心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響

馬軍廷

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于比較高發的慢性疾病，老年人群是此種疾病的高發人群，對患者身心健康帶來顯著不良影響，同時患者長期受到病情影響，也會導致生活質量明顯下降。有文獻[1-2]認為，在為其提供診療時，需要關注患者用藥、飲食、心理等情況，根據患者實際情況，制定綜合診治方案。心肺康復運動訓練是指為患者提供系統的肺康復訓練指導，強化其機體免疫功能，并在此基礎上提高能量儲備，采取一定措施將阻塞氣道可逆因素解除，最大程度改善患者肺功能，進而改善預后，提高患者生活質量。選取86例慢性阻塞性肺疾病患者，分析心肺康復運動訓練具體操作方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年8月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究觀察樣本，納入病例符合診療規范，且患者本人意識清晰，納入標準[3]：（1）60~85歲；（2）依從性良好；（3）具有正常認知功能。根據不同康復干預方法分組，研究組（n=43）男性與女性患者比例為20∶23，年齡范圍60~83歲，均值（76.65±3.24）歲；對照組（n=43）男性與女性患者比例為19∶24，年齡60~84歲，均值（76.87±3.09）歲。排除合并嚴重精神類疾病、其他器質性病變、合并其他嚴重軀體疾病（包括惡性腫瘤）者。對比基本信息后發現兩組患者差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均及時對其開展臨床診斷和相關檢查，化驗相關指標水平，結合檢查結果確診病情后，組織開展對癥治療，對照組患者治療期間接受常規康復干預，結合患者實際需求，遵醫囑做好各項指導。研究組患者則給予心肺康復運動訓練，具體操作如下：

1.2.1 成立疾病干預小組 納入主管護師、心理治療師、藥師、護士等人員，對組內成員進行培訓，納入到小組的成員需要具備專業領域相關從業資格，并且接受持續1~2周的培訓，系統學習慢性阻塞性肺疾病穩定期康復方法。小組內成員各自分工，協同配合，為慢性阻塞性肺疾病患者提供良好康復支持。

1.2.2 明確成員各自分工 患者入院后，為患者制定臨床治療路徑表，主管護師負責對患者術后病情改善情況進行評估，同時對小組內成員的工作職責與權限進行明確，并對患者術后總體康復方案進行確定。藥師參與其中，結合患者病情及日常用藥情況，并且為患者制定藥學監護方案，詳細記錄藥歷。藥師評估后，根據患者病情，向家屬做好交代，并且對其開展用藥指導服務。當患者病情穩定后，心理治療師負責對其心理狀態進行評估，結合患者精神狀況及情緒表現，為其開展心理疏導及干預。

1.2.3 及時開展健康宣教 普及用藥知識，慢性阻塞性肺疾病患者對疾病和健康知識的認知程度，直接決定其健康行為，實現疾病預防與控制的目標。對慢性阻塞性肺疾病疾病穩定期及進展期用藥健康知識進行普及，做好健康宣導，不斷提升患者自我管理能力。在實際工作中，為患者講解飲食、運動及疾病控制的要點，提升其健康意識。用通俗易懂的語言為患者講解堅持合理用藥的重要性，分析長期合理用藥的必要性，講解用藥治療過程中可能存在的不良反應或者副作用，告知患者不能擅自停藥或增減藥量。指導患者正確用藥，避免出現藥物不良反應，避免病情進展。對患者遵醫行為進行強化，加強患者自我管理能力的指導。心理醫師負責對患者心理狀況進行評估，結合患者心理情況，給予對應心理疏導，為后續開展心肺康復運動訓練夯實基礎。

1.2.4 心肺康復運動訓練 （1）健康指導：為慢性阻塞性肺疾病患者提供心肺康復運動訓練時，結合患者年齡、病情及文化水平，給予系統性的健康指導。健康宣教除了講解疾病發病機制、進展、治療方案、飲食要點、用藥注意事項外，也要向患者強調康復訓練的必要性與重要性，在健康教育過程中將多種肺康復訓練傳達給患者，根據患者實際情況，為其制定個體化肺康復訓練計劃，使康復訓練更具針對性，在改善肺部功能的同時，也能促進患者病情的轉歸。（2）呼吸肌訓練：呼吸肌訓練是慢性阻塞性肺疾病患者康復訓練的基礎，通過呼吸肌訓練，增加肺組織順應性，進一步改善呼吸功能。指導患者開展正確的腹式呼吸訓練，每天2次，每次時間15~20 min，促進機體血液循環和肺部損傷組織的修復，并且最大程度促進肺部炎癥消退。腹式呼吸訓練可強化呼吸肌功能，增加呼吸容量，增強膈肌活動度，為機體內氧氣及二氧化碳的代謝提供便利，從而改善患者病情，提高患者生活質量。（3）全身運動：結合美國運動學會制定的COPD穩定期運動訓練方式，指導患者開展全身運動，以有氧運動訓練方法，推薦以慢步行走為主，同時輔之以緩速騎行。同時，告知患者也可通過慢跑、打太極等方式來進行康復訓練，但是向患者強調有氧運動應合理控制訓練強度，結合患者病情及自身運動耐受性，逐漸增加運動量。初始運動次數建議每天3次，飯后30 min后開展，每次時間控制在30 min左右。肺功能逐漸強化后，可適當增加每日運動次數和每次運動時間。

