糖尿病專科門診護理對糖尿病患者生活方式及血糖水平的影響評價

林綠芬，何藝芬，欒麗麗，莊鵬嬌

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院血液內分泌科，福建 廈門 361100

在臨床上，糖尿病是慢性疾病中比較常見的一種，在疾病發展下，患者會出現腎臟、心臟、血管、神經等功能損傷，對其健康和生命安全造成嚴重威脅。此病存在較長的病程，同時此類患者常常年齡較大，加之生活方式不健康和缺乏疾病有關知識使進一步加重病情，對于該類患者，臨床主要采取藥物治療，然而患者對于此病并沒有正確的認知，很難使血糖水平控制良好，理想的治療效果并沒有得到實現[1]。有研究表示，對此類患者實施糖尿病專科門診護理可使其生活方式改變，確保良好的控制血糖的效果[2]。為了分析糖尿病專科門診護理的效果，該研究以2019年7月—2020年8月門診診治的102例糖尿病患者為研究對象，分為兩組進行對比分析，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院是收治的102例糖尿病患者按隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組51例，男、女分別為26例、25例；平均年齡（58.39±2.07）歲，平均病程（6.82±2.71）年。對照組51例，男、女分別為27例、24例。平均年齡（59.03±2.71）歲，平均病程（6.79±2.67）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：該研究經醫院倫理委員會審核并批準；經實驗室等檢查確診為糖尿病；自愿參與研究并簽同意書。

排除標準：伴有嚴重臟器疾病者；精神疾病者；中途退出研究者；認知障礙者；合并惡性腫瘤者；參與其他研究者。

1.2 方法

對照組：常規護理，例如對疾病的相關知識和治療方法進行介紹并指導，重點說明疾病對身體的危害性，并且每日跟進患者的病情，根據病情進展及時更換治療方法，以保證疾病得到有效控制。觀察組：糖尿病專科門診護理，包括：選取經過層層考核的護理人員，實施標準化、系統的培訓，讓其對糖尿病健康知識、發病征兆、病因等有正確的了解；根據患者基礎資料和病情建立健康檔案，包括責任護士、醫師、患者姓名、年齡、住址等。具體內容為：①邀請健康營養師、糖尿病專家加入護理人員定時舉辦的特別講座和糖尿病教育培訓中，采用視頻、圖片、多媒體等實施講座，建立小組，滿足患者不同層次的學習需求。主要講解預防措施、主要癥狀、危險因素、致病原因等。②主導控制健康飲食，每天根據醫囑對高糖分食物進行控制，并結合患者飲食習慣對其食物合理配置，保證其健康飲食，有效控制血氧。③根據病情而制定科學的運動方案配合飲食計劃，為其介紹控制血糖的措施中運動的重要性，尤其是太極、慢跑等有氧運動。④為患者和家屬實施自我監測血糖護理，并教會其胰島素筆和血糖監測儀如何正確使用等，將監控血糖記錄做好，保證跟進病情；此外告知其定時用藥，不可以自主停用藥物、改變劑量；為保證用藥效果，為患者講解藥物不良反應、效果、作用、名稱。⑤為了使患者治療信心得到提升，建立病友會，定時讓病情控制較好、知識掌握多、素質良好的患者建立小組，促使其互相交流、探討，對治療和血糖監測情況進行評估，進而保證其治療信心；為了使患者對討論會的印象得到加深，以提問等方式結束討論會。⑥利用家庭、電話隨訪而跟進患者病情，實施健康指導，14 d電話隨訪1次，30 d家訪1次。家訪過程中，免費為其測量血糖。護理人員定時訪問患者的糖尿病技能和知識，尤其是各種代謝指標變化、自我管理能力不佳的患者，明確其自控情況和病情改善狀況，同時鼓勵其堅持自我管理等護理工作。

1.3 觀察指標

①血糖水平：FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②記錄兩組患者在按時復查、合理飲食、按時服藥、堅持運動、自我監測方面的依從性。

③健康生活方式評分[4]：自制健康生活方式評分表，包括5個方面，即體育鍛煉、作息規律、合理飲食、戒煙酒；避免勞累過度；控制體質量、血脂、血糖、血壓；情緒穩定；及時就醫、遵醫囑用藥，共計15分，分數越高表示生活方式越健康。

④生活質量：根據生活質量評分量表（SF-36）[5]評分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項各100分，分數越高表示生活質量越好。

⑤護理效果判定標準[3]：顯效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）分別為<7、＜9 mmol/L；有效：FPG、2 hPG分別為<8、<10 mmo/L；FPG、2 hPG分別為>8、>10 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者的血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血糖水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

