神經(jīng)-康復一體化治療模式對中風后肢體偏癱功能的康復效果研究

白姍靈 湯敏楨 羅重榮 何妹娥

摘要：目的 探究神經(jīng)-康復一體化治療模式對中風后肢體偏癱功能的康復效果。方法 自我院收治的中風后肢體偏癱患者中抽取60例作為研究樣本，研究對象均為我院2017.7-2021.6所收治，并以隨機抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1組（神經(jīng)-康復一體化治療模式）與研究2組（常規(guī)模式）各30例，對干預效果進行分析比較。結果 干預前研究對象在ADL得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組日常生活能力量表（ADL）得分高于研究1組（P<0.05），干預前研究對象在Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），干預前研究對象在神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05）。結論 對中風后肢體偏癱患者采取神經(jīng)-康復一體化治療模式后，能夠增強其生活質(zhì)量，提升肢體運動功能，促進神經(jīng)功能恢復，此方法值得應用與推廣。

關鍵詞：中風;肢體偏癱;神經(jīng)-康復一體化;康復效果

【中圖分類號】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-015-01

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，腦卒中發(fā)病率逐年呈上升趨勢，主要由系腦血液循環(huán)產(chǎn)生不同程度的異常，而誘發(fā)突發(fā)性疾病，其具有致殘率、致死率以及發(fā)病率高等特點。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，具有75%腦卒中患者伴有說話、認知以及運動障礙，對其生活質(zhì)量（QLQ）帶來嚴重影響，因此為該類患者提供針對性治療方案顯得尤為重要[1]。中醫(yī)顯示，腦卒中以肢體障礙、口眼歪斜為主要特征，又稱為“中風”。而偏癱后遺癥臨床已將其歸納為腦卒中患者恢復健康的關鍵問題[2]。本研究采用神經(jīng)-康復一體化治療模式，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，自我院收治的中風后肢體偏癱患者中抽取60例作為研究樣本，研究對象均為我院2017.7-2021.6所收治，并以隨機抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1組與研究2組各30例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎資料差異無意義（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）中風后肢體偏癱（含腦出血左/右側偏癱、四肢癱、腦梗塞左/右側偏癱、四肢癱）患者;（2）年齡18-85歲，性別不限;（3）頭顱CT提示腦出血、腦梗塞，不合并腦疝。

排除標準：（1）大面積腦梗塞、腦出血合并腦疝患者;（2）伴有嚴重的內(nèi)科疾病，心、肺、肝、腎功能衰竭者;（3）存在意識障礙、認知障礙和嚴重精神疾病，不能配合康復者;（4）治療期間出現(xiàn)腦梗塞再發(fā)或腦出血再發(fā)者。

1.2 方法

研究1組給予采用神經(jīng)-康復一體化進行干預。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復醫(yī)師、康復治療師共同參與。（1）進行急性期查房，急性期康復評定及康復宣教;（2）亞急性期、恢復期全程由康復醫(yī)師指導康復治療師進行康復訓練，訓練方法：首先，在患者早期臥床階段，護理人員要幫助患者翻身、轉(zhuǎn)換體位，避免深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，還要保證患者的肢體位優(yōu)良，避免肌肉出現(xiàn)痙攣。其次，對患者進行患側關節(jié)被動運動訓練與主動運動訓練的指導，主要指的是肩關節(jié)屈伸、內(nèi)外的旋轉(zhuǎn)還有腕指關節(jié)活動等。通過個體化的鍛煉，慢慢增加主動運動，通過健側帶動患側，慢慢達到期望的鍛煉目標。然后，對患者進行坐位與平衡訓練，并逐漸加強，使患者的平衡能力得到改善。當患者第一次坐位時，不能選用直立坐位，可以借助起立平臺或是背架的幫助。當患者有語言功能障礙時，則對患者進行語言功能障礙訓練，與患者多進行溝通，可以從最簡單的字、詞開始訓練，慢慢改善患者的語言能力;（3）出院前進行指導，教會患者及家屬掌握家庭各階段康復鍛煉方案;（4）定期進行隨訪和評估，適時調(diào)整康復方案。

研究2組采用常規(guī)模式進行干預。由神經(jīng)科醫(yī)師和護士進行常規(guī)治療、護理、宣教、指導康復訓練、隨訪等。

1.3 觀察指標

（1）使用日常生活能力量表（ADL）[3]分別在干預前后對每組病患生活能力實施評估，滿分是100分，最終得分越低則表示病患生活能力越差。（2）使用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[4]分別在干預前后對每組病患運動功能實施評估，滿分是226分，最終得分越低則代表病患運動功能越差。（3）使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[5]對每組病患神經(jīng)功能實施評估，滿分是42分，最終得分越高則表示病患神經(jīng)功能恢復越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料和計數(shù)資料分別以和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測和x2檢測，當提示檢測結果為P<0.05時，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學分析價值。

2 結果

2.1比較干預前后每組病患ADL得分

干預前研究對象在ADL得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組ADL得分高于研究1組（P<0.05），見下表2：

2.2比較干預前后每組病患FMA得分

干預前研究對象在FMA得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），見下表3：

2.3比較干預前后每組病患NIHSS得分

干預前研究對象在NIHSS得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05），見下表4：

3 討論

中風屬于臨床常見疾病之一，以老年患者最為多見，由于該疾病發(fā)病后，可對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響，使其誘發(fā)不同程度的肢體偏癱、運動以及語言障礙等后遺癥，若未予以對癥干預，進而直接危及患者生活質(zhì)量，降低其生活活動能力。

中風后肢體偏癱臨床上常見，主要神經(jīng)內(nèi)科保守治療為主，亦可介入治療，神經(jīng)外科以手術為主，目前神經(jīng)內(nèi)、外科治療水平已經(jīng)達到國內(nèi)先進水平，但是神經(jīng)康復水平發(fā)展相對滯后，神經(jīng)內(nèi)科治療和康復治療各自為政，銜接不緊密，康復時機和康復方式尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，使得最終的治療效果不盡如人意，偏癱肢體功能未獲得最大程度地恢復，生活質(zhì)量下降，勞動能力下降甚至喪失[6]。本文研究顯示，干預前研究對象在ADL得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組ADL得分高于研究1組（P<0.05），干預前研究對象在FMA得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），干預前研究對象在NIHSS得分上無顯著差異（P>0.05），干預后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05），分析原因：神經(jīng)-康復一體化治療模式是目前國內(nèi)外神經(jīng)康復界提出的一種新的治療模式。它是一種團隊治療模式，神經(jīng)內(nèi)外科保守治療、介入治療、手術治療和康復治療融為一體，有機結合，使患者得到更好、更全面、更有效的康復治療。康復過程中還要注意，早期康復訓練時幅度與強度要合適，這樣可以減低患者肢體關節(jié)腫脹與疼痛的程度?；颊吲P床期間的康復訓練要確保肢體體位優(yōu)良，改善患者適應程度，促進恢復。當患者離床、步行時，要時刻關注患者病情變化與肢體功能的恢復，要實行個體化的康復訓練，慢慢增加鍛煉強度，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，改善患者的生活質(zhì)量。通過神經(jīng)-康復一體化治療模式對中風后肢體偏癱病人進行康復，提高康復效果，最大程度恢復社會勞動能力和生活自理能力。

綜上所述，對中風后肢體偏癱患者采取神經(jīng)-康復一體化治療模式后，能夠增強其生活質(zhì)量，提升肢體運動功能，促進神經(jīng)功能恢復，此方法可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

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