基于互聯網的院外路徑式宣教在1型糖尿病患者中的應用

蔣威，張艷麗，胡小磊，吳辰晨

蚌埠醫學院第一附屬醫院內分泌科，安徽 蚌埠 233000

1型糖尿病又叫青年發病型糖尿病，它是由多種原因導致的因胰島素分泌不足產生的全身代謝性疾病。我國T1DM發病率相比20年前顯著提高[1]，人們對1型糖尿病日益重視，對疾病知識的需求日益增加，但是傳統宣教具有隨意性、無序性等特點，已不能滿足人們的需求[2]。而互聯網技術已經普遍深入到每個家庭，據2013年問卷調查顯示，75.2%的中國患者通過互聯網形式獲取健康知識信息[3]，并且路徑式護理具有顯著的時間性和順序性優勢[4]，能夠確保患者在院內和院外健康宣教的連續性和完整性，還具有系統、動態、規范及針對性等多方面的特點[5-6]，因此通過互聯網微信對1型糖尿病患者及其監護人進行院外路徑式宣教，患者及家屬可以在住院期間外再次對1型糖尿病相關知識進行系統的了解。該研究通過路徑式互聯網宣教在2016年1月—2019年1月期間院外1型糖尿病患者97例中的應用，增強患者及監護人對疾病知識的了解，減少并發癥發生，改善患者生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科住院的1型糖尿病患者97例，隨機分為觀察組47例，男21例，女26例；年齡7～35歲，平均（30.67±2.23）歲。對照組50例，男23例，女27例；年齡8～35歲，平均年齡（30.11±2.58）歲。觀察組47例通過互聯網形式完成路徑式糖尿病疾病知識宣教47例，未完成0例；對照組通過互聯網形式完成常規糖尿病疾病知識宣教50例，未完成2例。所有樣本均符合1999年WHO T1DM診斷標準[7]。所有患者及其家屬均對此次調查知情并簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先制定統一的1型糖尿病院外健康宣教路徑表，對該科4名專科護士進行路徑方法及步驟培訓，宣教形式選擇如多媒體課件，電視視頻及語音宣教。

對照組采用常規式互聯網護理宣教。利用互聯網對患者以及家屬實施健康知識教育，內容包括糖尿病發生原因、治療方法以及治療過程中的注意事項等，可利用公眾號等途徑進行相關知識的不定期推送，推送形式可以為短視頻、研究文獻等，以此提升患者對于疾病的了解。

觀察組采用院外路徑式互聯網護理宣教。出院后按路徑表內容通過互聯網微信方式每周的周一、周三、周五逐一發送給患者或監護人。步驟如下：①出院后第1～2周利用互聯網微信對患者本人或監護人進行糖尿病飲食宣教，并進行飲食監督。②出院后第3～4周利用互聯網微信視頻方式檢查患者或監護人注射胰島素及使用胰島素泵的方法是否正確。介紹胰島素的種類、起效時間、攜帶保存方法及胰島素泵的常見報警處理和保養方法。③出院后第5～6周給予患者或監護人合理運動知識宣教，告知其選擇運動形式，時間，周期，及注意事項。④出院后第7～8周，指導患者或監護人血糖院外自我監測的方法及血糖控制范圍。⑤出院后第9～12周利用微信互聯網方式向患者或監護人宣教T1DM疾病病因、臨床癥狀及急慢性并發癥的預防和處理方法，所有健康宣教內容通過互聯網微信形式循環進行。

入院時及出院后1、3、6、12周，為患者或監護人發放電子版《糖尿病自我管理量表SDSCA》,并協助患者或監護人完成量表填寫內容。

1.3 觀察指標

分析觀察組、對照組實施路徑式互聯網宣教后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平、再次住院天數及住院費用、糖尿病自我管理量表分值。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標對比

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（t=4.327、6.293，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值6.70±2.19 8.92±2.77 4.327＜0.001 8.10±2.06 10.88±2.24 6.293＜0.001

2.2 兩組患者HbA1c水平對比

觀察組HBA1C水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=5.821，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者HbA1c水平對比[（），%]

表2 兩組患者HbA1c水平對比[（），%]

組別HbA1c觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值6.37±1.12 7.94±1.48 5.821＜0.001

2.3 兩組患者再次住院天數及費用對比

與對照組相比，觀察組的再次住院天數更短，費用更低，差異有統計學意義（t=7.821、4.443，P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者再次住院天數及費用對比

表3 兩組患者再次住院天數及費用對比

組別再次住院天數（d） 再次住院費用（元）觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值12.13±1.95 16.58±3.39 7.821＜0.001 5 070.98±743.42 5 797.84±846.58 4.443＜0.001

2.4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比

兩組患者自我管理量表出院1、3、6、12周后分值對比，1周及3周分值兩組差異無統計學意義（t=1.342、1.384，P>0.05），6周及12周均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=8.219、8.413，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比[（），分]

表4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比[（），分]

組別 出院1周 出院3周觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值24.28±5.08 22.80±5.65 1.342 0.183 31.38±4.52 29.98±5.30 1.384 0.170出院6周47.40±7.06 36.56±5.74 8.219＜0.001出院12周56.21±8.27 42.48±7.63 8.413＜0.001