1.3 觀察指標

對比干預前后兩組患者血清炎癥因子水平，包括白介素-4（interleukin-4，IL-4）、白介素-21（interleukin-21，IL-21）、Toll樣受體4（Toll-like receptor 4，TLR4），準確記錄并進行相應統計；在此基礎上，對比干預前后兩組患者肺功能水平，觀察指標包括呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）；對比兩組康復干預質量（取分范圍0~100分，分數越高康復干預質量越高）評分、康復干預滿意度（取分范圍0~100分，得分越高說明滿意度越高）評分。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作，用t檢驗計量資料（x-±s），同時用χ2檢驗計數資料[率（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥的比較

對兩組數據研究結果進行對比，結果表明，干預前兩組血清炎癥指標水平比較結果無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組血清IL-4、IL-21、TLR4水平均所有降低，與同組干預前比較差異顯著（P＜0.05）；但是，研究組干預后上述指標水平均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者血清炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

表1 干預前后兩組患者血清炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

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2.2 兩組肺功能的對比

干預前兩組PEF、FEV1、FEV1%pred水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組上述指標水平均有所上升，PEF、FEV1、FEV1%pre水平與同組干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但是，研究組干預后PEF、FEV1、FEV1%pred水平上升更為顯著，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組肺通氣功能相關指標水平變化情況比較 （±s）

表2 干預前后兩組肺通氣功能相關指標水平變化情況比較 （±s）

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2.3 康復干預質量及滿意度評分比較

研究組康復干預質量評分、康復干預滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組康復干預質量及滿意度評分比較（分， ±s）

表3 干預后兩組康復干預質量及滿意度評分比較（分， ±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病高發，分為病情穩定期和急性加重期，可對患者造成嚴重影響。目前，臨床治療以藥物為主，同時通過理療和氧療等方式，對患者病情進行改善。有學者[4-5]指出，除了基礎治療外，為病患提供心肺康復運動訓練，是現階段學界的共識。心肺康復運動訓練以肺康復功能訓練為主，經過大量實踐，已經被認為是藥物治療和其他治療方法的另一種有效途徑。上世紀80年代，我國醫療領域正式將康復醫學理論引入到臨床實踐中，通過學習國外先進康復醫學理論知識，逐漸構建具有自身特色的康復醫學實踐方法。在這個過程中，針對COPD患者的肺康復理論也逐漸形成，并開始運用在COPD患者心肺康復運動訓練工作中，發揮良好康復干預效果[6-9]。鑒于COPD患者病程早期無明顯臨床癥狀及體征，當出現氣流受限時，患者肺部功能已經出現明顯損傷。有學者[9]認為，心肺康復運動訓練能夠改善患者肺功能，效果顯著。但是，也有學者[10]指出，開展心肺康復運動訓練時，肺康復訓練適用于大多數病情穩定期患者，對于處于急性進展期的患者，尚需要加大研究力度，并且尋找更多適合急性加重期患者的肺康復訓練方法。有學者特意指出，對于肥胖患者，應該對其日常不良行為進行糾正，結合低能量膳食，進一步強化心肺康復運動訓的耐力。

所在醫院為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者組建康復小組，強調以患者為中心，醫護人員、藥師及心理治療師協同，為患者優化治療服務，強化?？瓶祻透深A，從而滿足患者實際需要。對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，康復小組類似于協同康復模式，均是指通過協作為患者提供最佳康復服務，在做好心理疏導、藥物指導、生活干預的基礎上，為其強化心肺康復運動訓練，最大程度改善患者病情。本研究結果表明，給予慢性阻塞性肺疾病患者心肺康復運動訓練，干預后患者血清IL-4、IL-21、TLR4水平明顯降低，與文獻[11-12]報道結果相符，說明心肺康復運動訓練對改善患者病情的重要作用。在此基礎上，心肺康復運動訓練干預后，患者肺功能指標水平明顯改善，包括PEF、FEV1、FEV1%pred，說明心肺康復運動訓練的總體應用優勢。本研究結果顯示，與常規康復訓練相比，康復運動訓練能夠顯著提高康復干預質量評分及患者對康復干預工作的滿意度評分，與文獻報道結果基本相一致。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者提供心肺康復運動訓練，對改善病情、強化肺功能具有明顯幫助，建議推廣。