醫院藥品帶量采購現狀分析與管理對策探討

胡富

摘要：隨著藥品帶量采購政策的出臺，各大醫院紛紛響應號召，采取帶量采購方式開展工作。要想做好藥品帶量采購工作，首先應明確藥品帶量采購政策背景與內涵，掌握帶量采購特征與優勢，進而將政策有效落實。但是，通過實踐調查發現，當前政策實施期間存在諸多潛在問題，包括藥品供應難以保障、政府權責交叉、藥企回款得不到保障、行政力量干預醫療用藥等，這樣的背景下，必須明確角色定位，轉變政府職能，強化藥品供應監管工作，才能促進醫院改革，確保藥品帶量采購政策充分發揮優勢，本文將探究藥品帶量采購現狀，嘗試探討相應管理對策。

關鍵詞：醫院;藥品;帶量采購;現狀分析;管理對策

【中圖分類號】R197 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-068-02

隨著社會經濟的發展，醫療事業的進步，我國醫藥衛生體制改革不斷深入，為了進一步解決藥價虛高問題，國務院機構于2018年提出帶量采購方案，工作開展期間組建了國家醫療保障局，負責藥品集中招標采購，肩負著重要職能，并且相應機構應組織開展試點工作，以保障該政策科學性，由此藥品改革迎來高潮期，藥品采購模式發生巨大改變。但是上文中也提到，受到多方面因素影響，藥品帶量采購政策存在一些潛在風險和其他問題，下面我們將提出相應對策與建議，希望為專業人員的研究提供一些參考，促使我國藥品帶量采購政策逐步完善和大范圍推廣。

1.藥品帶量采購概念

藥品帶量采購指的是聯系藥品采購價格和數量，在集中招標期間，明確藥品采購數量，與企業達成協議，根據藥品數量給出更加優惠的價格，藥品帶量采購和其他商品大型團購相似，只是物品性質不同。明確藥品采購量后，一般價格最低的企業中標，藥品生產企業之間互相競價，最終達成以量換價作用，藥品采購價格隨之降低。早在1999年，世界衛生組織發布的《藥品采購操作原則》就明確指出：同一效果的藥品，采取集中采購方式能夠有效控制成本，實踐中，通過明確或預測藥品采購數量方式將成本控制到最低，這樣也能夠一定程度上解決藥品庫存積壓問題，確保藥品質量的情況下，供應商會以低于原本市場采購價格簽訂合同[1]。

就我國藥品采購工作而言，集中采購歷經多種模式。最早是以地市為單位集中招標采購，之后以省為單位實施網上集中采購如廣西區內藥品采購均在廣西藥械集團采購網上進行采購。直到當前藥品帶量采購政策推行后，開辟了集中招標采購新格局，《國家組織藥品集中采購試點方案》于2018年11月中央全面深化改革委員會第5次會議中通過，國家部門還與采購辦公室聯合發布了《4+7城市藥品集中采購文件》，選擇重慶、上海、北京、天津、深圳、廣州等城市作為試點地區，藥品采購中形成了國家組織、聯盟采購、平臺操作的采購模式，后期《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》印發，藥品帶量采購工作目標從政策層面上已經確立，實施這一政策的目的在于降低藥品價格，為患者提供更加優質的服務，凈化藥品流通環境，無論是于醫療機構還是患者而言，都是一項具有積極意義的政策。

2 .藥品帶量采購的有利影響

2.1藥品價格降低、患者負擔減輕

藥品帶量采購時，政府可通過各醫療機構上報承諾量來確定具體采購量，從根本上切斷醫療機構的灰色收入，并消除價格虛高的現象，最終發揮以量換價的效果;同時在集中采購時保障采購量，鎖定一定期限，進而獲得藥品的最低價格;藥品帶量采購政策中避免了藥品市場信息不符的現象，減低藥品交易費用以及銷售費用，企業無需通過走訪醫院以及醫生，進而節約交易成本，并消除藥品回扣問題，進一步降低患者醫療費用，減輕其負擔。

2.2藥品流通環境優化

帶量采購中確定了藥品的采購數量，并盡可能的清除二次議價現象，不僅能夠降低藥價，同時對藥品流通環境進行優化。實際上，在不考慮藥品研發經費的情況下，藥品生產成本與市場價格存在一定差異，主要是因為藥企的銷售費用。而藥品帶量采購后，可減低藥品銷售成本，并解決藥品流通過程中灰色收入的現象，進而改善藥品流通環境。

