腹部16排CT在急腹癥診斷中的臨床價值

鄧紅梅

【中圖分類號】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-010-01

16排CT是螺旋CT中最普及的，已經(jīng)覆蓋到了部分經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。下面我們就一起來看看16排CT在急腹癥中的臨床應(yīng)用：

一、什么是16排CT檢查

16排CT是CT機常用的一種普通的機型，CT的層數(shù)指的是球管和探測器旋轉(zhuǎn)一周最多可以重建出的圖像層數(shù)。16排也就是旋轉(zhuǎn)一周最多可以重建出16排圖像，是反應(yīng)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)同步獲得圖像的能力，反映的是CT掃描的功能。

掃描采集一次大概是0.6秒左右，比單排的掃描速度要快很多，但是要比64排CT要慢得多。排數(shù)越高，掃描的速度越快，圖像的時間和空間分辨率也就越高，目前16排CT都是醫(yī)院的常規(guī)配置。

二、急性闌尾炎16排CT檢查

急性闌尾炎通常癥狀、體征典型，不必影像檢查即可診斷，但有少數(shù)患者其癥狀不典型，影像檢查對此有幫助。

影像學(xué)表現(xiàn)：急性闌尾炎在腹平片上可引起以下一些征象，但并非特征性的：右下腹回腸和盲腸淤脹積氣;闌尾區(qū)密度加大，邊界不清;闌尾區(qū)出現(xiàn)類似腫塊的陰影;鄰近的腹脂線模糊不清;闌尾糞石，表現(xiàn)為密度較高的圓形或環(huán)狀陰影，常可分層，大多為單發(fā)，數(shù)毫米至數(shù)厘米大。

1、16排CT用于急性闌尾炎的診斷遠優(yōu)于腹平片。其優(yōu)點是

（1）更好地顯示炎癥的程度和范圍（蜂窩織炎/膿腫）

（2）能發(fā)現(xiàn)引起急腹癥的其他病變;

（3）發(fā)現(xiàn)正常闌尾從而排除闌尾炎。16排CT可專查下腹部，方法與一般腹部16排CT基本相似。有人不作口服和靜脈增強，診斷效果基本相同。正常闌尾16排CT不易見到，顯示為小的管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含液體或氣體，壁薄，外緣清楚。糞石可見于無癥狀的患者。

2、急性闌尾炎可有下列16排CT征象：

（1）異常闌尾：在盲腸內(nèi)下方見到增粗的闌尾，直徑超過6mm，呈環(huán)狀（橫斷面）或管狀結(jié)構(gòu)，通常充滿液體，伴周圍炎性反應(yīng)，常有強化。闌尾內(nèi)可能見到鈣化的糞石。

（2）盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索狀雜亂密度增高影，邊界模糊，可局限或彌漫成為蜂窩織炎樣腫塊。

（3）膿腫：表現(xiàn)為腸腔外低密度液體積聚，或邊界不清，或部分包裹。

（4）此外，可見小腸擴張，盲腸和末端回腸壁增厚以及區(qū)域腸系膜炎癥。

三、急性膽囊炎的16排CT

16排CT表現(xiàn)：

（1）膽囊腫大：膽囊橫徑大于3.5cm，此為最常見的征象。

（2）膽囊腔內(nèi)結(jié)石。

（3）膽囊壁彌漫性增厚：此為膽囊炎的重要依據(jù)，增強掃描可見膽囊壁明顯強化且分層，內(nèi)層強化為黏膜;黏膜下水腫強化不明顯，呈相對低密度;外層強化的為基層。

（4）膽囊窩周圍肝組織充血：表現(xiàn)為動脈期一過性強化（圖2）。

（5）膽囊周圍的脂肪組織內(nèi)滲出。

（6）特殊表現(xiàn)：壞疽性膽囊炎時膽囊腔內(nèi)可由于出血、壞死而致膽汁16排CT值升高;若膽囊穿孔，則膽囊壁中斷，膽囊周圍積液、積膿或局部包裹性膽汁瘤，鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜增厚粘連;氣腫性膽囊炎時膽囊壁內(nèi)可見泡狀或線狀氣體，膽囊腔內(nèi)、膽道內(nèi)及膽囊周圍也可見積氣;Mirizzi綜合征，是指因膽囊頸、膽囊管結(jié)石嵌頓壓迫肝總管，引起炎癥和膽管梗阻擴張。

四、急性腸胃炎的16排CT檢查

1、胃炎（gastritis）是各種原因（酒精、幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥等）引起的胃黏膜炎癥。最常見的16排CT表現(xiàn)為胃壁增厚，黏膜下水腫和炎癥呈低密度影。由于充血，動脈期強化呈胃壁分層，通常發(fā)生于胃竇部。

16排CT增強顯示胃竇部胃壁增厚，水腫（16排CT值約5HU）;胃黏膜強化，見胃壁分層現(xiàn)象。

16排CT增強顯示：胃體及胃竇部胃壁明顯增厚、水腫，增強后呈胃壁分層。

2、氣腫性胃炎是一種罕見的由產(chǎn)氣細菌在胃壁內(nèi)繁殖所致的胃壁含氣性蜂窩組織炎。

早期患者很少表現(xiàn)出臨床癥狀，但患者可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并可能伴有敗血癥和休克。16排CT表現(xiàn)包括胃炎的特征，如胃壁增厚和水腫，并伴有壁內(nèi)氣體，這些氣體可被分解成引流的胃靜脈和門靜脈系統(tǒng)。

3、氣腫性胃炎：化療后腹痛的患者，增強16排CT顯示胃竇部胃壁增厚、水腫;增厚的胃壁內(nèi)見氣體樣密度影（白色箭頭）。

4、消化性潰瘍病

大多數(shù)病例是由于幽門螺桿菌感染引起的黏膜炎性病變。大多數(shù)胃潰瘍只累及表層，16排CT很難辨認，但可發(fā)現(xiàn)潰瘍深且伴有并發(fā)癥的病變。16排CT上潰瘍的特征性表現(xiàn)是典型胃炎，伴有腔外突出或“火山口狀”潰瘍及胃腔周圍的脂肪間隙模糊。

五、腸梗阻的16排CT檢查

1、腸管擴張

一般來說，小腸管徑大于3cm、大腸大于5～6cm為擴張，擴張的范圍和程度也有助于腸梗阻病情的判斷。但是，由于腸管管徑變化大，有時候單純管徑擴張未必有意義，還是需要結(jié)合臨床和其他影像特征;

2、梗阻點

機械性腸梗阻或部分絞窄性腸梗阻沿著擴張的腸管可以找到梗阻點;表現(xiàn)為管腔狹窄、腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變;

梗阻點的近側(cè)腸管擴張，遠端腸管癟陷;如果沒有梗阻點，可能為麻痹性腸梗阻;

3、內(nèi)容物異常

通常梗阻近側(cè)內(nèi)容物增多，如果是不完全腸梗阻，以積液、積氣為主，完全性腸梗阻可能會出現(xiàn)積糞等干性內(nèi)容物;

而梗阻遠側(cè)內(nèi)容物則會減少，完全性腸梗阻甚至出現(xiàn)腸管完全癟陷，無腸氣和內(nèi)容物;

明確腸梗阻后，接下來還需要結(jié)合圖像作出定位、定性的診斷。這也需要臨床醫(yī)生對影像解剖和閱片基礎(chǔ)的全面掌握。