表1 兩組患者血糖水平比較

組別2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值12.88±2.28 13.21±3.75 0.354>0.05 9.11±2.42 10.85±3.83 4.802<0.05 9.01±2.10 8.97±2.13 0.421>0.05 6.34±1.69 7.67±1.57 5.021<0.05 8.23±1.91 8.26±1.93 0.282>0.05 6.45±1.03 7.24±1.55 5.021<0.05

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組依從性較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康生活方式評分比較

護理前，兩組健康生活方式評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組健康生活方式評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康生活方式評分比較[（），分]

表3 兩組健康生活方式評分比較[（），分]

組別護理前 護理后觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值5.19±1.19 5.17±1.32 0.526>0.05 10.36±1.48 7.44±1.17 4.080<0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

組別精神健康情感職能社會功能活力總體健康軀體疼痛生理職能 生理功能觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值92.23±4.67 81.16±4.59 5.812<0.05 91.72±3.72 83.95±4.27 4.036<0.05 89.54±3.72 82.32±5.49 3.090<0.05 91.38±3.59 77.51±4.27 4.702<0.05 92.47±4.52 83.05±6.17 5.721<0.05 88.19±3.49 82.61±5.48 7.728<0.05 92.61±3.49 80.91±5.37 4.241<0.05 88.60±4.47 80.18±6.62 4.730<0.05

2.5 兩組患者護理效果比較

觀察組的有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理效果比較

3 討論

臨床上，糖尿病屬于存在遺傳傾向的一種疾病，若患者患病，該病會伴隨其一生，嚴重影響其身心健康[6-7]。與此同時糖尿病如果沒有得到及時有效的控制還會出現各種并發癥，如系統性損傷、各種心血管疾病等，惡化病情的同時降低生活質量及威脅生命安全[8-9]。所以，為了使其生活質量得到改善，保證臨床治療效果，臨床提出一種糖尿病專科門診護理模式[10-11]。該護理是以過去臨床上的護理經驗為基礎，結合臨床患者需求、護理需求而將科學、優質、舒適的護理提供給患者，并且對于臨床護理準則嚴格執行，在有效控制血糖的同時對慢性并發癥積極預防[12-13]。

該研究結果中，觀察組血糖、健康生活方式評分、生活質量、依從性、治療效果均優于對照組，表示糖尿病專科門診護理效果確切。究其原因為：糖尿病專科門診護理采取定時講座，并評估患者病情，使患者對于疾病重視度明顯提升，尤其是以糖尿病監測、健康教育為基礎的講座，采取專業、系統、科學的多元化方式，將護理內涵有效延伸，使醫患之間接觸的機會明顯增加，進行互動活動，使患者得到專科門診醫療保健服務更加系統性、全面性、更人性化，同時將糖尿病知識提供給患者，并提供完整的治療項目，使其對于不健康的生活認知得到改善，同時對自身行為積極改善[14-15]。病友協會是支持、鼓勵、教育同伴的做好方式，利用此類活動既能使患者感受到其他患者的支持，同時可分享自身的經驗，獲得了別人幫助，使患者平常的負面情緒、不同他人接觸的不良習慣進行改善，有效地減輕了患者因疾病而導致的心理壓力，不但使病情改善，同時增強其應對能力[16-17]。最后按照患者的病情及個人檔案實施隨訪，經過定時家庭和電話隨訪既可以對患者病情掌握，使其對醫囑嚴格執行；此外根據個人情況，對其進行定時健康指導，增減其比較薄弱部分，如自我保健能力、糖尿病知識等，但是在護理過程中需對其實施經濟化、簡化的不良健康行為指導，將其健康素質、知識提高的同時為實現個性化、針對化、健康化的糖尿病專科護理創造條件，進一步提升其配合護理人員隨訪和護理工作的依從性[18-19]。

在高鳳蓮[20]的研究中，以120例糖尿病患者進行研究，隨機分為研究組及常規組，護理后，觀察組FBG（6.71±0.75）mmol/L、2 hPBG（8.49±1.14）mmol/L、HbA1c水平（5.71±0.68）%均低于常規組（7.34±0.81）mmol/L、（9.35±1.72）mmol/L、（6.54±0.72）%。從而說明，較常規護理，糖尿病專科門診護理效果更佳。在該研究中觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（6.34±1.69）mmol/L、（9.11±2.42）mmol/L、（6.45±1.03）%，對照組分別是（7.67±1.57）mmol/L、（10.85±3.83）mmol/L、（7.24±1.55）%，同對照組比較，觀察組血糖水平更低（P＜0.05），表示通過實施糖尿病專科門診護理可有效降低糖尿病患者血糖水平。同上述研究一致，進一步說明了糖尿病專科門診護理在血糖降低方面效果顯著。

綜上所述，對糖尿病患者來說，通過采取糖尿病專科門診護理可使其錯誤的生活方式得到糾正，改善了血糖水平，提升了治療效果，進而提高生活質量。