3.藥品帶量采購現狀分析

3.1藥品供應得不到保障

當前，藥品帶量采購制度背景下，哪個企業藥品價格更低，中標可能性越大，很多藥企為了中標，占有更大的市場份額，大幅度降低藥品價格，甚至出現中中標價格低于成本價格的情況，這必然會導致藥企賠錢。這樣的情況下，藥企又想找回差價，使持續供應鏈難以保障，藥企低價中標死現象屢見不鮮，藥品本就是治病救人的產品，如果為了壓低價格而摒棄質量則違背了治病救人，減輕患者用藥負擔的初衷[2]。同時，有些藥企進行藥品配送過程中存在供貨不均衡問題，尤其偏遠地區的醫療機構無法及時接收到藥企配送的藥品。

3.2行政力量對醫療用藥產生干預性影響

2019年3月，關于《國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》印發，其中提出試點地區公立醫療機構應依照合同完成藥品采購量，中選藥品的使用量在試點采購周期內應不低于非中選藥品，且將該內容納入考核中。若采購周期內未完成中選藥品采購量，則依據實際情況扣減醫療機構下一年度醫保費用額度，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》中提出，將中選藥品使用情況納入醫療機構及醫護人員績效考核中，這是行政力量干預醫療工作的體現。實踐工作中，引發了醫療用藥可選擇性縮小問題，甚至可能對用藥水平和治療效果產生影響，不利于減輕患者用藥負擔，違背了藥品帶量采購政策初衷[3]。許多醫院將采購量任務下發到各個科室，并且將其納入醫生績效考核內容中，使醫生失去了一部分藥品選擇權，同時將面對療效差異帶來的壓力，打擊了醫生參與到藥品帶量采購政策活動中的積極性。

3.3回款時間不定

對于藥企而言，現金流是自身維持正常運轉的生命線，如果藥品貨款長期拖欠，則藥企的正常運營和發展將受到影響。另外回款時長以及結算方式可能直接影響生產企業的財務成本，若能夠真正回收資金才可投入至企業的項目建設中，并為企業創建更大利潤。而回款時長以及結算方式也可對藥品生產企業效益造成危害，直接影響其價格形成，成為生產企業在投標競價期間的需要考慮的重點。有調查表示，大部分醫療機構藥品貨款均延后一段時間支付給配送公司，故配送公司也會拖欠藥企貨款。藥品帶量采購改革實施過程中，本身藥品價格就呈現下降趨勢，在生產成本不變的前提下，藥企獲取的利潤降低，如果沒有及時支付貨款，藥企將面臨巨大的財務負擔，內部產生運營壓力。試點方案中針對這一問題提出了對策：醫療機構需依照合同規定及時結清藥品采購費用，同時醫保基金也要以不低于采購金額30%的比例提前預付給醫療機構，這有利于激發和調動藥企參與政策的積極性。實際上，回款問題不僅對藥企運營和發展造成不利影響，也給醫療機構帶來一定壓力。相關專家曾說過：藥品集中采購政策實施期間，醫院付現成本大幅度提高，也增加了機構運營成本，很多醫療機構為了落實平帶量采購政策付出大量人力和成本，并且和傳統采購模式相比，藥品帶量采購方式回款時間有文件規定，期限大大縮短，醫院也承擔巨大經濟壓力[4]。

4.醫院藥品帶量采購管理對策與建議

4.1強化藥品供應監管工作

針對藥品帶量采購中藥品供應問題，相關部門可以組織開展市場調研工作，實現藥品成本和利潤的科學評估，將藥品作用標價格設置為最低，打破以往唯低價是取的做法，只要其有一定利潤空間，得以正常運營和發展，也有效規避了藥企間由于低價中標的惡性競爭。同時，相關部門應進一步加強藥品供應的監管工作，預防藥品安全事故發生，確保藥品足量供應。首先，藥企生產中標藥品過程中，國家藥品監督管理局應全程監督管理，達到藥品降價不降質的目標，嚴禁發生藥企以次充好和偷工減料生產情況。其次，針對藥品生產、流通、使用全過程進行質量監管，在增加抽檢頻次的前提下，還要提高抽檢質量和效果，不能再犯以往藥品抽檢流于形式化的錯誤，藥品監督管理局工作中可以和衛生部門協調合作，共同對中標藥品的供應進行監測，構建醫療機構和藥品生產企業定期報告藥品相關事宜制度，關于監測醫療機構中標藥品使用情況和庫存情況由衛生部門負責，監測藥品生產企業庫存和生產質量情況由藥品監督管理局負責。

