“東方柔性正骨療法”“辯構論治”診斷治療鵝足肌腱炎

梁澤

【中圖分類號】R816.8 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-140-01

定義：是一種位于膝蓋內側和下方的疼痛。通常情況下，局部疼痛有時會向上延伸大腿內側和后側。

鵝足肌腱組成：大腿前側縫匠肌，內側股薄肌，后側半腱肌三個方向的三條肌肉共同肌腱匯合而成，在脛骨近端內側的附著點，因外形似鵝掌而得名，故稱鵝足，也叫鵝足肌腱。而在其下與脛骨之間有一滑膜囊稱為鵝足腱囊。由于該處反復牽拉或摩擦（應力的作用），運動過多等原因，此處產生炎性反應，刺激周圍軟組織，稱之為鵝足肌腱炎。

鵝足肌腱的功能：屈曲膝關節，還具有內旋下肢脛骨的作用，防止膝關節過度外翻。

1 病因

病因造成鵝足炎的主要原因，

鵝足炎由損傷引起，有些是暴力引起損傷，造成局部的水腫或充血。有些是長期運動或勞作反復牽拉或摩擦使軟組織損傷。另外，感染性病灶所帶來的致病菌引起化膿性炎癥或其它炎性反應。

2 臨床表現

此病多見于青年男性、中老年女性。青年經常運動（體育運動踢球、打球等），中老年經常蹲著勞作的居多。另外一些特殊工種，如經常站立扭身工種也會出現此類癥狀。

（1）急性期

急性特征是疼痛，局部有壓痛和活動受限。局部常紅腫，炎性反應劇烈疼痛，發作可持續數日到數周，且多次反復發作。

（2）慢性期

是在急性多次發作或反復牽拉勞損之后發展而成。由于鵝足部位的滑膜、囊壁粘連、及相關的肌肉反復牽拉引起組織結構異常反應。晨起時，無疼痛感覺，活動走路時出現明顯不適感，踢腿跳躍、跑步、及蹲下勞作時加重病情，躺下稍微休息后減輕。此癥狀導致疼痛、腫脹、觸痛等、可導致相關肌肉張力異常和活動受限。

診斷

病史常見于青年男性、經常體育運動類，中老年女性經常蹲著勞作的及兼有外傷史、勞損或感受風寒病史。

癥狀表現為膝關節內側下方明顯壓痛，兼有膝關節內下后方等牽扯性疼痛，小腿屈曲外旋伸直明顯加重等現象。

試驗檢查

1 壓痛點檢查：直接檢查脛骨平臺內側局部是否有紅腫疼痛的觸診，如有明顯疼痛則為陽性。

2 術者一手托著患者患側腳踝、另一只手輕放患側膝關節上、令患者屈膝 屈髖外旋脛骨伸直是否出現疼痛癥狀，如果出現癥狀則為陽性。（另外內旋脛骨內旋時是否有癥狀的改變）

3 另外可以附加膝關節推擠研磨試驗和側方擠壓試驗等。

鵝足肌腱炎通常在治療方面進行以下的方式：

1進行物理性治療，用微波或紅外線燈理療。

2外用一些膏藥、舒筋去痛、通絡止痛等膏藥。

口服藥物治療包括一些消炎止痛的非甾體藥物、另外給一些活血化瘀、強筋壯骨的等藥物。

3 還有一些進行封閉的治療，用利多卡因及醋酸波尼松龍等進行封閉止痛。

4保守治療臨床上治療效果差異很大。

“東方柔性正骨療法”對鵝足肌腱炎有著獨特的診斷思路與治療方案。

膝關節是下肢中間部位的復合關節，有脛股關節和髕股關節兩類三個關節共同組成。膝關節以穩定的承重和強有力的活動能力為主要功能表現。運動自由度是屈伸方向，其次是在膝關節屈曲時可以圍繞小腿長軸進行旋轉。膝關節軟骨磨損，關節間隙狹窄的病理分析中，膝關節內外軟組織結構和功能異常的狀態雖然直觀呈現在外，但由于與其密切聯系的骨移位相關的生物力學因素沒有被足夠重視，所以膝關節退行性疾病的診療在學界尚未得到有效突破，因而依然是骨傷科疑難雜癥病類。

