMI指數等內容納入考慮范圍，每天給孕婦制定4～6餐的食譜，熱量分配如下：4餐：早餐20%、午餐35%、晚餐30%、夜餐15%；6餐：早、午、晚各20%、30%、30%，正餐補充（上午、下午、晚上各5%、10%、5%）。飲食結構分配如下：蛋白質不少于20%，其來源為豆制品、肉蛋奶類食物；碳水化合物60%，建議選擇面、米為主食；脂肪約占20%，其來源為烹調油、肉蛋奶類食物。建議孕婦多食纖維食物，多吃粗糧、瘦肉、高纖維蔬菜、豆制品、蛋類及水產品，注意控制水果糖分攝入量，對含糖量高的水果應限制攝入[8]。囑咐孕婦增加維生素、纖維素、微量元素的攝入量，禁食刺激性食物，嚴格控制鹽分攝入。

1.2.3 實施運動干預措施 按孕婦自身身體狀況與喜好，給產婦制定個性化運動方案，可選擇騎自行車、慢跑、游泳、慢走等運動方式[9]。慢跑時，為避免心率加快，應保持良好的運動節奏。運動量設定應結合產婦身體健康情況，既不能過大，又不可過小。囑咐孕婦飯后30 min散步，步行速度為100步/min，運動3次/d，30 min/次，以微微出汗、不出現肌肉酸痛為宜，放松心情，保持充足睡眠[10]。

1.2.4 與孕婦增加良好溝通 安排專人對孕婦病情等信息進行有效管理，一方面增加孕婦對護理人員的信任，另一方面增強孕婦治療信心。定期隨訪孕婦，以電話方式進行溝通，指導孕婦有效監測血糖水平，回答孕婦對食譜的疑問。

1.3 觀察指標

干預前后，做好孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白3項指標的監測工作；關注孕婦干預期間是否存在妊高癥、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內窘迫、剖宮產等不良妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖水平情況比較

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標分別為（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.16±1.35）%，與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平情況比較

表1 兩組孕婦血糖水平情況比較

組別 時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組觀察組t值P值干預前干預前干預后干預后7.25±1.37 7.21±1.32 0.149 0.882 5.77±1.06 4.55±0.91 6.175<0.001 9.64±1.51 9.66±1.57 0.065 0.948 8.15±0.89 6.87±0.81 7.521<0.001 8.29±1.23 8.32±1.32 0.118 0.907 5.12±0.51 4.16±1.35 4.704<0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

觀察組妊高癥7例（14.00%）、羊水過多6例（12.00%）、巨大兒5例（10.00%）、胎兒宮內窘迫5例（10.00%）、剖宮產8例（16.00%），與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局差異對比[n（%）]

3 討論

隨社會飲食結構與人們生活方式的逐漸轉變，孕婦糖尿病的發病率連年升高，給孕婦孕期生活帶來嚴重困擾。孕婦在妊娠期間，受胎兒不斷生長、能量需求不斷增多等因素影響，為滿足胎兒發育與生長需求，需要增加自身食物攝入量，但由于孕婦體內孕酮與雌激素抗胰島素物質水平處于升高狀態，使孕婦的胰島素抵抗能力升高，削弱了孕婦的胰島功能，從而誘發妊娠期糖尿病[11-12]。妊娠期糖尿病患者如果長期處于高血糖水平，不僅會損傷患者靶器官，還易給患者身體健康帶來嚴重影響，甚至會產生巨大兒、新生兒糖尿病等不良問題。如果妊娠期糖尿病患者未有效控制自身病情，其每年發展成為2型糖尿病的發病率高達15%左右，而3年累積發病率更高達38%左右，給產婦的孕期生活帶來諸多困擾。因此，針對妊娠期糖尿病患者，除組織其參加健康教育活動外，還應加強患者的飲食與運動方面干預，使其養成良好的生活習慣，從而控制自身血糖水平。

以往臨床對糖尿病孕婦治療常采用降糖方式進行，配合常規護理干預，但由于不具有針對性，難以達到良好的控制效果[13]。如果糖尿病孕婦體內血糖長時間處于較高水平，這增加了孕婦的糖代謝異常風險，若孕婦得不到及時護理，則有可能增加早產、產后出血、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒窘迫及泌尿感染等不良情況，給母嬰健康帶來嚴重威脅。因此，考慮到孕婦的特殊性情況，應對糖尿病孕婦加以有效關注，對其實施一定護理干預，穩定控制其血糖變化，進而避免孕婦出現不良妊娠結局。

