數(shù)字化3D打印導(dǎo)板在頜骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

尹翰文

摘要： 目的 數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)在牙槽外科手術(shù)的臨床應(yīng)用效果的探討。 方法 2019 年 1月至 2021 年 3 月期間，選取 8 例頜骨囊腫和3型完全埋伏牙患者，施用數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)。 結(jié)果 8例病例手術(shù)成功，術(shù)中切口及開窗位置均位于囊腫或完全埋伏牙表面，無鄰牙牙根及鄰近神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后患者感覺良好。 結(jié)論 數(shù)字化3D 打印導(dǎo)板技術(shù)符合現(xiàn)代牙槽外科新理念，應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化3D打印導(dǎo)板;頜骨囊腫;微創(chuàng)手術(shù);應(yīng)用;效果

【中圖分類號】S853.58 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-062-01

微創(chuàng)和精準是現(xiàn)代化牙槽外科的追求目標，目前主要的微創(chuàng)牙槽外科方法有微創(chuàng)拔牙器械、超聲骨刀、CBCT[2]三維定位等。即使可通過影像資料確定患者病灶位置，術(shù)中也無法將術(shù)前制定的治療計劃精確轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)。本研究將數(shù)字化3D導(dǎo)板打印技術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫摘除術(shù)3型埋伏牙等牙槽外科手術(shù)，獲得了理想的效果 。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019年 1 月至 2021年 3月，選取黑龍江省口腔病防治院頜面外科 8 例頜骨囊腫或3型完全埋伏牙患者為研究對象。 其中，3型完全埋伏牙 4 例，頜骨囊腫4例。病例納入標準：3型完全埋伏牙均位于上頜骨內(nèi)，頜骨囊腫為牙源性的骨膜下囊腫，表面無瘺道等標志，口腔或頜骨內(nèi)無良、惡性腫瘤; 所有病例均有手術(shù)指征;無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

患者首先行CBCT（卡瓦）掃描，然后制取上下頜印模，采用口腔3 Shape掃描儀進行口內(nèi)掃描，包括牙列、牙齦及黏膜。將CBCT和3 Shape掃描儀的數(shù)據(jù)導(dǎo)入3 Shape trios設(shè)計軟件，實現(xiàn)二者擬合建成三維圖像，將三維重建后的模型分割再重組，結(jié)合臨床經(jīng)驗?zāi)M手術(shù)，對導(dǎo)板進行虛擬設(shè)計，確定定位釘位置，最后確定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)步驟

術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，口內(nèi)1%碘伏和%0.12氯已定含漱液含漱，導(dǎo)板試戴合適后必蘭麻局浸麻醉，在32、33牙處做角形切口直達粘骨膜，翻瓣后再將導(dǎo)板就位，使用高速渦輪鉆，根據(jù)導(dǎo)板開窗口進行定位，去除導(dǎo)板繼續(xù)少量擴孔后，暴露囊腔，完整摘除囊壁，填入膠原蛋白海綿后嚴密縫合。

2 結(jié)果

8例患者在短時間內(nèi)順利完成手術(shù)， 術(shù)中開窗位置定位準確，均位于囊腫或完全埋伏牙表面，術(shù)中無鄰牙牙根、鄰近神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，與術(shù)前模擬手術(shù)及開窗設(shè)計無出處，術(shù)后切口均一期愈合，患者感覺良好。

3討論

牙槽外科手術(shù)，尤其是無瘺道標志的頜骨囊腫、3型完全埋伏牙等手術(shù)，需要在手術(shù)的開窗位置和范圍進行精準的定位以防止損傷臨近組織和重要解剖標志。醫(yī)生可全程參與手術(shù)模擬和導(dǎo)板設(shè)計打印的全過程，對術(shù)區(qū)的解剖形態(tài)、鄰牙和神經(jīng)血管更加直觀的了解，尤其在模擬手術(shù)以后操作更加熟練能有效加快手術(shù)的進程，所以，對于牙槽外科重要手術(shù)在應(yīng)用數(shù)字化外科導(dǎo)板能完全做到精準、微創(chuàng)、快速。綜上所述，數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)，應(yīng)用前景廣闊。