肝功能反復異常，警惕免疫系統作祟

●江蘇省中醫院 孫茜

臨床上開展的肝功能檢查項目種類繁多。人們常說的肝功能異常，一般是指血清酶檢測項目異常，這是我們體檢中最常見的問題。

不少人認為，如果只是轉氨酶高一點，也沒啥癥狀，沒什么關系，最多吃點保肝藥。的確，轉氨酶非常敏感，很多因素都會引起轉氨酶正常值的上下波動，數值升高并不一定是肝臟出了問題，但畢竟該指標代表著肝細胞受損，所以還是要提高警惕。如果是反復異常，背后可能隱藏著大問題。

總覺疲勞乏力，原是免疫系統作祟

39歲的宋先生，一直覺得自己身體不錯。2年前單位體檢，意外發現轉氨酶有點高。由于不疼不癢，沒有任何不適，宋先生也沒放在心上，間斷吃了點保肝藥，但肝功能始終異常。

最近，因時常覺得容易疲勞乏力，到省中醫院檢查，發現轉氨酶進一步升高，其中谷丙轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）等指標高于正常值3～4 倍。宋先生這才有點慌，經過一系列檢查，最終確診為自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎起病隱匿

自身免疫性肝炎不同于常見的病毒性肝炎，它是一種以免疫異常、肝細胞損害為主的慢性肝臟病變。目前尚不清楚病因，可能是多因素共同作用的結果，包括遺傳、環境、感染、藥物等，通常多見于中年女性。

自身免疫性肝炎起病隱匿，除了肝功能異常的表現外，早期常常會有易疲勞、自覺口干眼干、手腳心熱、夜間睡眠差等非特異性表現。雖然這時用現代醫學檢查手段查不到異常，但其實是人體免疫系統紊亂后出現了低度炎癥的表現。

自身免疫性肝炎不傳染，但危害極大

自身免疫性肝炎，是自身免疫細胞錯誤地將肝臟當作異物進行攻擊，從而導致肝臟受損，出現肝炎癥狀。反復的肝損害會導致瘀膽或肝細胞損害等，最終發展為肝硬化、肝功能衰竭。部分患者也有可能進一步進展為肝癌或膽管細胞癌。

總之，自身免疫性肝炎要比其它肝病診斷、治療都更困難，如不及時診斷、治療，會嚴重影響健康，縮短壽命。診斷需結合病人的表現和體征，在排除病毒性肝炎、藥物性肝炎及脂肪肝等疾病基礎上，通過各種實驗室檢查，如肝功能、自身免疫性抗體和免疫球蛋白，還有影像學檢查和肝臟穿刺等來綜合判斷。

自身免疫性肝炎怎么治

由于該病呈現多種免疫損傷類型，在治療時也就對應有不同的方案：如果以膽管損害為主，常用熊去氧膽酸；如果以肝細胞損害為主，常用激素、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。新藥還有FXR激動劑，單克隆抗體等。

中醫認為，自身免疫性肝炎患者主要是氣虛血瘀，肝腎陰虛。臨床上給病人健脾胃、滋陰補氣活血后，除了一般癥狀明顯好轉外，也能觀察到患者肝功能指標得到下降，有些難治性自身免疫性肝炎能逐步恢復正常。

對于反復肝功能異常的患者來說，一定要明確原因，而不是錯誤地認為輕微肝功能異常沒啥問題而簡單吃點保肝藥。

肝功能血清酶異常的不同程度，其實反映的是肝臟不同程度的炎癥。炎癥長期存在，無論是病毒性肝炎、脂肪代謝性肝炎，還是自身免疫性肝炎，或者其他原因的肝功能反復異常，最終都會走向肝硬化、肝硬化失代償、肝癌。因此，對于反復肝功能異常者來說，早期確診尤為關鍵。特別是被診斷為自身免疫性肝炎的患者，及時準確的治療，使肝功能各項指標回到正常范圍更加重要。