3 討論

現在兒童青少年由于不健康的飲食習慣，較少的戶外活動量，不規律的生活方式，家庭對1型糖尿病預防及篩查意識較低，因此1型糖尿病發病率較高。醫療水平的進步推動了1型糖尿病治療的研究進程，但因為此疾病在治療過程中有著較高的并發癥發生率，對臨床治療效果容易產生消極影響。發現1型糖尿病后，又由于家庭文化背景及經濟水平影響，醫療條件限制，社會資源匱乏，以及傳統宣教的局限性，而無法得到系統的糖尿病知識宣教。該次研究是利用互聯網微信方式，正確快捷全面地向1型糖尿病患者及監護人宣傳疾病知識，從而調動患者及監護人院外控制血糖的主動性和積極性，提升患者院外自我管理能力，不僅重視對1型糖尿病患者的疾病知識教育，同時注意改變患者院外行為方式，從而改進我國醫務人員對糖尿病患者護理中只重視知識灌輸而忽略行為改變的現狀[8]。1型糖尿病作為一種伴隨終生的慢性病，住院時間一般情況下并不會太長，大多時間需要患者及家屬在院外進行自我管理。因此，向患者及其家屬進行健康宣教尤為重要。通過互聯網院外路徑式宣教，能夠提升糖尿病患者及家屬正確的疾病認知水平，提升糖尿病患者自我管理疾病的自信心、能力及積極性。

1型糖尿病是一種由自身免疫等多種因素導致胰島B細胞功能持續受損所致的疾病。兒童和青少年的糖尿病主要有1型糖尿病、2型糖尿病、單基因突變糖尿病三種類型，如何有效預防和治療1型糖尿病受到了社會多方面的關注[9]。近年來，我國青少年和兒童患上1型糖尿病的人數越來越多，患病率明顯增長。由最新流行病學調查結果可以看出，我國全年齡段1型糖尿病的發病率約為1.01／10萬人年，發病高峰群體為15歲以下人群，發病率達1.93/10萬人年。同20世紀90年代初的diabetes mondial（DiaMond）的研究數據，發病率約為0.51/10萬人年相比，增長了將近4倍。1型糖尿病的治療是一個漫長的過程，一部分1型糖尿病患者會經歷短時間的暫時緩解期，在暫時緩解期之后，1型糖尿病患者需要終身進行胰島素治療維持生命。1型糖尿病不僅為損傷患者的身體健康，還打擊患者的心理狀況，嚴重影響了患者的日常生活。實施健康宣教，向患者宣傳健康生活的重要性，使患者了解疾病的相關知識及治療過程中的相關措施，向患者解相關治療機制、目的及必要性，告知患者治療期間可能出現的并發癥及預防對策，使患者積極參與到治療過程中有助于提高患者的護理依從性，降低并發癥發生的概率，互聯網院外路徑式宣教能夠對1型糖尿病治療產生有利影響，是時代發展的產物，有助于1型糖尿病的治療。

由于絕對缺乏胰島素，1型糖尿病患者終身都需要依賴胰島素治療，但是1型糖尿病患者多為兒童和青少年，有相當一部分年紀較小，在進行胰島素注射針頭和血糖監測時會感到害怕和恐懼，可能會導致護理操作過程中出現漏打漏測的現象[10]。實施互聯網院外路徑式宣教可以督促1型糖尿病患者按時監測血糖，根據血糖監測結果來指導患者日常生活，查找原因并對癥處理，及時調整飲食、胰島素注射等生活和治療的各個方面，使血糖盡量達標。減少血糖波動，有助于提高患者的的治療效果和生活質量。實施互聯網院外路徑式宣教，使得1型糖尿病患者認識糖尿病，學習糖尿病的基本知識。不同的年齡，不同的時間段血糖控制目標都不相同，1型糖尿病患者應當對于糖尿病的類型、發病原因等有總體的認識。還要提示患者家長糖尿病飲食營養治療的重要性，糖尿病飲食治療是糖尿病治療的基礎，是總體治療計劃中極其重要、不容忽視的一部分。互聯網院外路徑式宣教能夠教育患者正確監測血糖和使用胰島素筆，對患者及家長進行積極的糖尿病健康教育，減輕1型糖尿病患者剛開始患病時患者及其家人的焦慮情緒，對患者及患者家屬進行積極正面引導，有助于解除患者的心理負擔，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，減輕1型糖尿病對患者的日常生活和未來發展產生的負面影響。

互聯網院外路徑式宣教是針對T1DM建立一套標準化綜合健康宣教模式，通過互聯網形式定期有計劃地為出院后T1DM患者或監護人傳播健康宣教知識，監督院外醫從性行為，最終起到規范院外1型糖尿病疾病知識宣教，規范患者及監護人院外醫從性行為。更系統、全面、持續地為1型糖尿病患者或監護人提供健康宣教。通過互聯網院外路徑式宣教的學習，患者及監護人掌握糖尿病院外自我管理的具體知識和操作方法，院外自我管理能力有明顯的提升，使院外血糖控制在標準化范圍內，降低了T1DM的HbA1c水平，并且使患者及監護人重視急慢性并發癥，做到早發現早治療，減少住院天數，降低住院費用，從而減輕了家庭經濟負擔。對患者進行健康教育，護理人員應指導患者正確用藥輸液，并詳細講解用藥過程中的注意事項，幫助患者了解合理用藥的方法，提升治療效果。向患者宣傳健康生活的重要性，使得患者了解疾病的相關知識及治療過程中的相關措施，有利于患者的身心健康。接受互聯網院外路徑式宣教的患者同未曾接受互聯網院外路徑式宣教的患者相比，其了解掌握的糖尿病知識更加全面科學，情緒更加舒緩，心態更加積極向上，自我管理行為也更加自律。在該次研究中，觀察組患者血糖、再次住院天數和費用及院外自我管理水平優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對1型糖尿病患者進行院外路徑式互聯網宣教能提升患者院外自我管理水平，使患者更好地控制血糖，減少再次住院天數,降低住院費用,延緩并發癥的發生，有利于1型糖尿病的治療，值得進行推廣。