全程一體化護理在居家腹膜透析患者中的效果

丁吉睿 劉清華 宋丹丹

摘要：目的：探討全程一體化護理服務在居家腹膜透析患者中的應用效果。方法：選取2017年11月-2019年12月東莞市松山湖中心醫院行持續腹膜透析治療的50例患者為觀察對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各25例，對照組給予常規護理，研究組則在對照組基礎上實施全程一體化護理服務。觀察比較兩組患者自護能力水平、并發癥發生率。結果：護理前，兩組自我護能力測定量表（ESCA）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA評分高于護理前，且研究組ESCA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全程一體化護理干預在居家腹膜透析中的應用效果明顯，不僅能提高患者的自護能力，還能降低其并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：全程一體化護理;居家腹膜透析;患者;效果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年11月-2019年12月期間50例持續腹膜透析治療的患者為觀察對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各25例，研究組男性15例，女性10例;年齡38～84歲，平均（68.97±2.58）歲;原發病：慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎病9例。對照組男性16例，女性9例;年齡64～78歲，平均（69.12±2.87）歲;原發病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，狼瘡性腎病5例。所有患者自愿參與研究，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：無溝通、交流障礙;維持腹膜透析時間3個月以上;病情無惡化情況;臨床資料完整。排除標準：智力障礙者;合并精神疾病者;患惡性腫瘤者;近期行外科手術者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規護理，醫護人員指導患者每天更換透析液，發放家庭腹膜透析治療健康手冊，讓患者及其家屬自行閱讀，告知患者腹膜透析治療注意事項及并發癥預防措施;告知患者飲酒合理進食;每月一次電話隨訪或上門跟進。研究組在對照組的基礎上接受綜合護理服務，具體內容如下。

1.2.1建立綜合護理服務團隊

一名專職護士、一名專職醫生、兩名護士長和兩名臨床經驗豐富的護士組成了綜合護理服務小組。醫生、護士長負責制定綜合護理計劃，指導護理工作，護士負責實施和實施護理操作。團隊成員每月參加腹膜透析專業護理知識的研究和腹膜透析實踐操作培訓。

1.2.2綜合護理實施內容

（1）預測健康教育：入院后及透析前，護士組織患者傳授腹膜透析健康知識，借助多媒體生動講解透析的原理和功能，讓患者了解飲食、運動之間的關系，透析藥物及疾病自我監測。同時，攜手指導患者實踐腹膜透析液的具體過程，學習體液平衡控制方法，治療導管異常，預防并發癥及對策。（2）出院門診護理：護士長對患者透析適應證進行評估，并制定患者每天處理透析的個性化時間表，讓患者每天記錄換血情況。對于并發癥患者，要注重并發癥的預防措施;護士要指導患者控制飲食，少吃高糖高鹽食物，每天少吃一餐;日常鍛煉要遵循“少到多”的原則，禁止劇烈運動，避免透析導管移位。對于焦慮或擔憂的患者，應給予心理咨詢，積極與患者溝通，找出不良情緒的主要因素，采取癥狀干預，消除患者顧慮，提高護理依從性。（3）持續隨訪護理：引導患者掃描微信群QR碼，讓患者加入家庭腹膜透析保健組，每周設置腹膜透析門診日，微信組在線指導電話隨時跟進一次，詢問治療情況、體重、尿量、血壓、水腫情況，跟蹤指導，檢查堅持透析完成的患者記錄，按照醫生的建議安排用藥時間表，并根據情況定期開展網上健康教育培訓，加強患者認知，提高自理能力;每月隨訪了解患者飲食和醫療咨詢的落實情況，對患者進行現場觀察或腹膜透析手術技術，指出并糾正存在的問題，提出無菌手術方案。

1.3觀察指標

分別于入組12月、24月觀察患者的容量狀況，即血壓、體重、尿量;營養狀況，即總蛋白、白蛋白、血紅蛋白;治療依從性，即輔助檢查完成率、腹膜平衡實驗完成率、外接短管按時更換率、門診定期復診率、疾病知識掌握率;其他化驗指標，即肌酐、尿素氮、血鉀、血磷、iPTH;并發癥發生率，包括腹膜炎發生率、外出口感染率、腹透導管移位率。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后ESCA評分比較

護理前，兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA評分高于護理前，且研究組ESCA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

通過對腹膜透析患者的電話隨訪，護士可以了解腹膜透析患者目前的心理狀況、能力管理不規范、營養不良、個人健康狀況差、依從性低。提醒和督促患者實施規范化治療，提高腹膜透析患者在家的規范化手術率，提高患者的依從性。一體化管理的全過程，以病人為整體，從病人的診斷出發，將術前護理、術后透析質量管理、出院后門診、家屬隨訪等一體化。它涵蓋了飲食教育、指導、評估、操作培訓評估、再培訓和重復培訓，是一個持續的、終身的過程。出院后通過多種方式對患者進行培訓，確?；颊呷虩o縫護理，保證護理的連續性和有效性。提示全過程綜合管理可提高腹膜透析患者的治療依從性，提高腹膜透析患者的生活質量和生存率，值得臨床推廣應用。

結果表明，在腹膜透析患者管理中應考慮季節變化對患者的影響，將季節變化納入腹膜透析患者管理的重點，并根據季節變化，在關鍵時期、根據時間和條件對患者進行管理。提示全過程綜合管理對改善腹膜透析患者營養不良有明顯效果。有研究表明，腹膜透析患者營養不良的治療和干預措施很多，包括預防并發癥、選擇最佳透析方案、維持能力平衡、飲食教育和指導、技能培訓和考核等。通過實施再培訓，及時解決患者在家庭治療中的困惑，提高患者自我透析的安全性;通過每次培訓互動，鼓勵患者積極參與，使患者與家屬、醫院之間建立和諧的醫患關系。可見，雖然并發癥發生率無統計學意義，但通過飲食指導，加強患者營養管理，加強患者培訓、再培訓和早期干預，指導患者出現異常情況及時通知醫務人員，能提高白蛋白水平，增強患者抵抗力，從而降低腹膜炎的發生率，提高患者的生活質量。

結論

綜上所述，采用全程一體化護理服務不僅能提高腹膜透析患者的自我護理能力，還能降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（山東英才學院醫學院）B70F6124-4939-46A0-AE0F-8FBFD4644E78