宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果

黃玉芳

摘要：目的 分析前置胎盤剖宮產產后出血實施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。方法 將60例前置胎盤剖宮產產后出血患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年6月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例，對照組予宮腔填紗治療，實驗組予以宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療，分析2組應用價值。結果 實驗組各項指標明顯優于對照組，包括術中出血量、24h出血量、止血時間、住院時間、手術時間（P<0.05）;實驗組、對照組并發癥總發生率分別為10.00%、33.33%，實驗組發生率明顯低于對照組（P<0.05）;產后24h實驗組紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論 前置胎盤剖宮產產后出血實施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價值，能夠有效規避不良癥狀發生，降低出血量，因此值得臨床應用及推廣。

關鍵詞： 宮腔填紗;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;產后出血

【中圖分類號】R248.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-003-02

前置胎盤屬于臨床常見妊娠并發癥之一，主要在孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或者覆蓋孕婦宮頸內口，呈前置現象，位置低于胎兒先露部位，若未予以針對性治療，可增加妊娠中晚期產前、產后的風險，進而直接危及胎兒及產婦生命安全。近年來，隨著醫療技術不斷完善，該癥狀臨床能夠明確診斷，而解決前置胎盤的問題，以剖宮產術為主要手段，但臨床研究發現，由于胎盤附著于子宮下段，該類組織易導致收縮能力變差，使胎盤無法完全剝離，進而造成子宮下段肌層缺失，無法有效收縮壓迫胎盤剝離面的血竇止血，故誘發大出血。相關數據顯示，產后出血在分娩總數中所占比例高達2%—3%，已成為造成產婦死亡的高危因素[1]。因此為該類患者提供針對性治療方案，積極規避不良癥狀發生，合理地預防及治療顯得極為重要。近年來，隨著我國醫療行業不斷進步，大量文獻研究顯示，宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產后出血可獲得顯著價值，能夠有效降低產褥感染率，規避產后出血[2]。因此本文選取前置胎盤產后出血患者實施上述治療方案進行研究，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例前置胎盤剖宮產產后出血患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年6月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例，2組年齡分別為25—45、26—44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲，孕周分別為34—40周、33—40周，均值分別為（37.14±1.23）周、（36.44±1.41）周，對照組完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤6例，兇險性前置胎盤9例。實驗組完全性前置胎盤15例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤6例，兇險性前置胎盤4例，兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

對照組：選擇宮縮素（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20059993）+宮腔填紗治療，分娩完成后，于子宮壁注射宮縮素20u，并將宮縮素20u+復方氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043818，規格：500ml）500ml混合液予以靜脈滴注，同時在子宮底部，逐漸向切口上緣予以填塞，采用卵圓鉗將另一端紗布在宮頸置入陰道，依據子宮頸口及下段全切口周圍進行填塞，出血停止后，進行縫合子宮。實驗組實施卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，H20120388，規格：1ml）+宮腔填紗治療，胎兒娩出后，在子宮體部注射宮縮素20u，卡前列素氨丁三醇250ug，并選擇縮宮素注射液進行10u靜脈滴注，用溫水紗布壓出血部位，并按摩子宮以刺激子宮收縮，針對出血量較大者，選擇“8”字或“U”型縫扎止血，若止血欠佳，需實施雙側子宮動脈上行支結扎，待血量減少后，予以布條15—20條，規格：8cm×2米，依據填塞狀況采取適宜長度，并將其進行有效縫合，選擇卵圓鉗夾住布條一段，至子宮口逐漸由左向右邊，自下而上順序填塞子宮下段，并常規縫合子宮口，縫合時禁止將布條縫在切口處，依據產婦宮縮狀況，間隔15min以上可重復使用卡前氨丁三醇注射液，同時密切觀察患者各項指標變化，并予以抗生素預防感染治療。術后24h后待布條取出后，密切觀察其陰道出血現象，是否存在惡露、體溫異常等狀況發生。

