老年眼底黃斑變性分干濕

●上海第六人民醫院主任醫師 賈麗麗

眼底黃斑是視網膜中心視力最敏銳的部位，富含大量視錐細胞，主要起到精細視覺、識別色覺和光覺的三大功能。黃斑是不可再生的組織，一旦出現問題，就可能引起視物模糊、視物扭曲變形、視野中心暗點等癥狀，導致視力不同程度下降，重者出現不可逆的視力喪失。

老年性黃斑變性最常見

黃斑部疾病中，最常見的就是老年性黃斑變性，又稱年齡相關性黃斑變性（AMD），是引起50歲及以上人群致盲的主要原因之一，且隨著年齡增加患病風險顯著增高。

臨床表現主要有：單眼或雙眼視物模糊、視力下降；視物變形，看直線物體時發現直線彎曲；視物變色，物體顏色發生改變或變暗，甚至出現中心發黑，看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉動改變位置，通常都在中央部分。

發生的因素尚未確定，年齡大是最主要因素，并可能與遺傳因素、慢性光損害、代謝及營養因素、長期吸煙、免疫性疾病、高血壓、高血糖、高血脂和心血管疾病等危險因素有關，也可能是多種因素復合作用的結果。

老年性黃斑變性分干濕

根據患者的眼底表現不同，老年性黃斑變性分干性和濕性。

干性AMD 又稱萎縮性或非新生血管性老年性黃斑變性，以黃斑區玻璃膜疣，進行性色素上皮細胞萎縮，從而導致感光細胞變性，引起中心視力減退為特征。患者年齡多在50歲以上，早期常無任何癥狀，起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。如果黃斑區大片視網膜及脈絡膜發生地圖樣萎縮，視力通常會受到嚴重影響。

濕性AMD 又稱滲出性或新生血管性老年性黃斑變性，可能是“血管內皮生長因子”水平異常增高，導致異常新生血管在黃斑部的視網膜下生長。異常的新生血管非常脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易發生滲出和破裂出血，繼而結締組織增生形成瘢痕，造成不可逆的中心視力喪失。此病多發生于60歲以上的老年人，病人常為一眼突然發生視力下降、中心暗點，發病后視力減退較為迅速，常于短期內明顯下降。濕性AMD 對視功能的危害極大，但及時診治能減少或延緩視力喪失。

老年性黃斑變性的干預

干性AMD 早期可定期觀察，長期隨訪，戴有防紫外線功能的太陽鏡，減少光損傷；注意用眼時間，避免視力疲勞；保持低脂飲食，多食富含葉黃素或維生素C、E、A 及β-胡蘿卜素和微量元素的蔬菜與水果，改善飲食結構；經常進行體育鍛煉并戒煙。如出現暗點、視物變形等現象，應立即到醫院檢查，及早治療。

濕性AMD 目前采取抗新生血管的藥物治療。目前國際通用的方案是“3+PRN”，即前3 個月每月往眼球里打一針，3 針后如果病情仍有活動性，繼續注射，如病情穩定則觀察，一旦病情復發需再次注射。

早期發現AMD 最簡單的方法就是自我檢測：用一只手遮住一只眼，另一眼注視遠方景物，看看兩只眼的視覺是否一樣，交替檢查各眼視力是否較以前下降；注視有線條柵格的窗框，是否有線條變彎、方格變形等；還要注意有無黑影遮擋。

可用阿姆斯勒方格表（如圖）自測。把方格表放在視平線30 厘米的距離，如有老化或近視的，佩戴眼鏡進行測試。檢查時一直注視方格表中的注視點，兩眼分開檢查。正常情況看到方格的線條是直的，方格應該是同樣大小的。當凝視中心注視點時發現方格表中出現直線變彎，方格扭曲或空缺，就需盡快到醫院做眼底檢查，以便及時治療。

最后，建議50歲以上人群定期接受眼底檢查，對于有高血糖、高血壓、高血脂以及有吸煙史的高危人群，更應關注眼部健康，積極進行早期眼底病篩查。