綜述乙型肝炎母嬰傳播機制及臨床預防研究進展

梁春榮

摘要：目前乙型肝炎（HBV）發病率較高，嚴重威脅著人們的身體健康。這種疾病產生的主要途徑便是母嬰傳播，如果在嬰兒出生的時候，沒有依據新生兒具體情況做出針對性的接種計劃，就會影響到嬰兒接種的關鍵時期，即使后期進行接種疫苗，也起不到良好的效果，并不能起到百分之百的保護作用，因此對接種疫苗方式、接種時間應該做好計劃，降低乙型肝炎發病率的關鍵。本文就乙型肝炎的相關問題以及預防措施進行了綜述，對于阻斷母嬰傳播有著重要意義。

關鍵詞：乙型肝炎;母嬰傳播機制;臨床預防

【中圖分類號】R512.6+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-116-01

近些年來，為了更好地減少乙型肝炎母嬰傳播概率，醫學界開始對孕婦乙肝表面抗原為陽性（HBs Ag）孕婦分娩的嬰兒接種新形勢的疫苗，主要是將乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯合使用的接種策略，這種聯合接種策略在一定程度上彌補了單純接種乙肝疫苗的缺陷，使嬰兒有效避免乙肝病毒傳染，保護幾率可高達100%，依照這種方式進行接種時，要依據母體乙肝表面抗原種類以及新生兒出生狀況進行針對性的聯合性接種策略，能夠進一步保證疫苗在嬰兒體內發揮作用[1]。

1乙型肝炎感染臨床診斷標準

孕婦乙肝表面抗原為陽性（HBs Ag），表明孕婦為乙肝病毒攜帶者[2]。

2HBV母嬰傳播

HBV母嬰傳播是指母親身體帶有的HBV進入到嬰兒體內，產生慢性感染現象，HBV基因便在嬰兒體內實現復制并繁殖。如果HBV母嬰傳播沒有預防成功并不能直接認為是因為子宮內發生感染，HBV不具有直接治病的能力，對胎盤不會造成損害一般情況下不會直接通過胎盤，因此子宮內感染并不多見[3-4]。

3HBV的母嬰阻斷

3.1 針對母親

為了進一步阻斷HBV母嬰傳播，孕婦要及時做好孕前各項指標篩查，如感染史、家族病史、以及肝功能等項目，在懷孕之后肝功能出現反常現象，應該及時進行治療。在分娩時，要依據母體自身條件、胎位狀況，如果符合順產條件則要自然分娩，否則便選擇剖腹產。喂養方式，在對新生兒采取了必要的免疫措施防御后，符合條件便可以母乳喂養[5]。

3.2 HBV疫苗

做好乙肝疫苗接種工作是最直接有效的方法，基本能夠阻絕病毒的入侵，因此必須要重視疫苗的接種工作。通常情況下，在嬰兒出生后的24小時內被認為是最佳的接種時期，能夠很好地阻止乙肝病毒的傳播。第一針的時間非常關鍵，要及時接種，接種之后超三成的人會產生抗體，第二針接種時間距第一次不要過長，一般間隔一個月，接種之后產生抗體人數達到5成以上，第三針注射時間在第一針接種后的6個月，達九成以上的人會產生抗體。

3.3關于乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白（HBIG）是從健康獻血人員血液中提取出來的，血漿中具有滴度較高的（抗-HBs），采用生物濃縮制作工藝，性能較高，注入人體之后，便可以中和HBV，最終將其清除，并形成抗體，使嬰兒面授病毒感染。注射乙肝免疫球蛋白3個小時左右，抗HBs水平開始升高，第5天時達到最高水平，對人體保護時間為3周左右。乙肝免疫球蛋白接種時間越早越好，2天后作用減弱，7天之后失效，其中效用的強弱與母體HBV強弱有一定關聯。