4.2醫院用藥理念的改革

藥品帶量采購政策的實施讓藥品流通過程中的灰色利潤消失，減輕了患者用藥壓力，給患者帶來了更好的服務。但是，醫院與醫療人員服務性收費未發生改變，所以關于帶量采購政策內容缺乏了解，也缺乏推進政策實施的積極性。在這樣的情況下，應采取有效措施，推進醫院用藥理念與制度制度改革。首先，應加大財政投入，對醫療服務價格進行適當調整[5]。其次，呼吁醫院提供價值醫療，使醫院秉承著患者至上，質量為先的服務理念開展工作，促進患者就醫滿意度提高。此外，應根據實際情況進一步優化醫院薪酬分配制度，適當調整醫生合理收入，確保醫生及醫護人員收入水平和工作負荷對等，可以制定或健全激勵制度，激發醫生工作積極性，這是臨床合理用藥的關鍵，也是國家藥品帶量采購政策完善的核心內容。

4.3及時回款緩解藥企與醫院資金壓力

藥品帶量采購政策實施過程中，醫保局扮演的角色是不可替代的，肩負著管理藥品款項預算支付與結算情況的重任，確保及時回款，緩解或降低藥企和醫院的壓力，給予雙方相應支持。首先，各地方醫保局應根據地區醫療機構實際情況和帶量采購藥品種類，具有針對性調整醫保基金預付給醫療機構的比例，還可以通過增加預付次數的方式緩解醫院現金流壓力，這樣可以降低藥企資金成本，提高藥品供應效率。其次，構建醫保基金結余留用制度，將藥品降價后減少的醫保基金支出部分留給醫院，其他醫療費用存在結余時，可開展結余留用，從而保障醫療機構的日常運營。最后，作為藥品帶量采購政策實施過程中的監管主體，醫保局應明確醫療機構、配送企業和中標藥企之間款項收付情況，建立三者之間的信任關系，以免出現問題后互相推卸責任。必要時創建影響款項結算行為的懲戒制度，為藥企及時回款提供前提保障。

總結語：

綜上所述，在我國醫療事業高速發展背景下，醫院藥品采購模式也發生一定變化，藥品帶量采購政策提出后，醫院能夠以更低的價格采購藥品，對于患者來說也具有積極影響，能夠獲得更好的服務，減輕了患者用藥壓力。通過實踐調查了解到藥品帶量采購具有帶量采購，以量換價的特點，以往醫院采購藥品期間，沒有明確采購數量，藥企銷量得不到保障，不敢輕易嘗試，而明確藥品采購數量后，藥企銷量得到保障，也有很大機會可以搶占更多市場份額，更加愿意積極參與。但實踐中仍存在很多問題，如回款不及時、醫院醫生缺乏積極性、藥品供應得不到保障等，因此本文就這些問題進行了具體分析，嘗試提出了相應解決對策和建議，希望藥品帶量采購政策得以完善和大范圍推廣，促進藥企和醫院可持續發展。

參考文獻：

[1]徐培紅， 馬雅斌， 李語玲. 醫藥新政下的醫院臨床用藥現狀與趨勢分析[J]. 中國新藥與臨床雜志， 2019， 38（05）：25-30.

[2]宋璧麟， 袁姣， 葉霖. 2000年-2018年6月國內藥品集中采購研究的可視化分析[J]. 中國藥房， 2019， 030（002）：160-164.

[3]叢楠楠. 基于供應鏈環境下醫藥企業藥品質量控制的現狀分析[J]. 飲食保健， 2019， 6（008）：281-282.

[4]楊林. 帶量采購中目錄分級管理的應用及對基本藥物價格與使用的影響[J]. 家庭醫藥.就醫選藥， 2019， 000（002）：383-384.

[5]陳慧， 劉瑩， 于曉佳. 國家組織藥品集中采購和使用試點改革數據分析--以北京朝陽醫院為例[J]. 中國醫療保險， 2019， 000（008）：51-53.