從骨結構的立體觀念出發，我們可以理解，在股骨頭發生移動時，必定伴隨著股骨遠端的移位。股骨內外側髁的左右旋轉及股骨的傾仰狀態，對膝關節的骨關節狀態有著直接的影響。

脛骨移位是指脛骨平臺性對于股骨關節面發生前后左右的平移移位以及向內外旋轉移位的狀態。當膝關節伸直時，由于膝關節結構特點所決定的脛骨自旋活動（膝關節的自動軸向），脛骨在股骨下可有生理性旋轉約5-10度左右。我們現在討論是脛骨內外旋轉移位，是指脛骨在自然狀態下，超出5-10度的自旋角度而發生異常狀態引起相關軟組織牽拉異常，所表現的相關的疼痛癥狀。在膝關節伸直，股骨處于中立位下，脛骨前嵴的位置明顯外旋超過10度以下。我們可以從膝部癥狀表現來判斷脛骨旋轉移位方向。當脛骨外旋時，膝關節內側副韌帶及鵝足肌腱常受牽連而繃緊，進而發生急慢性損傷，出現脛骨平臺內側軟組織疼痛的癥狀。

我們可以通過膝關節X光片，直接判斷脛骨旋轉移位方向。當脛骨外旋時，脛腓骨空間距離越小，甚至貼在一起，說明脛骨外旋越甚;腓骨頭與脛骨平臺外側重疊影越多者，說明脛骨越外旋。

從肌肉拉力線解釋膝關節屈曲原理及下肢力學改變：骨盆前后傾角度改變時，股四頭肌之股直肌起點（髂前上棘）上移，坐骨結節下移，腘繩肌松弛等都會影響膝關節功能變化。

東方柔性正骨療法認為，膝關節力學結構正常與否，與其上下骨結構的力學結構狀態有直接關系。我們臨床觀察到，導致膝關節疼痛的力學結構性病因，與骨盆和足弓病理性有明顯直接關系。

“東方柔性正骨療法”提出以“辯構論治”為診療思路的治療法則。

膝部疾患辯構診療總決：一看腰序膝屈伸 二看骨盆足弓跟 三觀髕股脛腓態，四頭腓腸腘繩深。

臨床上，我們既要清晰認知不同的骨與軟組織的結構或功能異常引起疼痛的原因，同時更要清楚了解結構間的互相聯系與影響。

在我院三年來，通過用手法正骨治療56例膝關節鵝足炎的病例中觀察到，治療痊愈38例，治療顯效11例，好轉5例，無效2例（此2例病合并半月板損傷）。

病案：劉x君女士，55歲，遼寧省大連市金州區亮甲店鎮人。

右膝關節內側疼痛半年多，蹲坐在田間勞作時，右膝內側疼痛明顯。近一周內明顯加重無法勞作。

該患者在半年以前，因家里農田除草，經常蹲著勞作后發現右膝內側出現不適感，本人并沒有在意。在藥店購買一些口服止痛藥物（藥名不詳）來緩解癥狀。因長時間勞作后加重病情止痛藥無法解決疼痛癥狀，經介紹來我院就診。

檢查：骨盆整體逆時針旋轉移位，右側髂骨后下移位，腰曲度僵直，右膝內側明顯腫脹，右脛骨平臺前移外旋，足弓稍高一些。右膝內側脛骨平臺壓痛（+）

屈髖屈膝外旋伸直脛骨（+）側方擠壓試驗（-）膝關節擠壓研磨試驗（-）

印象：右鵝足肌腱炎。

手法治療：俯臥位指腿法糾正逆時針旋轉移位的骨盆，及糾正右側髂骨移位。仰臥位糾正脛骨平臺旋轉移位，調整足弓角度。抻法松解相關軟組織（股四頭肌、膝內側相關筋膜、腱膜、腘繩肌）等。

結果：手法治療完畢，右膝內側疼痛非常明顯好轉蹲起自由。

分析：軟組織慢性損傷，皆因其張力持續過大所導致。決定張力大小的因素，常與起止點位置、距離及肌肉拉力線方向有關。從這些方面著手分析并制定相應治療方案，改變癥狀效果顯著。

資料來源于：<<東方柔性正骨傳真>>作者：毛泰之（新加坡）