乳腺癌有時治療，常常調理，時時寬心
——訪江蘇省中醫院乳腺病科主任中醫師、教授姚昶

李靖

西醫療效顯著，也有局限

姚教授介紹：手術是乳腺癌治療最基礎根治手段。分保乳和不保乳，對于不得不進行乳房全切的年輕患者也不必懊悔，乳房重建術可幫助完善人生。

化療是一種全身性輔助治療手段，大多數乳腺癌患者通常要進行化療，有些患者化療后還要接受放療，尤其是保乳患者，放療更是必不可少；約有60%～70%的乳腺癌患者屬于激素受體陽性，需接受5年以上的內分泌治療，現在根據病情，有的還需要治療10年。

多種分子靶向藥物問世，又為乳腺癌患者帶來了新的手段。靶向治療針對HER-2 陽性患者，接受規范的靶向治療，HER-2 陽性乳腺癌患者的復發風險可降低40%左右，死亡風險可降低30%左右。

姚教授接著介紹說：西醫治療乳腺癌效果顯著，不斷進展，但仍然有一些情況有待解決。比如，做乳腺癌根治術進行腋窩淋巴結清掃，造成的局部組織創傷可能導致手術區域皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等并發癥。

更值得關注的是，機體受到外界損傷侵襲時，會處于慢性氧化應激反應狀態，這種狀態下，機體會釋放一系列炎癥細胞因子，引發炎癥反應。研究發現，炎性反應可參與到惡性腫瘤發生、發展、轉移的全過程中，被認為是惡性腫瘤的第七大生物學特征。如果機體長期處于慢性應急狀態，容易給殘存的癌細胞以可乘之機。

放化療同樣會對機體產生一定的損傷，除了會使機體長期處于慢性應激狀態外，導致的一系列毒副作用，常常讓患者“生不如死”，生活質量嚴重下降。

內分泌治療需要5～10年之久，一些患者由于無法耐受治療的副作用，依從性不佳，甚至選擇放棄，增加了復發風險。即使能夠耐受治療，因治療所致的非癌癥死亡風險也可能增高。如長期服用芳香化酶抑制劑的乳腺癌患者易發生骨折，甚至增加死亡與截癱事件；5～10年他莫昔芬的內分泌治療，會增加子宮內膜癌的風險等。

中醫調理減毒增效，改善生活質量

針對西醫治療乳腺癌的局限性，中醫藥在乳腺癌的治療過程中顯示出非常廣闊的應用前景。姚教授介紹說：目前中醫治療乳腺癌，主要體現在全程辨癥調理。

中醫藥抗癌研究發現，中藥可通過多靶點多通路發揮抗癌作用，如直接抑制癌細胞生長、誘導癌細胞分化和凋亡、抑制腫瘤血管生成等。一些中藥還可以調節機體免疫功能，減輕西藥治療的副作用，激發患者自身抗癌能力，達到間接抗癌作用。

三黃煎劑是江蘇省中醫院乳腺病科臨床經驗方，由炙黃芪、制大黃、姜黃組合而成。姚教授團隊多項課題研究發現，此方簡明精煉、療效明確。首先，三黃煎劑能抑制乳腺癌患者機體應激與全身炎癥反應，抑制乳腺癌細胞增殖，具有抗腫瘤作用；其次，三黃煎劑可改善西醫治療的副作用，具有減毒增效的作用。如改善化療藥物產生的心臟血液毒性，降低長期內分泌治療患者膽固醇及患者慢性應激狀態，有利于長期內分泌治療的順利進行。

中醫外治是中醫臨床特色之一，在乳腺癌術后對癥調理上也能發揮重要作用。姚教授介紹說，他們團隊通過研究證實，傳統中醫外治中的雷火灸和隔鹽灸可作為化療中的輔助治療，緩解胃腸道反應，療效確切、操作簡便、患者易于接受。溫針灸也是一種有效的治療措施，對預防及治療術后上肢水腫有獨特的優勢，能較快的改善乳腺癌術后肩關節功能，緩解疼痛、肌肉粘連和炎癥，擴展患者肩關節活動范圍，使得患者生活質量進一步提高。

姚教授介紹說：乳腺癌治療是一個長期的系統的工程，需要全程管理。江蘇省中醫院乳腺病科自2011年成立以來，堅持中西醫并舉，取長補短，緊跟學科前沿，讓患者接受最新最規范的西醫治療的同時，發揮中醫藥特色優勢，將中醫藥貫穿于乳腺癌治療的全過程，全周期、全方位的整體綜合中醫調理。為更好地為乳腺癌患者服務，乳腺病科還定期多學科協作，在多學科診療理念的推動下，開展乳腺癌精準治療，造福患者。

美國哈佛大學杰出醫學教授羅生菲爾德認為：治愈疾病的標準應該是恢復機體的固有平衡。傳統醫學不再是替代醫學，東方醫學和西方醫學結合，將產生綜合醫學。姚昶教授在乳腺腫瘤治療方面正在與哈佛大學附屬腫瘤中心進行全程合作。

總是寬心，身體康復和心理康復并重

乳腺癌患者往往要經受身體和心理雙重痛苦，很多人久久走不出乳腺癌陰影，變得敏感多疑，無心工作和學習，機體長期承受慢性應激狀態，成為復發轉移的隱患。姚教授說，自古以來，中醫就認為情志不暢是乳巖（乳腺癌）發生發展的重要原因，乳腺癌術后康復與長期生存，醫術重要，心術也至關重要。并特別強調：修心養性，心志平和，精神調達，也是乳腺癌康復的一個重要措施，身體和心理康復并重，才是王道，建議患者做好以下幾點：

1.積極樂觀的心態是抗癌的關鍵 在實體腫瘤里面，乳腺癌的預后是最好的，患癌不怕癌，積極應對是康復的關鍵。

2.盡量盡早融入社會 經常參加社會活動，如癌癥俱樂部活動，多與病友交流思想，幫助他人，同時也接受他人的幫助；融入社會，專注喜愛的力所能及的工作，可以有效緩解焦慮情緒。

3.堅持隨訪 和醫護保持良好的互動，不僅可以及時發現問題，解決問題，而且對減輕心理壓力也很有幫助。

4.重視情志調攝 中醫非常重視乳腺癌患者情志的調攝，常從調理氣血入手，采用疏肝、理氣、健脾、養心、安神、寧志等驗方，配合心理輔導，常常能取得較好的效果。乳腺癌患者接受抗癌治療時，建議盡早的把中醫調理納入治療方案。如果出現嚴重心理障礙或失調時，應及時和醫生溝通，必要時可給與抗抑郁焦慮治療。

姚昶江蘇省中醫院乳腺病科主任、創傷修復研究室主任，南京中醫藥大學中醫外科教研室主任；主任中醫師、教授、博士生導師，從事乳腺病醫教研一線工作30年。現為國際慢性創面治療協會（AWT）常務委員，世界中醫藥聯合會外科專業委員會、乳腺病副主委，中醫藥促進會乳腺病專業委員會副主委，中華中醫藥學會乳腺病分會副秘書長。主持國家自然基金3項，科技部支撐課題1 項，發表SCI 論文20 余篇。目前主要從事乳腺癌中醫藥干預防止術后復發、轉移的臨床研究、中西醫結合漿細胞性乳腺炎系列治療并結合乳腺微整形的臨床治療及乳腺癌術后上肢淋巴水腫的綜合治療等；同時從事對乳腺癌的全程術后康復治療。