1.3觀察指標

（1）觀察2組各項指標比較（術中出血量、4h出血量、止血時間、住院時間、手術時間）。（2）觀察2組并發癥發生率（發熱、腹瀉、惡心嘔吐、寒戰）。（3）產前、產后24h觀察2組血常規指標，紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取x2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各項指標比較

實驗組術中出血量、24h出血量明顯少于對照組，且實驗組止血時間、住院時間以及手術時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組并發癥比較

實驗組并發癥總發生率為10.00，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05），見表2。

2.3 2組血常規指標比較

2組產前血常規比較無顯著差異（P>0.05），產后24hRBC、Hb指標明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

產后出血屬于產科常見并發癥之一，是威脅女性生命質量的重要疾病類型，其致病因素較為復雜，而目前前置胎盤產后出血發病率逐年增高，因此如何對其實施針對性、科學性治療，已成為臨床醫師的重點關注內容，進而保障產婦生命安全。

現階段，臨床在抗感染、抗休克的基礎上實施子宮按摩、子宮動脈結扎術為主要治療措施，該止血方案雖獲得一定認可，但存在一定缺陷性，如子宮動脈結扎術對操作者技術存在較高要求，且手術過程較為復雜，需占據較長時間，同時部分產婦需接受子宮切除術，不僅喪失產婦生育功能，還可誘發卵巢早衰等不同程度的并發癥[3]。子宮按摩雖能夠有效起到止血作用，但隨著人們生活質量的提升及醫療觀念的轉變，諸多人群對難治性出血干預存在較高要求，子宮按摩手法已無法滿足現階段患者需求。因此如何快速、有效地予以止血，已成為當前研究重點，且對降低并發癥風險、改善產婦生活質量具有重要意義[4]。而宮腔填紗布屬于產后出血有效治療手段，主要通過填塞紗條壓迫子宮壁，進而增大子宮腔內壓力，對子宮動脈予以壓迫，并通過子宮腔擴張，促進子宮放射性收縮，進而達到止血效果。相關研究發現，在子宮腔填紗中，可通過紗條和胎盤剝離面緊密接觸，可促進血小板聚集和凝血因素釋放，加快血栓形成速度，且具有操作簡便、安全等優勢，但單一應用存在一定局限性，無法滿足難治性產后出血需求。因此在宮腔填紗布上實施卡前列素丁三醇注射液可獲得顯著價值，該藥物屬于鈣離子載體，能夠有效調節細胞內鈣離子濃度，促進平滑肌收縮蛋白作用增強，進而提高子宮肌收縮力。同時能夠刺激子宮，促進平滑肌細胞間隙連接，有效緩解宮縮，且該藥物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能夠有效釋放多種血管活性物質，促進血小板黏性逐漸進展為血栓，同時存在大量凝血因子釋放，促進凝血塊形成并堵塞胎盤剝離面的開放血竇，進而達到止血目的[5]。而本文研究顯示，實驗組各項指標明顯優于對照組，實驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，且實驗組血常規指標明顯優于對照組，充分說明前置胎盤剖宮產產后出血實施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價值，能夠有效規避不良癥狀發生，降低出血量。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產后出血實施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]程芳林.甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在小兒髂腹下髂腹股溝神經阻滯中的臨床應用[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（57）：79，81.

[2]路強，丁路，郭玲玲， 等.混合痔術后多模式鎮痛的效果分析[J].安徽醫學，2018，39（5）：556-559.

[3]張鵬1，趙玉朝1，王丹1， 等.硬膜外T12-L1或L1-L2置管PCEA在婦科腹腔鏡手術后鎮痛的比較[J].臨床醫學進展，2018，008 （002）：P.101-106.

[4]郭宗榮，盧澤安，關世平， 等.不同濃度甲磺酸羅哌卡因應用于星狀神經節阻滯治療婦科腹腔鏡手術術后肩痛的療效[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（12）：70-72.

[5]趙希青，李志平，趙詩情， 等.甲磺酸羅哌卡因緩釋微球的制備及加速釋放度試驗研究[J].中國新藥雜志，2016，24（10）：1113-1118.