4HBV母嬰傳播的免疫預防

4.1足月新生兒的免疫預防

孕婦乙肝抗原表面為陰性（HBs Ag）時，新生兒接種計劃按照出生時、1個月時、6個月時的，在這三個時間節點接種3針疫苗，不用使用乙肝免疫球蛋白。孕婦乙肝抗原表面為陽性時，不管乙肝E抗原（HBeAg）為陽性或是陰性，出生嬰兒必須要在脫離母體后盡快注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），不要超過12個小時，并在1個月時、6個月時接種后兩針疫苗。對孕婦乙肝抗原表面為陽性時的新生兒保護幾率達到90%～97%，這時如在嬰兒出生1小時之內便采取聯合預防措施，對嬰兒的保護率便可以達到97%以上，將感染率降至最低水平，相對于僅僅接受乙肝疫苗來說預防效果非常明顯。

4.2足月新生兒的出生狀況欠佳時免疫預防

新生兒出生時，發生了羊水吸入或者是窒息等意外情況時，如果母親乙肝抗原表面為陰性時，可以等待嬰兒身體恢復而且穩定1周之后在按照0、1、6個月的接種計劃注射疫苗。如果母親乙肝抗原表面為陽性時，不能立即接種疫苗，但需要在12個小時內在肌內注射乙肝免疫球蛋白，在開始接種乙肝疫苗，接種時間以第一針為基準，例如，第一針接種時間不小于4周，那么第二針就相應順延，這樣嬰兒產生抗體時間也就相應推遲，所以，為了保護嬰兒的健康，一般會在嬰兒4周時注射第二針乙肝免疫球蛋白。

4.3早產兒免疫預防

孕婦乙肝抗原表面為陰性（HBs Ag）時，早產兒狀態平穩，體重在2kg以上時，按照0、1、6個月的接種計劃接種疫苗，但是早產兒狀態不穩定，應先對嬰兒疾病進行治療，直至嬰兒穩定之后在采取上述疫苗接種方案。若早產兒體重在2kg以下，接種時間則要等到嬰兒成長至2kg以上時在接種第一針疫苗，一個月之后進行第二針，五個月之后接種第三針。如果母親乙肝抗原表面為陽性時，要在12個小時內在肌內注射乙肝免疫球蛋白，第一針接種推遲時間在4周以上時，在4周后需要注射一針乙肝免疫球蛋白，如果嬰兒狀態良好，要盡快安排第一針乙肝疫苗的接種，但是嬰兒狀態并不穩定的話，就要等到嬰兒狀態穩定1周之后，在進行接種。成長至1個月時，按照0、1、6個月的接種計劃接種乙肝疫苗。

5小結

通過上述的分析，可以看出母嬰傳播是兒童患乙型肝炎的主要途徑，如果在分娩之前忽略乙型肝炎必要的檢查，就會影響到后期嬰兒正確接種疫苗的時間以及接種方案。因此為了對嬰兒準確高效的接種疫苗，保證嬰幼兒的身體健康，建議孕婦在分娩之前進行篩查乙肝血清學指標，明確乙肝抗原表面呈陽性還是陰性，這樣就能夠為后期嬰兒接種疫苗做出合理接種方案，并有效的控制乙肝病毒的發病率，促進兒童健康的成長。

參考文獻：

[1]吳俁， 劉玨， 劉民. 孕婦乙型肝炎病毒感染及對母嬰安全影響的研究進展[J]. 中華流行病學雜志， 2019， 40（7）：854-858.

[2]婁海琴， 朱繼華， 王志紅， 等. 以產婦人群為基礎的免疫預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的現實世界效果[J]. 中華圍產醫學雜志， 2019， 22（8）：591-596.

[3]周乙華， ?李彤， ?莊輝. 對中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南（2019年版）的商榷[J]. 中華肝臟病雜志， 2020， 028（001）：24-26.

[4]王曉雯， 陸林. 艾滋病防治衛生經濟學評價中的研究思路及框架介紹[J]. 中國艾滋病性病， 2019， 025（001）：108-110.

[5]丁洋， 尤紅， 任紅，等. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（03）：35-39.