新生兒重癥監護室中PICC的應用與護理探究

趙瑩

摘要：目的 ?探討經外周靜脈穿刺至中心靜脈置管（PICC）在新生兒重癥監護室的應用價值及護理，為臨床提供理論依據。方法 選取2019年6月到2020年9月我院重癥監護室新生兒78例。每組各39例。所有患兒均接受PICC置管，觀察組患兒實施綜合護理干預，對照組接受常規護理。觀察兩組患兒置管情況。結果 ?觀察組患兒置管成功率（97.43%）與對照組患兒置管成功率（82.05%）相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發癥總發生率低于對照組（5.13%vs20.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?給予重癥監護室PICC置管新生兒綜合護理能提高置管效果，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：新生兒;重癥監護室;PICC護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-109-01

重癥監護室新生兒多病情嚴重，且需要進行長期藥物輸注治療，但患兒外周靜脈針留置時間段，從而加大了后期靜脈穿刺難度[1]，。PICC作為中長期的靜脈通道常用于早產兒、極低出生體質量兒和重危新生兒。它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時間短的問題。為治療與能量供應提供了一條理想的靜脈通道。但若長期使用，極易導致患兒出現一系列并發癥。為此，本文以我院部分重癥監護室患兒作為研究對象，分析新生兒重癥監護室中PICC的應用與護理效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年6月到2020年9月期間重癥監護室新生兒78例。根據護理方法不同分為2組，觀察組39例，其中男19例，女20例;其中早產兒16例;新生兒呼吸窘迫癥15例;肺炎8例。對照組39例，其中男18例，女21例;其中早產兒14例;新生兒呼吸窘迫癥16例;肺炎9例。研究獲得醫院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較（P>0.05），可對比。

1.2方法

置管方法：所有患兒均仰臥于輻射臺，測量臂圍后，取其上肢穿刺至患兒軀體，經靜脈直至其右胸鎖關節處再加0.5～1cm。常規消毒，鋪巾，沖洗導管。保持15～30°角進針，待出現回血時，將穿刺針放平，導入鞘尖端置入患兒靜脈并固定，壓住穿刺血管上端，待穿刺針從導入鞘退出后，將導管置入靜脈至預計長度，并實施脈沖正壓封管。

對照組：實施常規護理，包括常規檢查、置管操作、導管后期維護等。

觀察組：實施綜合護理。具體方法：①置管前護理：將患兒提前給予患兒舒適體位，可適當包裹穩定患兒情緒，使患兒有安全感，為患兒播放輕音樂，提前30分鐘給予新生兒撫觸一次。②置管中護理：注意保暖，可給予患兒少量25%GS安撫，減輕患兒疼痛。當出現置管困難時，適當回拉調整穿刺針送管。置管時調整患兒體位，保持其上肢垂直，當出現阻力時，可是適當暫停后再繼續送管，嚴禁強行置管。③置管后護理。若患者穿刺點出現硬結，則涂抹喜遼妥。針對穿刺點出血大的患兒，可在敷貼外加壓彈力繃帶進行加壓包扎，妥善固定。若出現導管脫出，應及時局部固定。使用期間定時沖管。頻率為8h一次，輸液完畢真確封管。若出現導管堵塞，可采用尿激酶溶栓。要關注患兒的反饋，及時的檢查導管固定是否妥當，是否有移動打折松脫等情況。根據患兒病情來決定拔管時間，要緩慢的從穿刺部位拿出，防止對血管壁造成損傷，隨后則需要觀察導管完整性，并對導管前段中段和外段做以細菌監測。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒置管成功率，對比患兒感染、導管堵塞、機械性靜脈炎等并發癥發生情況。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率表示，進行x2檢驗，計量資料以（）表示，比較應用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒置管成功率比較：觀察組患兒的置管成功率為97.43%，高于對照組的82.05%，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患兒并發癥情況對比：觀察組患兒中，總發生率5.13%（2例）;對照組總發生率20.51%（8例），兩組結果比較差異有統計學意義，見表1。

3討論

PICC置管置管時間長，操作簡單且創傷較小，在臨床上廣泛用于重癥監護室新生兒。但由于新生兒免疫力及抵抗力較低，若醫護人員穿刺操作不當，極易導致穿刺失敗，甚至出現感染、導管堵塞、脫出等一系列并發癥，嚴重影響患兒的穿刺成功率。有研究指出，給予患兒護理干預能有效提高提高重癥監護室患兒PICC置管成功率。本研究結果顯示，實施綜合護理可提升穿刺成功率。究其原因，綜合性護理干預將患兒作為工作中心，針對不同患兒情況給予護理干預，置管前，對患兒的身體狀況做出準確評估，并依以此為根據制定護理方案;置管時，密切關注患兒機體狀況，及時調整患兒體位，護理人員進行輔助穿刺等，能有效提高穿刺能力，避免二次穿刺和并發癥等情況發生;置管后，及時更換患兒敷貼，對患兒進行穿刺點及周圍消毒，進一步避免了感染、紅腫等并發癥的發展。

綜上所述，PICC置管用于重癥監護室新生兒中穿刺效果好且安全性高，同時對患者實施綜合護理干預，能有效提高穿刺成功率，臨床推廣使用價值高。

參考文獻：

[1]張敏.新生兒重癥監護室中PICC的應用與護理探究[J].東方藥膳，2020，9（11）：196-196.

[2] 劉芳.經外周置入中心靜脈導管（PICC）在新生兒重癥監護室的應用觀察[J].贛南醫學院學報，2015，35（6）：969-970.

[3] 陳明榮.PICC在新生兒重癥監護室中的應用及護理體會[J].家有孕寶，2020，2（10）：49.