指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發性腱鞘炎

胡能平 周舉鋒 高玄 劉小嬌

【摘要】目的：觀察同時探討治療指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發性腱鞘炎的臨床療效。

方法：將我院門診在2016年1月至2019年6月收治的2-4指復發性屈肌腱腱鞘炎患者共92例，均給予指淺屈肌腱切斷術進行治療，對所有患者進行3個月至12個月的隨訪，觀察并記錄患者的彈響、卡壓、手指伸屈活動度、手指肌力、有無復發等情況。

結果：在手術完成后1周對所有患者進行復查，所有患者均未發現傷口感染問題;患者隨訪3個月至12個月之后，所有患者的典型癥狀消失，肌力正常，無復發，治愈率為100%。

結論：指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發性腱鞘炎，對患者造成的創傷小，一次治愈無復發，患者均樂于接受，而且該手法操作流程比較簡單，治療費用較低，具有優秀的臨床治愈率。

【關鍵詞】手指屈肌腱腱鞘炎 手術治療 臨床效果

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-033-01

手指屈肌腱腱鞘炎，我們通常又稱之為彈響指或者扳機指，多發于拇指及2-4指。其致病原因主要是因為屈肌腱纖維鞘起始部的滑動障礙，進而導致腱鞘與肌腱慢性損傷下的無菌性炎癥病變，該病在骨傷科當中比較常見，手工勞動者是該病的多發群體，女性多于男性。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本院自2016年1月至2019年6月收治的2-4指復發性屈肌腱腱鞘炎患者共92例。其中男性12例，女性80例;年齡最小24歲，最大71歲，平均46.5歲;病程最短2個月，最長15個月，平均5.7個月;門診手術治療53例，住院手術治療39例。主要臨床表現有硬結、壓痛、疼痛、保守或微創治療后復發。單指發病81例，雙指發病11例。單指發病患者食指29例，中指36例，環指16例。

1.2 治療方案。完善相關術前檢查后，確認無手術禁忌癥，患者平臥手術臺，將患側上肢外展，手掌平放在治療桌上，消毒手術區，鋪無菌手術巾。采用臂叢麻醉或指根局部麻醉，麻醉成功后，上止血帶。沿患者壓痛點最為顯著的硬結部位（掌指關節）處橫向切開皮膚約1-2cm，分離皮下組織，保護好指神經及指動脈，縱向切開腱鞘約1cm，找出指淺屈肌腱，拉出約1-2cm，以腱鞘切開處為中心，切除指淺肌腱約1 cm，斷端自行回縮。檢查手指活動情況，有無彈響。逐層縫合，包扎傷口，術后抗炎對癥治療，術后兩周拆線。術后第二天開始手指功能鍛煉，必要時行被動功能鍛煉。

2 結果

在手術完成后，有手指彈響者，彈響立即消失，手指活動自如。少數患者發病時間長，出現指間關節僵硬，經過康復鍛煉后，癥狀消失。患者隨訪3個月至12個月之后，所有患者的典型癥狀均消失，關節活動良好，肌力正常，無復發，治愈率為100%。

3 討論

手指屈肌腱鞘炎常發生在拇、中、環指，發病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P節活動不靈活，關節腫脹。嚴重時關節絞鎖在屈曲或伸直位，關節不能伸直或屈曲。治療方法很多的，但保守及微創小針刀等治療，復發率較高。

手指屈肌腱鞘炎發病部位在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環形纖維性腱鞘與掌骨頭構成相對狹窄的纖維性骨管。日常生活和工作中，由于頻繁活動引起過度摩擦，加之該部位掌骨頭隆起，手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面擠壓損傷，可使腱鞘在早期發生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應。反復創傷或遷延日久以后，則發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化，腱鞘的厚度可增厚到正常的2-3倍，由于腱鞘增厚致腱鞘狹窄，腱鞘與肌腱間易發生不同程度粘連，肌腱也發生變性、變形，呈現兩端變粗的葫蘆形，或受損部位組織增生變粗形成中間膨大，兩端較細紡錘形。腱鞘炎早期，病變主要以炎癥改變為主，鞘管內注射類固醇藥物配合理療、休息多可快速治愈。但如果病情反復發作，病程較長，局部腱鞘管增厚，管腔形成環形狹窄，病變處肌腱呈葫蘆形膨大。采用局部注射類固醇藥物，小針刀等方法治療，療效不佳或反復發作，最好的根治方法是手術治療。筆者曾按照傳統手術采用腱鞘松解術治療復發性拇指及手指屈指肌腱腱鞘炎。拇指腱鞘炎尚能獲得較好療效，而2-4指單純行腱鞘松解術療效不佳。主要原因是拇指只有一根指曲肌腱，而2-4指有指淺、指深兩根肌腱，松解腱鞘后，因指淺肌腱長期卡壓，伸屈不能自如，導致手指仍有彈響。因筆者在做2-4指腱鞘炎術中松解腱鞘后，指間關節仍有彈響。當時考慮到在做斷指斷腕再植術中，指淺屈肌腱均不予縫合，不影響手指功能的原則，大膽在術中行指淺屈肌腱切斷后，讓斷端自然回縮，指間彈響立即消失，活動良好。后在術中改進，行指淺屈肌腱切斷后，切除腱鞘卡壓部分指淺屈肌腱，效果更佳。經過臨床觀察，指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發性腱鞘炎患者造成的創傷小，無復發，費用低，患者均樂于接受，而且該手術操作比較簡單，具有良好的臨床治愈率，值得推廣。

【參考文獻】

[1] 李福民，黃堯，李建忠，陳增榮.外科鷹嘴刀閉式挑割治療狹窄性腱鞘炎[J].中醫正骨，2009，（03）：255-256

作者介紹：胡能平，副主任醫生，醫學碩士。研究發向：四肢骨創傷，顯微手外骨科

湖北省襄陽市中醫醫院（湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院）骨科 ?湖北襄陽 ?441000