個性化飲食及運動干預是一種結合孕婦身體狀況，通過調整飲食、適當運動方式，達到穩定控制血糖目的的護理干預模式[14]。個性化飲食及運動干預措施中的飲食干預是從孕婦身體狀況出發的，在控制孕婦體質量、保障胎兒營養供應條件下，增加運動干預，促進孕婦機體內糖分消耗，達到降糖效果，進一步提升孕婦機體免疫力，從而有效改善母嬰結局[15-16]。該研究給妊娠期糖尿病患者制定了科學的飲食與運動干預措施，不僅要接受系統的飲食干預，還要求患者保持合理的有氧運動。

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標分別為（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.16±1.35）%，與對照組相比明顯更低（P<0.05）。這說明糖尿病孕婦經個性化飲食及運動干預，孕婦血糖控制效果好，達到了改善孕婦體內營養代謝目的。護理干預過程中，要求患者保持低脂、低糖、低鹽飲食，嚴禁煙酒，監督患者每日做好血糖水平監測工作，使其養成良好的飲食、生活習慣，從而積極改善患者血糖指標。為消耗掉患者體內積累的脂肪，建議患者開展慢跑、游泳及廣場舞等有氧運動，通過減少脂肪細胞體積，降低攝食率，達到控制血糖目的。HbA1c與血糖濃度成正比，能夠反映出患者8～12周的血糖控制水平，是糖尿病患者的一項重要檢測指標。所以，在該次研究中，重點監測了患者的糖化血紅蛋白指標。這與鄧杏燕等[17]人“實驗組孕婦干預后空腹血糖（4.36±1.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.45±7.21）mmol/L，均低于對照組的（6.22±1.12）mmol/L、（9.80±6.22）mmol/L（P<0.05）”的研究結果相一致。長期、適量的體育鍛煉，不僅有助于降低患者血漿胰島素水平，還有助于增加患者兒茶酚胺、腎上腺素與胰高血糖素分泌，通過促進脂肪水解、降低患者體質量，達到降低患者血糖、改善糖化血紅蛋白水平的目的。科學的飲食與運動干預，對控制與調節孕婦血糖、血清營養代謝指標具有重要意義，其是保障孕婦與胎兒健康的一項重要干預方式。從孕婦自身情況出發，實施個性化飲食計劃，能夠合理控制孕婦糖分攝入量，達到提高孕婦機體免疫力與抵抗力的目的，此外，還有助于穩定孕婦血糖，確保孕婦順利分娩[18-19]。對孕婦實施運動干預，能夠提升孕婦體脂，降低體質量，通過降低胰島素需求，幫助孕婦進一步控制血糖，使孕婦血糖在孕期達到穩定狀態[20]。觀察組最終妊高癥7例（14.00%）、羊水過多6例（12.00%）、巨大兒5例（10.00%）、胎兒宮內窘迫5例（10.00%）、剖宮產8例（16.00%），與對照組相比均更低（P<0.05）。這說明對孕婦實施個性化飲食及運動干預，既能保證糖尿病孕婦安全性，又能降低不良妊娠結局發生率。提高產婦對妊娠期糖尿病知識與分娩危險的認知，有助于規避不良妊娠結局。對妊娠期糖尿病患者實施包括飲食、運動在內的個性化飲食及運動干預，可通過穩定患者血糖水平，達到改變妊娠結局目的，這對母嬰健康來說，是十分有利的。這與黎月銀等[21]人“觀察組發生早產兒、巨大兒、難產、死胎及新生兒發生率僅為3例（3%），低于對照組的10例（10%）（χ2=4.031，P<0.05）”的研究結果相符合。結合孕婦營養需求，合理控制孕婦熱量攝入，不僅能夠促進胎兒健康成長，還有助于穩定孕婦血糖水平；配合適量運動，有助于活動孕婦肌肉，增加孕婦體內胰島素敏感度，提升能量利用率，在短時間內促進葡萄糖向組織細胞轉移，進而提升孕婦糖代謝，達到控制血糖的目的[22]。護理過程中，不少患者雖認識到了飲食控制對自己與胎兒的益處，但由于難以忍受孕期饑餓感，仍存在增加營養情況。不少患者甚至擔心饑餓影響胎兒健康發育，仍繼續進食高熱量、高脂肪食物。所以，護理人員不得不在健康知識講座與電話隨訪中向患者反復介紹三高飲食危害，要求患者調整飲食，爭取家屬配合，讓其監督患者飲食與運動情況，使患者穩定控制自身血糖水平。

綜上所述，門診期糖尿病孕婦采取個性化飲食及運動干預，對產婦血糖水平、HbA1c與妊娠結局具有重大影響，能夠保障母嬰健康，臨床應用價值更高。